⑴ 深圳医保一档和二档的区别
法律分析:缴费比例不同:一档:用人单位缴交6.2%,个人缴交2%;二档:单位缴纳0.6%,个人缴纳0.2
就医原则不同:一档参保人:市内任一定点医疗机构就医。二档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。
普通门诊待遇不同:一档参保:个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用,70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付。二档参保人:属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第一条 为了规范社会保险关系,维护公民参加社会保险和享受社会保险待遇的合法权益,使公民共享发展成果,促进社会和谐稳定,根据宪法,制定本法。
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第三条 社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针,社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。
第四条 中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费,有权查询缴费记录、个人权益记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
个人依法享受社会保险待遇,有权监督本单位为其缴费情况。
第五条 县级以上人民政府将社会保险事业纳入国民经济和社会发展规划。国家多渠道筹集社会保险资金。县级以上人民政府对社会保险事业给予必要的经费支持。
国家通过税收优惠政策支持社会保险事业。
⑵ 深圳医疗保险二档三档是什么意思
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一档,医保卡有钱返,深圳的医院不受限制。
二档,医保卡没钱,需要定点社康医院
三档,医保卡没钱,需要指定的住院才可以报销,没有门诊。
⑶ 深圳基本医疗保险二档是什么意思
深圳基本医疗保险二档是什么意思
深圳企业职工医疗保险分三个档次:.基本医疗一档、基本医疗二档和基本医疗三档,其缴费、待遇和适应人群有所不同。
一.缴费
1.基本医疗一档(单位6%+个人2%)+ 地方补充医疗(单位0.2%)+ 生育医疗(单位0.5%),缴费基数为员工实际缴费工资(最低为3131元),总交费272元;
2.基本医疗二档(单位0.5%+个人0.2%)+地方补充医疗(单位0.1%)+生育医疗(单位0.2%)缴费基数为上年度在岗职工月平均工资(现为5218),总交费52;
3.基本医疗三档(单位0.4%+个人0.1%)+地方补充医疗(单位0.05%),缴费基数为上年度在岗职工月平均工资(现为5218),总交费为29元;
二.待遇
1.门诊方面,
一档:
①连续参保12个月,年度自费超过¥3131可以报销70%
②社康看门诊报30%
③大型设备检查报80%
注:一档所有门诊可扣除自己账户的钱,超出部分需缴现金,但严格来说除了以上3点都是属于自费。
二档:每年有1000元门诊费用,需绑定社康医院。
三档:每年有1000元门诊费用,需绑定社康医院。
2.住院方面,
一档:住院报90%,需在定点医院办理住院
二档:住院报90%,需在定点医院办理住院
三档:一级医院报85%,二级医院报80%,三级医院报75%,同时需绑定社康医院。可通过绑定医院开转诊单,可到绑定医院的上一级医院看病。
注:没有开转诊单直接到想住院的医院办理报销比率下降10%,以第三档三级医院为例,最终只能报销67.5%
三.如何选择医疗档次
1.深户参保人如果是有单位交费的情况下,只能选择参保基本医疗一档,如果是个人缴费,可以选择一档或者二档;
2.非深户可以选择任何一种医疗档次,当然最好是不要选择三档;
3.少儿医保、大学生医保统一参加基本医疗保险二档;
4.不管是深户还是非深户,只要选择了一档或者二档,就强制性要交生育保险,三档就不包括生育保险。
拓展阅读
基本医保二档缴费标准:上年度社平工资0.8%
基本医疗保险二档(原住院医保)参保人,其医疗保险总缴费标准为市上年度在岗职工平均工资(简称“社平工资”)的0.8%(其中0.1%为地方补充医疗保险缴费)。其参保及缴费方式分别为:
(一)在职职工:用人单位代扣代缴,其中用人单位缴交0.6%,个人缴交0.2%;
(二)本市户籍未满18周岁且未在校在园的少儿:由其本人或家庭按月缴费,向户籍所在地的街道办事处申请办理参保手续;
(三)本市中小学校和托幼机构在册且其父母一方正在参加本市社会保险并满1年以上的非本市户籍少年儿童、在本市各类全日制普通高等学校(含民办学校)或科研院所中接受普通高等学历教育的全日制学生:由所在学校于每年9月向市社会保险机构统一办理参保手续,一次性缴纳当年9月至次年8月的.基本医疗保险费。
(四)达到法定退休年龄前具有本市户籍且年满18周岁的非从业居民:由其本人向户籍所在地的社会保险机构申请办理个人参保手续并按月缴费;
(五)领取失业保险金期间的失业人员:由失业保险基金按月为其缴费;
(六)在本市按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员,2014年1月-12月办理退休手续的,其医疗保险视其情形按如下处理:
1、基本医疗保险累计缴费年限满15年且在本市实际缴费年限满10年的,可停止缴费并继续享受基本医疗保险二档待遇;
2、基本医疗保险累计缴费年限满15年但本市实际缴费年限不满10年的,由其本人继续参加基本医疗保险二档至10年后享受基本医疗保险一档待遇;
3、基本医疗保险累计缴费年限不满15年但本市实际缴费年限不满10年的,由其本人继续参加基本医疗保险二档至基本医疗保险累计缴费年限满15年后享受基本医疗保险一档待遇。
(七)达到法定退休年龄并在本市继续缴纳养老保险费的人员:还在用人单位的,由用人单位代扣代缴,其中用人单位缴交0.6%(含基本医疗保险0.5%,地方补充医疗保险0.1%),个人缴交0.2%;不在用人单位的,由其本人到社会保险机构办理参保手续并按月缴费。
;⑷ 深圳医保一档二档三档区别包括什么
深圳医保一档二档三档区别如下:1、缴费标准不同,一档缴费基数上下基数为5585到27927元,二档基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资,缴费比例为0.8%,三档基数平均工资,缴费比例为0.55%;2、待遇不同,一档个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用,70%个人账户支付,30%统筹基金按规定支付,二档/三档参保人属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;3、住院待遇不同,一档/二档参保人起付线以上部分按规定支付95%或90%,三档参保人在住院起付线以上的部分报销比例为一级医院85%,二级医院80%,三级医院75%,市外医院住院70%。
《中华人民共和国社会保险法》
第二条
国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
⑸ 深圳基本医疗保险一档和二档有什么差别,哪个更好
深圳一档、二档、三档医保的缴费金额:一档(基本医疗保险+地方补充医疗保险):非企业单位按6%+0.2%的比例进行缴费,个人按2%的比例进行缴费;企业单位按5%+0.2%的比例进行缴费,个人同样按2%的比例进行缴费。
缴费基数为职工月工资总额。
二档(基本医疗保险+地方补充医疗保险):单位按0.5%+0.1%的比例进行缴费,个人按0.2%的比例进行缴费。
缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资。
三档(基本医疗保险+地方补充医疗保险):单位按0.4%+0.55%的比例进行缴费,个人按0.1%的比例进行缴费。
另外,需要注意的是,只有参保一档医疗保险的才会有医保的个人账户,并且单位交的一部分钱会划入到个人账户当中,至于参保二档以及三档的人是没有个人账户的。
二、三档的医疗保险,一般是要绑定社康才能使用,另外去就医时必须先去社康中心,社康中心治不了才能去上级医院,而参保一档医疗保险就没有这么多麻烦了,没有绑定社康的要求。
所以说,在条件允许的情况下最好参加一档医疗保险,虽然缴费比其他档次多一点,但是一旦参保人发生大病,不得不去大医院治疗的时候,一档医保可要比其余档次省下不少的钱。
⑹ 深圳医保一档二档三档区别
深圳医保一档二档三档区别如下:
一、社保缴费标准不同:
1、非深户1档社保费1069.47;
2、非深户2档社保费660.45;
3、非深户3档社保费631.40 ;
4、深户1档社保费1091.47。
二、社保就医原则不同:
1、一档参保人,市内任一定点医疗机构就医;
2、二档参保人,门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医;
3、三档参保人,门诊在绑定社康中心就医,住院及门诊大病在规定医疗机构就医。
【法律依据】
《中华人民共和国社会保险法》第十二条 用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费,记入基本养老保险统筹基金。
职工应当按照国家规定的本人工资的比例缴纳基本养老保险费,记入个人账户。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员参加基本养老保险的,应当按照国家规定缴纳基本养老保险费,分别记入基本养老保险统筹基金和个人账户。第十六条 参加基本养老保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费满十五年的,按月领取基本养老金。
参加基本养老保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费不足十五年的,可以缴费至满十五年,按月领取基本养老金;也可以转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险,按照国务院规定享受相应的养老保险待遇。第十九条 个人跨统筹地区就业的,其基本养老保险关系随本人转移,缴费年限累计计算。个人达到法定退休年龄时,基本养老金分段计算、统一支付。具体办法由国务院规定。
⑺ 深圳医保二档三档的区别
1、就医原则不同:
一档参保人:市内任一定点医疗机构就医;二档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医;三档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院及门诊大病在规定医疗机构就医。
2、普通门诊待遇不同
一档参保:人个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用,70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付。
二档参保人/三档参保人:属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;
社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。
3、个人账户家庭共济不同
一档参保人:个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%,超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;
可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。
二档参保人/三档参保人:无
4、个人账户不足支付时的支付比例不同
一档参保人:一档参保人连续参保满一年,在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市在岗职工平均工资5%的,超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。
二档参保人/三档参保人:无
(7)深圳医疗保险二档是什么意思扩展阅读:
就医时社保卡的用法:
1、有了医疗保险可以直接去医院刷卡看病。
2、第二级和第三级医疗保险应首先由社会卫生中心承担。刷社保卡看病时,必须先到社会卫生中心转诊。
3、在医疗保险点药店买药可以刷社保卡。
4、如果您在住院时投保了医疗保险,住院费用将自动扣除。
⑻ 深圳医保一档二档三档区别
导语:社保在我们生活中可是越来越常见的,很多人对于深圳社保一档二档三档的区别都不是很清楚,接下来,我们就一起来区分一下吧!
深圳企业职工医疗保险分三个档次:.基本医疗一档、基本医疗二档和基本医疗三档,其缴费、待遇和适应人群有所不同。
一.缴费
基本医疗三档住院报销比例根据不同级别医院而定,在一级医院可以报销85%,二级医院报销80%,三级医院报销75%,而且三档参保人办理住院时要先到绑定的社康医院就诊,不能直接到其他医院办理住院,要通过绑定医院开转诊单,才可以到绑定医院的上一级医院看病,也就是说如果想看病的医院不是绑定医院的上一级医院,是没办法转诊到该医院去的,当然也可以不用去开转诊单,直接到想住院的医院办理住院,但是报销比例又会下降10%,比如说按正常来讲,在三级医院住院是报销75%,如果没转诊单就过去,就只能报销67.5%左右了.所以参保人尽量争取参保基本医疗二档;
三.如何选择医疗档次
1.深户参保人如果是有单位交费的情况下,只能选择参保基本医疗一档,如果是个人缴费,可以选择一档或者二档;
2.非深户可以选择任何一种医疗档次,当然最好是不要选择三档;
3.少儿医保、大学生医保统一参加基本医疗保险二档;
4.不管是深户还是非深户,只要选择了一档或者二档,就强制性要交生育保险,三档就不包括生育保险。
⑼ 深圳医疗保险二档是什么意思
影响大了,一档扣很多钱的,然后报销的话也会多一些。一档的计费方式是:你的工资乘以8.2%,然后公司承担6.2%,个人承担2%,(工资必须是3632-18162的范围)。二档是用6054乘以0.8%,公司承担0.8%,个人承担0.2%,一档是属于原综合医疗,二档是属于住院医疗。看你自己的情况购买咯。但是深圳户口的必须购买一档,想详细了解的话,可以打12333咨询,这是社保热线电话。
扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"