㈠ 普惠健康保怎么进行理赔
理赔报案流程
线上申请：关注“北京普惠健康保”微信公众号，依次点击公众号菜单，理赔专区＞我要理赔，或拨打客服电话4000761788咨询。
线下申请：被保险人可携带理赔相关材料至“北京普惠健康保”服务中心线下网点申请理赔。
所有案件均可线上报案及交单办理理赔，保险公司线上审核完成后，需寄送理赔原件材料至服务中心线下网点。
拓展资料：
理赔材料
（一）医保内责任（自付一+自付二）
（1）保险金给付申请书；
（2）保险单；
（3）保险金申请人、被保险人身份证明；
（4）由医疗机构出具的诊断证明、病历、出院小结（如存在住院的）、医疗费用发票（包含费用清单）及其他重要医疗记录〔包括但不限于住院志（如存在住院的）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、病理资料、护理记录等〕，由指定医疗机构、药店出具的药品费用清单以及收据或发票；
（5）对于已经从基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助和任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，应提供基本医疗保险机构、商业保险机构或其他第三方的医疗费用分割单或医疗费用结算证明；
（6）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。
（二）医保外责任理赔材料（自费）
（1）保险金给付申请书；
（2）保险单；
（3）保险金申请人、被保险人身份证明；
（4）由医疗机构出具的诊断证明、病历、出院小结（如存在住院的）、医疗费用发票（包含费用清单）及其他重要医疗记录〔包括但不限于住院志（如存在住院的）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、病理资料、护理记录等〕，由指定医疗机构、药店出具的药品费用清单以及收据或发票；
（5）对于已经从基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助和任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，应提供基本医疗保险机构、商业保险机构或其他第三方的医疗费用分割单或医疗费用结算证明；
（6）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。
㈡ 北京普惠健康保如何理赔呢
一、理赔报案流程
线上申请：关注“北京普惠健康保”微信公众号，依次点击公众号菜单，理赔专区>我要理赔，或拨打客服电话4000761788咨询。
线下申请：被保险人可携带理赔相关材料至“北京普惠健康保”服务中心线下网点申请理赔。
所有案件均可线上报案及交单办理理赔，保险公司线上审核完成后，需寄送理赔原件材料至服务中心线下网点。
二、理赔材料
(一)医保内责任(自付一+自付二)
(1)保险金给付申请书;
(2)保险单;
(3)保险金申请人、被保险人身份证明;
(4)由医疗机构出具的诊断证明、病历、出院小结(如存在住院的)、医疗费用发票(包含费用清单)及其他重要医疗记录〔包括但不限于住院志(如存在住院的)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、病理资料、护理记录等〕，由指定医疗机构、药店出具的药品费用清单以及收据或发票;
(5)对于已经从基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助和任何第三方(包括任何商业医疗保险)获得相关医疗费用补偿的，应提供基本医疗保险机构、商业保险机构或其他第三方的医疗费用分割单或医疗费用结算证明;
(6)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。
(二)医保外责任理赔材料(自费)
(1)保险金给付申请书;
(2)保险单;
(3)保险金申请人、被保险人身份证明;
(4)由医疗机构出具的诊断证明、病历、出院小结(如存在住院的)、医疗费用发票(包含费用清单)及其他重要医疗记录〔包括但不限于住院志(如存在住院的)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、病理资料、护理记录等〕，由指定医疗机构、药店出具的药品费用清单以及收据或发票;
(5)对于已经从基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助和任何第三方(包括任何商业医疗保险)获得相关医疗费用补偿的，应提供基本医疗保险机构、商业保险机构或其他第三方的医疗费用分割单或医疗费用结算证明;
(6)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。
(三)理赔申请公共材料重要提示
1、若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明;
2、若被保险人身故，需同时提供医学死亡证明、受益人关系证明;
3、若被保险人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名，且需注明授权范围或事项，并提供委托双方身份证件;
4、保险金作为被保险人遗产时，还需提供可证明合法继承权的相关权利文件。
三、以下情况不赔
1、没有经过北京医保一律不赔：这款产品是在有北京医保下才可以购买且理赔的，如果没有经过北京医保报销，是无法进行获赔的；
2、非常高的理赔门槛：首先，医保目录内住院+门诊个人自费有职工医保人群3.95万元，城乡居民医保3.04万免赔；
其次，医保目录外是健康人群2万元，既往症人群4万。
最后，抗癌药又分为了国内和国外，都是独自占据2万元免赔。
㈢ 北京普惠健康保怎么报销
例如，北京的刘先生50周岁，身体健康，是北京市城乡居民基本医保参保人，他花195元给自己买了北京普惠健康保，2022年1月1日保单生效，2022年3月份刘先生在北京某三家医院确诊肺部恶性肿瘤，并住院治疗。此次总治疗费用为85.2万元，其中门诊4.2万，住院81万，医保报销25.54万，大病保险报销25.41万。个人负担医疗费用为34.34万，自付一和自付二共14.64元，自费19.7万。另外刘先生购买国内特药欧狄沃花费了39.96万，其报销费用如下：
1、医保内门诊+住院医疗（自付一+自付二）
（14.64万元-3.04万）*80%=9.29万
2、医保外住院医疗费用
（19.7万-2万）*70%=12.39万
3、特药费用
（39.96万-2万）*60%=22.78万
拓展资料：
保险是（市场经济条件下）风险管理的基本手段，是金融体系和社会保障体系的重要支柱，也是一种在满足合同条件时（合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时）保险人向被保险人支付保险金的行为。
保险，在经济上是分摊事故损失的财务安排，法律上是一方同意补偿另一方损失的合同行为，社会上是社会经济保障制度的组成部分，风险管理上是基本方法。
作用
一、保险必须有风险存在。建立保险制度的目的是对付特定危险事故的发生，无风险则无保险。为了应用大数原则，有可能受益的风险不在可保范围内，因此商业保险机构一般不承保此类风险。
二、保险必须对危险事故造成的损失给予经济补偿。所谓经济补偿是指这种补偿不是恢复已毁灭的原物，也不是赔偿实物，而是进行货币补偿。
因此，意外事故所造成的损失必须是在经济上能计算价值的。在人身保险中，人身本身是无法计算价值的，但人的劳动可以创造价值，人的死亡和伤残，会导致劳动力的丧失，从而使个人或者其家庭的收入减少而开支增加，所以人身保险是用经济补偿或给付的办法来弥补这种经济上增加的负担，并非保证人们恢复已失去的劳动力或生命。
三、保险必须有互助共济关系。保险制度是采取将损失分散到众多单位分担的办法，减少遭灾单位的损失。通过保险，投保人共同交纳保险费，建立保险补偿基金，共同取得保障。
四、保险的分担金必须合理。保险的补偿基金是由参加保险的人分担的，为使各人负担公平合理，就必须科学地计算分担金。
㈣ 北京普惠健康保如何理赔是和医保的方式差不多吗
如果是医保目录里的自费部分报销，就都不需要单独操作了，北京普惠健康保”系统直接就推送给保险公司，和医保同步受理，坐等理赔就行~如果是住院费和特药费用，
㈤ 北京普惠保如何理赔
“北京普惠健康保”保障范围更全面，包括：
1、医保目录内门诊和住院自付费用；
2、医保目录外住院自费费用；
3、百种海内外特殊药品用药费用。
㈥ 北京普惠健康保如何理赔
什么是北京普惠健康保？
北京普惠健康保是一款专为北京医保参保人员定制的普惠性商业健康保险，只要是北京市基本医疗保险在保状态的参保人员，包括城镇职工基本医疗保险参保人员、城乡居民基本医疗保险参保人员等，均是可以参保的。
和市面上很多商业健康保险不同的是，北京普惠健康保是不限年龄、不限户籍、不限职业、不限健康状况的，在参保前是不需要体检的，哪怕是高龄老人、高危职业、既往症人群均是有资格参保的。
那么，北京普惠健康保怎么理赔呢？北京普惠健康保一共有三种理赔方法，让我们一起来看一下吧~
微信支付宝所使用的手机系列移动终端为iPhone或Android智能手机，iOS系统版本需4.0 以上，Android操系统版本需2.0以上。
1、线上理赔
登录手机微信，进入“北京普惠健康保”公众号，选择“理赔专区”，之后点击 “我要理赔”，进入页面后按照页面里的提示填写信息即可。
但是，在线上审核完成之后，还需要将理赔材料寄送至北京普惠健康保服务中心的线下网点。
2、线下理赔
被保险人携带好理赔所需资料前往北京普惠健康保服务中心的线下网点申请理赔即可。
3、“一站式”理赔
“北京普惠健康保”医保目录内保险责任可以在出院结算时“一站式”理赔，这也是北京普惠健康保的一个特色。同时，不管是住院还是门诊费用，只要是投保人达到了“北京普惠健康保”的理赔标准，医保内责任（自付一+自付二）与大病保险标准同步。而且，在理赔过程中，与大病保险结算的同时均是可以完成理赔的，真正实现一站式结算。
了解了北京普惠健康保怎么理赔之后，理赔的时候有需要准备哪些材料呢？
北京普惠健康保所需提供的理赔材料包括：
（1）保险金给付申请书 、保单、保险金申请人和被保险人身份证明；
（2）医疗机构出具的诊断证明、病历、出院小结（有住院的需出具）、医疗费用发票和其他的重要医疗记录、指定医疗机构或药店出具的药品费用清单及收据或发票；
（3）能确认保险事故的性质/原因/损失程度等有关的其他证明和材料；
（4）此外，若已经过基本医保/公费医疗/大病保险/医疗机构和任何第三方获得相关医疗费用补偿的，还应当提供其医疗费用分割单或医疗费用结算证明。