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北京超出医保门诊封顶怎么办

发布时间: 2022-10-15 02:31:23

㈠ 北京医保住院费用超过封顶线怎么办

自2019年1月1日起,北京市调整城镇职工、城乡居民住院最高支付限额。调整后,参加城镇职工基本医疗保险的在职职工和退休人员基本医疗保险住院最高支付限额由30万元提高至50万元。也就是说,住院费用可以达到50万的封顶线。

即使超过50万的封顶线,对符合政策范围的费用进行补报,对于在系统上线前,已经超过原最高支付限额的参保人员进行费用补报。

在全市各定点医院和医保经办机构的努力下,对已经超过原最高支付限额的参保人员进行费用补报,补报金额直接通过银行打入参保人银行账户。目前,朝阳、丰台、昌平等区的参保人员近期已收到补支费用,其他参保人员将陆续接到补支款。

未接到补支款的参保人员也可通过单位或社保所与当地社保经办机构联系。

(1)北京超出医保门诊封顶怎么办扩展阅读:

欺诈骗取医保手段“升级”,将探索人脸识别技术、就诊信息互联互通、住院登记时间采集比对、医疗机构药品和耗材购销存信息同步采集、医保缴费信息与纳税信息协查比对等机制,深度应用于门诊、住院和后台监控等环节。

按照国家要求,职工生育保险与职工医保要在今年合并实施,基金统一使用。全面二孩政策后,本市生育保险基金已连续两年当期收不抵支。合并实施后,预计每年将增加医保基金支出20亿元。三是实施医耗联动综合改革,即使按2018年静态数据测算,基金年度支出也要增加20多亿元。

同时,提高职工住院封顶线、提高精神病住院定额标准、调整单病种付费标准等措施,需要支出基金5亿元以上。

㈡ 医保报销超了封顶线怎么办

法律分析:封顶线指的是医保基金的最高支付限额,也就是参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的报销金额。封顶线以外的医疗费用,参保人可以通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等办法解决。超过基本医保封顶线的部分,可根据实际医疗费用负担情况,纳入城乡居民大病保险范围。大病保险是基本医疗保障制度上的拓展和延伸,主要对大病患者高额医疗费用在基本医保支付基础上再给予进一步支付。对参保居民经基本医保支付后,超出大病保险起付线的费用,按规定纳入大病保险支付范围。

法律依据:《医疗保险条例》

第二十八条 个人帐户用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费;个人帐户不足支付的,由本人自负。

第二十九条 严重疾病住院治疗的医疗费,按下列办法支付:

(一)起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9%—11%。

(二)最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。

(三)起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费,主要由统筹基金支付,个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例,给予适当照顾。

严重疾病的范围,起付标准、最高支付限额的具体标准,起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例,由省人民政府确定。

㈢ 北京医保超过2万怎么办

超过两万就不能再报销。

1、北京市职工医保门诊报销比例:
(1)无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
(2)在职职工到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例为在社区医院90%、其他定点医院70%,最高限额可报20000元。
(3)70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是85%(非社区医院)、90%(社区医院)。
(4)70周岁以上的退休人员,1300元以上无论什么医院,都可以报销90%。
2、起付线是医疗保险的起付标准,当看病花费可报销部分费用累计达到一定金额后才予以报销,此时的一定金额即“起付线”。门诊起付线为1800元,“起付线”以内的门诊费用不在报销范围,只能自付,当可报销部分费用累计达到1800元后才予以报销。
3、如门诊花费中检查费中予以报销部分和一些药品中予以报销的部分(全自付的药品不予报销,有自付的药品按70%到80%报销,无自付的药品按100%报销)累计达到1800元时,之后门诊花费的医保内费用才可以报销,这时门诊花费的费用往往超过了1800元。
法律依据
《北京市基本医疗保险规定》
第八条 基本医疗保险基金由下列各项构成:
1、用人单位缴纳的基本医疗保险费;
2、职工个人缴纳的基本医疗保险费;
3、基本医疗保险费的利息;
4、基本医疗保险费的滞纳金;
5、依法纳入基本医疗保险基金的其它资金。第九条 基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位和职工应当按时足额缴纳基本医疗保险费。不按时足额缴纳的,不计个人帐户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。