‘壹’ 北京儿童医保卡如何办理,报销比例是多少
一般情况下,家长给孩带尺子参加儿童医保后,可以享受门急诊、住院、门诊特殊病和意外伤害附加保险四种待遇。其中,不同的待遇其报销比例会有所不同,具体如下:
1、门急诊报销待遇。一年度内,城乡居民在一级医院就医发生的门急诊医疗费用,起付线为800元的,最高支付限额为3000元,补助为30%。
2、住院医疗保险待遇。在一个年度内发生的18万以下的住院医疗费用,根据不同级别的医院,其报销会有所不同。如一级医院不设起付线,可报销住院医疗费用65%;二级医院起付线为300元,可报销住院医疗费用为60%;三级医院起付线为500元,可报销住院医疗费用55%。
3、门诊特殊病报销待遇。门诊特殊疾病,在一个年度内的起付线标准为300元,最高支付限额和报销比例是按照住院报销的标准来执行的。
4、学生意外伤害附加保险待遇。在城乡居民基本医保的基础上,建议统一的学生儿童意外伤害附加保险,解决学生儿童因意外伤害所造成的医疗费用补偿、残疾以及死亡补助等问题。
(1)婴幼儿医保卡门诊如何报销北京扩展阅读:
医保报销范围:
1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。
报销公式为:(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%,正常情况下,实际报销比例在20~60%不等。
自费药是不予报销的,乙类药品报销80%,床位费有限额,按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。
2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍(1年内的累计值)。
3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用,但不属于报销范畴,因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。
医保卡的主要用途:
1、医保最主要的用途就是门诊看病付钱。
2、医保还有其他用处,可以用这些钱在定点药店买药(非处方药物),医疗器械,体温计和血压仪等这些辅助检查设备,
个人账户可支付以下费用:
1、定点零售药店购药费用,门诊、急诊医疗费用;
2、用于本人购买商业保险、意外伤害保险等;
3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费;
4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例承担个人应付费用;
5、个人账户不足支付部分时由本人支付。
统筹账户主要支付以下费用:
1、住院治疗的医疗费;
2、恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费;
3、急诊抢救后收入住院治疗的病人,其住院前留观七日内的医疗费用。
4、大病保险报销
参保人员患大病后,在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分,纳入居民大病保险支付范围,由大病保险资金报销50%。
即,报销金额=自负部升卜分×50%。
使用医保卡需注意:
1、吵行穗禁止套现
任何单位、个人均不得违反医保卡的使用范围和要求,严禁套取现金。
2、部分省市医保卡可全家人用
今年下半年起,部分省市,如浙江全省、广州市,医保个人账户历年结余资金可用于支付职工基本医疗保险参保人员配偶、子女、父母等近亲属的医疗保障费用,实现家庭成员之间共济互助。
3、以下情况医保不予支付
在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外);
因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的;
因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的;
因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;
以及根据国家或当地规定应当由个人自付的情况。
‘贰’ 北京儿童医保报销比例
北京儿童医保报销比例是多少?
1、北京市儿童医疗保险报销主要分为门诊报销和住院报销,比例一般在50%-70%之间。
2、儿童医保报销范围:概括就是一加五,一就是住院的费用,五就是五个(门诊)大病。
北京儿仿卜童医保报销比例
1、北京市儿童医疗保险报销分为门诊报销和住院报销,其中门备或穗诊报销标准为650元,上述部分报销标准的50%,一个医疗保险年度累计报销1000元,报销标准650元,上述部分报销标准70%,一个医疗保险年度报销总额17万元。
2、参保的孩子可以报销(2000-650)*50%=675元因病门诊费用2000元,或者3500元因病门诊费用,则可报销(3500-650)*50%=1425元。一个参保儿童,若因疾病住院花费医疗费用30000元,则可报销(30000-650)*70%=20545元;若因疾病住院花费医疗费用55000元,则可报销(55000-650)*70%=38045元。
3、提示:北京市儿童医疗保险的报销比例是多少?如果是重大门诊疾病报销,起付线标准以上报销比例为50%,起付线标准为650元,医疗保险年缴费限额为2000元。如果是住院报销的话,起付线标准以上,也就是医疗费用超过650元报销70%,最高限额为17万元。
儿童医保报销范围
1、概括就是一加五,一就是住院的费用,五就是五个(门诊)大病,一个是癌症的门诊放化疗,第二门诊肾透析,再一个肾移植后在门诊进行的抗排异治疗的费用,再有就是血友病和再生障碍性贫血。
团行2、除了上述五种疾病等门诊费用报销以外,一些普通的感冒发烧等门诊费用是不报销的。不具备北京城镇户口的外地学生暂时不能享受到这福利。
‘叁’ 北京儿童医保门诊报销规则
儿童医疗保险的门诊报销比例在一级医院(含社区卫生服务中心侍核)为30%。
根据城镇居民医疗保险基金筹资情况,城镇老年人、学生儿童和无业居民门诊报销起付标准统一为650元,起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付50%,在一个医疗保险年度内,累计支付的最高报销数额为2000元。
医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。
医疗保险制度通常由国家立法,强制实施,建立基金制度,费用由用人单位和个人共同缴纳,医疗保险金由医疗保险机构支付,以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。
【法律依据】
《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤型棚、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本老租掘医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
‘肆’ 北京儿童医疗保险如何报销
要想给孩子更多呵护,广大家长在办理北京儿童医疗保险后,还应主动了解报销流程,毕竟这关系到日后的索赔事宜。据悉,北京儿童医保报销,家长应携带相关材料前往社保机构办理手续,如少儿医疗保险卡、疾病诊断证明书、费用明细清单等。报销材料:少儿医疗保...想要了解更多关于北京儿童医疗保险如何报销的知识,跟着我一起看看吧。春橘毕要想给孩子更多呵护,广大家长在办理北京儿童医疗保险后,还应主动了解报销流程,毕竟这扒芹关系到日后的索赔事宜。据悉,北京儿童医保报销,家长应携带相关材料前往社保机构办理手续,如少儿医疗保险卡、疾病诊断证明书、费用明细清单等。
报销材料
1、少儿医疗保险卡;
2、疾病诊断证明书;
3、费用明细清单;
4、原始收费收据;
5、若是住院的话,还需提供住院病历,须加盖伍唤医疗机构公章。
报销流程
1、家长将需提供的资料准备齐全,到社保机构申请;
2、社保机构对家长所提供的现金报销资料进行初审,将有关信息录入电脑,资料齐全且符合现金报销条件的,打印受理单及收件回执;资料不齐全的,打印补齐资料通知书,待资料齐全时补正受理;不符合现金报销条件的,开出不予受理通知书;
3、家长在上述通知书上签名,如报销的现金不转入缴费帐号,则需另外提供监护人的银行存折原件或复印件,工作人员录入存折帐号,打印存折帐号单,参保人签名确认;
4、社保机构对现金报销资料进行审核,报领导审批后交计划财务处支付。
提示:北京儿童医疗保险该如何报销?首先,家长需要携带费用明细清单、原始收费收据、少儿医疗保险卡等材料前往社保机构申请,而社保机构受理后会对其进行审核,若是资料齐全,即可办理结算手续,但若资料不齐全,便需要及时予以补齐。