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深圳社保二档住院限额多少

发布时间: 2022-08-04 18:35:58

‘壹’ 深圳医保住院报销限额

保险小编帮您解答,更多疑问可在线答疑。

深圳社保住院报销比例:
1、一二档如果是在市外深圳定点医院住院的,(比例80%左右),可以直接刷卡;三档如果是在市外深圳定点医院(如广州的12家深圳社保定点医院)住院的,(比例60%-75%)先垫付再回深报销
2、如果是市外非深圳定点医院住院的,先自费再报销。持相关资料回深报销(后面有详细需要的材料)二三档比例(60%)三档比例(45%-55%)
社保卡就医流程:
1、用社保卡挂号
2、到主治医生那时还需出示社保卡,医生将依据卡上资料来开治疗/药品单
3、出具社保卡交费
如果需住院,则以上第三点为办理住院手续,需将社保卡押在医院收费处。

‘贰’ 深圳社保二档报销范围

法律分析:深圳企业职工医疗保险分三个档次:.基本医疗一档、基本医疗二档和基本医疗三档,其缴费、待遇和适应人群有所不同。

一.缴费

1.基本医疗一档(单位6%+个人2%)+

地方补充医疗(单位0.2%),缴费基数为员工实际缴费工资(最低为3632元),总交费297.8元;

2.基本医疗二档(单位0.5%+个人0.2%)+地方补充医疗(单位0.1%,缴费基数为上年度在岗职工月平均工资(现为6054),总交费48.4;

3.基本医疗三档(单位0.4%+个人0.1%)+地方补充医疗(单位0.05%),缴费基数为上年度在岗职工月平均工资(现为6054064),总交费为33.3元;

二.待遇

1.门诊方面,基本医疗三档、基本医疗二档每年有1000元门诊费用,但必须在绑定社康医院才能享受,基本医疗一档在所有医院都可以看门诊,但是都是用自己个人帐户的钱,当个人帐户没有钱的时候,就得自己拿现金,说白了这些钱都是你交的钱;而基本医疗二档和三档每年都可以报1000元,这个钱是用了统筹基金的钱,而基本医疗一档看门诊的钱是自己的钱,只有用到统筹基金的钱才是真正意义上的报销。当然基本医疗一档也不是说没有好处,有以下三个方面的优势,第一,连续参保基本医疗一档满12个月以上,并且在一个医疗年度内门诊自费费用超过3632元,超过部分就可以报销70%,第二,在所有社康医院看门诊可以报销30%,第三,门诊做大型设备检查时,可以报销80%,这个报销都是用了统筹基金的钱,除此之外都是用自己帐户的钱;

2.住院方面,本医疗一档、基本医疗二档的待遇是一样的,统一报90%,在深圳所有定点医院都可以直接办理住院,报销比例都为90%;基本医疗三档住院报销比例根据不同级别医院而定,在一级医院可以报销85%,二级医院报销80%,三级医院报销75%,而且三档参保人办理住院时要先到绑定的社康医院就诊,不能直接到其他医院办理住院,要通过绑定医院开转诊单,才可以到绑定医院的上一级医院看病,也就是说如果想看病的医院不是绑定医院的上一级医院,是没办法转诊到该医院去的,当然也可以不用去开转诊单,直接到想住院的医院办理住院,但是报销比例又会下降10%,比如说按正常来讲,在三级医院住院是报销75%,如果没转诊单就过去,就只能报销67.5%左右了.所以参保人尽量争取参保基本医疗二档;

法律依据:《深圳市社会医疗保险办法》第三十二条规定:基本医疗保险参保人按以下规定就医的,享受医疗保险待遇:

(一)基本医疗保险一档参保人在市内定点医疗机构就医。

(二)基本医疗保险二档参保人门诊在选定社康中心就医,经结算医院同意,可以在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医;住院及门诊大病在市内定点医疗机构就医。

(三)基本医疗保险三档参保人门诊在选定社康中心就医,经结算医院同意,可以在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医;门诊大病在市内定点医疗机构就医;住院在选定社康中心的结算医院就医。(四)符合本办法规定的其他就医情形。

‘叁’ 深圳二档医保住院报销比例

70%-80%。1.二档医保是住院医保。2.每年门诊可以报销1000元。3.住院的话,基本可以报销70%-80%,在办住院手续前出示社保和填上去,出院结算的时候会直接减去可报销部分的费用。深圳二档社保住院报销比例:1、二档医保是住院医保。2、每年门诊可以报销1000元。3、住院的话,基本可以报销70%-80%,在办住院手续前出示社保和填上去,出院结算的时候会直接减去可报销部分的费用。基本医疗保险参保人按以下规定就医的,享受医疗保险待遇:(一)基本医疗保险一档参保人在市内定点医疗机构就医。(二)基本医疗保险二档参保人门诊在选定社康中心就医,经结算医院同意,可以在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医;住院及门诊大病在市内定点医疗机构就医。(三)基本医疗保险三档参保人门诊在选定社康中心就医,经结算医院同意,可以在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医;门诊大病在市内定点医疗机构就医;住院在选定社康中心的结算医院就医。(四)符合本办法规定的其他就医情形。目前我国政府并未对医疗保险住院报销比例进行明确规定,一般不同城市、不同参保对象住院报销比例都是不一样的,具体参照本地医保政策执行。例如深圳基本医疗保险三档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用在市内一级医院报销比例为85%,在市内二级医院报销比例为80%,在市内三级医院报销比例为75%,在室外住院就医报销比例为70%;深圳基本医疗保险二档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用报销比例为95%-90%,一般已在深圳市按月领取职工养老保险待遇及按11.5%缴交基本医疗保险费的支付比例为95%。
法律依据】:《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

‘肆’ 深圳二档社保报销多少啊

《深圳市社会医疗保险办法》规定的住院报销比例如下:
一、参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用报销
未超过起付线的由参保人支付。超过起付线的部分,分别由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金按规定支付。
(一)起付线按照医院级别设定
1、市内一级以下医院为100元
2、二级医院为200元
3、三级医院为300元
(二)市外医疗机构
1、已按规定办理转诊或备案的为400元,未按规定办理转诊或备案的为1000元。
2、参保人转诊到不同医院住院治疗的,分别计算起付线。
二、参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分,按以下规定支付:
1、参保人已在本市按月领取职工养老保险待遇及按11.5%缴交基本医疗保险费的,支付比例为95%;
2、基本医疗保险二档参保人未在本市按月领取职工养老保险待遇的,支付比例为90%;
三、住院使用特殊医用材料报销
参保人住院使用基本医疗保险诊疗项目范围内的特殊医用材料及单价在1000元以上的一次性医用材料、安装或置换人工器官,由基本医疗保险大病统筹基金按下列规定支付,但最高支付金额不超过市社会保险行政部门公布的普及型价格:
1、属于国产材料的,按实际价格的90%支付;
2、属于进口材料的,按实际价格的60%支付。
四、参保人住院床位费报销
基本医疗保险大病统筹基金按实际住院床位费支付,但不得超过下列规定标准:
1、基本医疗保险二档参保人,最高支付金额为市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档;
2、参保人在本市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用超出地方补充医疗保险基金支付限额的部分,由地方补充医疗保险基金支付50%。
五、市外医疗机构住院报销
1、按本办法规定办理备案二档参保人在市外医疗机构发生的住院医疗费用,经参保人申请,由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核,按不高于本市医疗收费标准予以报销。
2、参保人未按本办法规定办理转诊、备案在本市市外定点医疗机构、市外非本市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,分别按本办法规定支付标准的90%、70%支付。
3、参保人未按本办法规定办理转诊、备案,在非本市定点医疗机构门诊发生的医疗费用,医疗保险基金不予支付,但属于个人账户支付范围的,在个人账户余额中扣减。
4、参保人按照本办法规定转往市外医疗机构就诊,属于以下情形的,发生的住院医疗费用由市社会保险机构按不高于本市医疗收费标准予以报销后,再与本市转出医院按协议约定的办法结算。
(1)经本市市属三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症;
(2)属于本市市属三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人。
六、其他情况
1、参保人住院期间变更医疗保险形式的,其住院医疗费用按入院时医疗保险形式的待遇标准执行。
2、参保人符合出院标准、应当出院而不出院的,自其应当出院之日起发生的住院医疗费用由其本人负担,医疗保险基金不予支付。

‘伍’ 深圳二档住院报销比例为多少

根据深圳社保局发布的《深圳市社会医疗保险办法》内容,已在本市按月领取职工养老保险待遇以及依照11.5%缴交基本医疗保险费的,支付比例为95%;基本医疗保险二档参保人未在本市按月领取职工养老保险待遇的,支付比例为90%。
《深圳市社会医疗保险办法》第三十二条基本医疗保险参保人按以下规定就医的,享受医疗保险待遇:
(一)基本医疗保险一档参保人在市内定点医疗机构就医。
(二)基本医疗保险二档参保人门诊在选定社康中心就医,经结算医院同意,可以在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医;住院及门诊大病在市内定点医疗机构就医。
(三)基本医疗保险三档参保人门诊在选定社康中心就医,经结算医院同意,可以在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医;门诊大病在市内定点医疗机构就医;住院在选定社康中心的结算医院就医。(四)符合本办法规定的其他就医情形。

‘陆’ 深圳二档医保住院报销比例是多少

深圳二档医保住院报销比例是70%至80%。医保一般指医疗保险, 医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。
《中华人民共和国社会保险法》
第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

‘柒’ 深圳社保每月的报销比例是多少

深圳社保每月的报销比例是多少?
医疗保险报销比例:
1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日-12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单 据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
三级医院、二级医院及一级医院(含私立定点医保医院),自费30%,报销70%,且实时结算,每年初始门诊在职的要先自付1800以后,按比例报销,退休人员先自付1300以后按比例报销;住院第一次自付1300以后按比例报销,以后再次住院,每次先自付650以后按比例报销。
报销比例按门槛费以上至3000元报88%,3000-5000元报90%,5000-10000元报92%,10000元以上至最高支付限额内的报95%,其中乙类药品按80%,贵重药品按70%,特殊检查和特殊治疗的按70%报销。

‘捌’ 在深圳医保二档住院能报多少

二档医保是住院医保。每年门诊
可以报销
1000元。住院的话,基本可以报销70%-80%,在办住院手续前出示社保和填上去,出院结算的时候会直接给你减去可报销部分的费用。