❶ 江苏宿迁医保怎么报销
你父亲参加的是什么医保?是职工医保还是农村合作医疗呢?
如果是职工医保或者城镇医保就很方便,根本不用你去报销医药费用,出院后只要交清你该交的部分就可以了,还有那些该报销的部分,会由医院和医保部门结算。住院时记得带证件:身份证、医保住院手册和社会保障卡。
如果是农村合作医疗,有的地方已经和城镇居民医保合并成一种医保了,报销方法也和上面的一样。但有的地方还未合并,报销手续会有所不同。入院时也要带身份证、医保住院手册,出院时要求院方打印住院费用清单,开具诊断证明书,索要费用发票等,到户口所在地的村委会加意见,再到镇农医办审批报销,农医办会直接开张支票给你。
❷ 异地就医报销有没有时间限制吗
“异地就医”报销时间主要分为三种情况:
一是一次性的异地医疗,包括出差、旅游时的急性病治疗以及病人主动转移到外地就医,所产生的问题是不能及时结算医疗费用。
二是中短期流动、工作岗位不在参保地的人员的异地医疗,包括单位在各地的派驻人员、派驻机构在当地的聘用人员,还有一种情况是整个单位都处在流动状态,如建筑业等职工的就医,所产生的问题要么是不能参加医疗保险,要么是要垫付医疗费用。
三是长期异地安置的退休人员的医疗。包括退休后户口从工作地迁移到安置地的人员,也包括托靠子女无户口迁移的人员,所产生的问题表面上是就医结算不及时、不方便,个人负担重,实质是安置地的医疗待遇往往要好于参保地,异地安置人员感到就医待遇不平等。
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申报程序
1、参保人办理异地就医确认手续后,方可在经认定的异地定点医疗机构就医。其个人医疗帐户金额可凭医保卡的任一营业网点支取,用于支会门诊一般疾病费用及在药店购药配药的费用。
参保人员患病住院(含门诊特定项目治疗)可到已认定的当地定点医疗机构进行住院和门诊特定项目治疗,医疗费用先由个人垫付,自出院之日起1个月内,凭以下资料由参保单位向市医保中心申请报销;
1) 医疗保险卡的正反面复印件;
2) 已确认的《异地就医申请表》复印件;
3) 出院或诊断证明,属门诊特定项目的医疗费用需附经市医保中心审批的《门特申请单》复印件(急诊留观除外);
4) 医疗费用开支明细清单;
5) 医疗费用的正式了票(背后有报销人签名);
2. 参保人员到外地(不包括港、澳、台地区)出差、学习、探亲期间患急病时,可到当地公立医院就医,门诊医疗费用由参保人员自理;经核准的住院(含急诊留观治疗)所发生的费用,由参保人现金垫付后,由单位经办人凭经下资料到市医保中心申请零星报销:
1) 参保人单位证明;
2) 医疗保险卡正、反面复印件;
3) 出院或诊断证明;
4) 医疗费用开支明细清单;
5) 医疗费用发票(背后有报销人答名);
6) 住院病历复印件。
管理措施
1、同步推进三项改革,规范医疗机构行为。在全国严格推行住院实名制,医院收治病人时严格核对个人身份证,减少冒名住院。
2、实行异地就医医院等级制度。一般应要求异地就医医院等级在二级甲等以上。等级高的医院规模大,内部运作均按程序化管理,加之实行了计算机系统管理,票据、药品管理规范。
出具的资料真实度高。而一部分小医院,由于缺少正常内部会计控制制度,对经济利益等因素考虑过多,医疗行为、费用记录不规范,医疗票据管理不严,确定为异地定点医院应从严控制。
3、加强对违规行为的处罚。出台参保人员违规行为处罚办法,严厉打击医保欺诈行为。对异地定点医院为参保人员冒名顶替、弄虚作假提供便利的,取消其异地定点医院资格。
同时将情况反映给当地医保经办机构,并逐步发展到在全国医保系统内通过内部网络相互通报相关信息,将违规医院列入黑名单。
可随形势的发展将定点医院、定点药店、参保人员的医保行为的诚信状况纳入社会诚信体系,动员全社会的力量来制约医保欺诈行为。
❸ 特殊病种没开通异地就诊,能否回当地报销
以北京市为例,可以回当地报销。本市参保人员异地急诊就医,可回京手工报销,但所提供的就医票据、明细须完整。而异地就医回京报销的比例与在本市就医并无不同。
按照《北京市基本医疗保险参保人员就医管理暂行办法》第十二条规定,本市参保人员因公外出和探亲期间,在本市行政区域外突发疾病不能回京治疗的,可在当地一家县级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构就医,医疗费用按本市基本医疗保险有关规定审核支付。也就是说,异地就医可以报销,但只有发生急诊的医疗费用可以报销,普通门诊则无法报销。
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“异地医保就医”主要分为三种情况。
一是一次性的异地医疗,包括出差、旅游时的急性病治疗以及病人主动转移到外地就医,所产生的问题是不能及时结算医疗费用。
二是中短期流动、工作岗位不在参保地的人员的异地医疗,包括单位在各地的派驻人员、派驻机构在当地的聘用人员,还有一种情况是整个单位都处在流动状态,如建筑业等职工的就医,所产生的问题要么是不能参加医疗保险,要么是要垫付医疗费用。
三是长期异地安置的退休人员的医疗。包括退休后户口从工作地迁移到安置地的人员,也包括托靠子女无户口迁移的人员,所产生的问题表面上是就医结算不及时、不方便,个人负担重,实质是安置地的医疗待遇往往要好于参保地,异地安置人员感到就医待遇不平等。
❹ 在异地看病回老家报销有时限吗
在异地看病回老家报销没有具体时间限制,不过不要出本年度,因为第二年重新筹资,需要重新参合,重新设定报销方案,当年度不报,再报就费劲儿了。
以宿迁为例。
城乡居民因学习、工作等原因长期在市外居住满6个月以上,需要在外地就医的,应当凭居住证等材料在参保地医保经办机构办理异地就医备案登记。
城乡居民在市外旅游、经商、求学期间突发疾病需要在市外就医的,其本人或其亲属应当在其住院之日起10个工作日内且在住院期间,通过电话、QQ、微信等便捷方式,向当地医保经办机构办理备案手续。
在联网就诊医院发生的医疗费用,在出院时按政策规定,付清个人自付的医疗费用,应报销部分由就诊医院与参保地医保经办机构结算。在未联网就诊医院发生的医疗费用,携带社会保障卡、发票、出院小结、费用清单(盖章)等材料到参保地医保经办机构报销。
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异地医保报销需注意的事项:
1、异地就医者需要先经过相关部门的审批。异地安置审批地点为:参保单位或者街道社保所在的区县医保中心。申领到相关审批单后,填写好相关内容。带着相关单据到异地医院医保部门盖章。然后把相关审批单返回到申请地经办机构进行批准。
2、异地审批的期限通常是一年,具体也就是当事人从办理日起开始到第二年的当天,一年之内是不可以变更的。若审批期限已经到期,仍在异地的当事人就需要在去相关部门进行重新审批。身在异地的当事人必不可少的要在异地选医院,各个地区对于就医者能选择几家医院的规定是不一样的。
3、异地就医者必不可少的也要遇到异地报销的事情,相关人员要到就医门诊、医院开具相关费用收据、清单、处方底方、明细、医保手册、病例诊断证明,越详细越好。也不要忘记开具一份所就医的医院的登记证明,以便于用人单位、社保所、区县医保中心进行统计汇总和审核结算工作。
4、当事人在异地的定点医院发生的医疗费,将相关报销单据邮寄回原来的所在城市进行报销,也可以让家人在原来的所在城市帮助报销。报销的标准等问题就会还是按照所在城市的规定,相关款项可由家人代领,也可自行设立相关账户领取。
参考资料来源:宿迁市人力资源与社会保障局-宿迁市2018年度城乡居民医
❺ 宿迁医保卡异地做C丅能报销吗
可以报销;异地 办理医疗报销的流程:
1、在 住院前或住院后 3日内打老家新农合咨询电话对住 院就医情况进行登记备案;
2、出院后必须在居住所在地由街道办事处或居委会出具一份居住证明,如果是在外务工,需有务工单位出具务工证明;
3、出院后持病历复印件、汇总明细单、住院收费票据、出院证明,再拿着患者身份证、合作医疗证及居住或务工证明回参合所在地报销;
4、如果是从参合所在地直接到省外住院化疗,必须在走之前办理转诊转院手续,然后才可去外地住院治疗;
5、省外报销的比例最低,一般起付线2000左右,报销比例为合理费用的45%,花的少的话,很难报销几个钱的,医院级别越低,报销比例越高。
❻ 江苏异地就医医保报销
您好!目前江苏省13省辖市已与省就医结算平台互联互通,泰州、宿迁、苏州、南通、盐城等还在省辖市范围内实现了参保人员异地刷卡看病报销,无锡、常州、盐城、扬州、镇江、泰州等市市区之间实现了跨市联网结算。常州、南通、连云港、扬州、镇江、无锡及大丰、太仓等地与上海市实现了异地就医费用互相代为报销。
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❼ 江苏异地就医医保报销比例
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江苏省内其他城市的医保患者,到南京看病却无法享受医保待遇。在即将召开的江苏省政协大会上,农工党江苏省委委员陈绍良将提交《消除异地医保壁垒的建议》
现状调查南京大医院住院病人四成多是外地的
目前,江苏省13个市的医疗水平参差不齐,知名大医院和专家几乎都聚集在南京,这就势必出现很多在当地治不好的病人到南京找专家看病,然而,就是这样的跨市看病,对于医保病人来说却很困难,想享受医保就只能留在当地看病,若想到外市看病就放弃医保报销,而这在南京以外的12个市都存在。据南京市第一医院心内科统计,该院去年一年收住入院的4200多位病人中,有43%是江苏省内南京市外的病人,而且绝大部分都是医保病人,但是他们共同的特点就是外出看病得不到当地医保部门的同意。
心脏病医保患者借钱来宁看病
昨天,记者在南京某三甲医院心内科遇到一位即将出院的镇江患者张先生(化名)。说起跨市看病医保不能报销的问题,张先生一肚子的火,他是镇江某学校的老师,前不久因为心绞痛在当地医院就诊,医生为他做了血管造影发现他必须放支架,考虑到该院在这方面的技术并不是太好,医生遂建议张先生到南京医院治疗。但是,张先生的家人找到当地医保部门表示要到南京医院治疗后,医保部门的工作人员拒绝了,医保部门的工作人员很明了地说,要到南京看病,一切费用自理。考虑到张先生病情不容耽搁,刚刚工作的女儿只能到处求人,借了4.5万元带父亲到南京看病。
外地看病报销比例低
除了当地医保部门不同意病人到外地就医外,采访中,记者发现,对于极少部分获得批准外出就医的病人,他们所能享受的医保报销比例也要比在当地医院看病低。一位苏北某市要做心脏介入的病人,由于病情比较严重,与当地医保部门多次交涉后,获得了到南京看病同时能享受医保报销的机会,但是,医保部门工作人员告诉他的家人,在当地医院治疗5万元之内可以全部报销,超过5万元自己负责10%,但是若到南京看病,自付比例则要高得多。
南京看病更便宜
“对于一些需要手术的重病患者来说,到南京治疗不但效果要好,而且治疗的费用也许更低。”采访中,一位医生向记者介绍道。该医生表示,南京大医院的药品等都通过招标,同样的药品价格应该比地方医院低。以医用耗材中的支架为例,去年卫生部牵头组织了八省市联合招标,虽然江苏不在内,但是南京医院已经执行了招标后的价格,而江苏省其他城市还没有执行,所以南京医院的支架要比外市便宜,比如国产药物支架,南京医院1.45万元一个,其他城市要1.6万多,有的病人一下子就要放三四个支架,在两个不同的城市,就支架就要差几千元。
原因分析地方保护限制病人外出看病
对于当前江苏省出现的跨市看病医保不能报销的问题,江苏省政协委员陈绍良调研后分析道,江苏省内经济发展不平衡,因此不同地区之间医疗保险政策存在较大区别,不同地区医疗保险部门也制定了严格的限制患者外出就医的政策,主要是怕患者享受的医保费用被其他省市医院获得,但却忽略了患者疾病本身的需要。此外,在调查中,陈绍良还发现,苏北和苏中有些城市的医保部门,对医院每年手术病人的数量都有限制,如果超过这个数量医保将不再承担,而医院如果将病人转到外市医院,该病人同样算作该院的名额,这就导致有的医院也不愿意把病人转出去,毕竟,现在的医院都要自谋出路,转一个病人就少赚一部分钱,对医院是损失。
委员建议全省医保部门应该联网
陈绍良表示,由于全省各地医院的医疗水平、设备和医生的技术水平有着很大差异,作为病人应该有自由选择的权利,如果医保部门通过报销来抑制病人外出,就是剥夺了病人自由就医的权利。因此,陈绍良建议,江苏省的医保部门应该联网。联网后不但可以消除异地医保之间的壁垒,让医保病人就医有更多的选择,而且,对于那些获得医保部门同意外出就医的患者也是一个利好,因为目前这样的病人如果外出就医,必须自己先垫付治疗费,一般到南京来看病的患者普遍病情较重,需要花费较多,不但带大量的钱不安全,对于一下子拿不出那么多钱的家庭来说,还需要四处筹钱。陈绍良说,其实江苏省其他城市的医保部门可以参考一下安徽一些城市的医保政策,这些城市的医保病人不但可以畅通无阻地到南京来就医,而且出院前还有医保部门的工作人员和家属一起到医院结账,对于这些城市的医保病人,陈绍良说,医生完全按照当地的医保政策执行,不给当地医保部门造成麻烦。