‘壹’ 北京大病医保政策
北京市医疗保障局发布关于进一步完善 本市大病医疗保障政策的通知,其中指出,2023年1月1日起,大病医疗保障起付标准为30404元。起付标准需要调整时,由北京市医疗保障局适时公布。
北京市医疗保障局关于进一步完善 本市大病医疗保障政策的通知
各区医疗保障局、北京经济技术开发区社会事业局,各定点医药机构:
按照《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》(国办发〔2021〕42号)精神,为促进基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重制度互补衔接,落实“先保险后救助”的原则,进一步完善本市城镇职工大病医疗保障机制和城乡居民大病保险制度(以下简称“大病医疗保障”),现将有关事项通知如下:
一、大病医疗保障对象为本市城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员。
二、大病医疗保障费用支出分别由城镇职工和城乡居民基本医疗保险基金支付。
三、2023年1月1日起,大病医疗保障起付标准为30404元。起付标准需要调整时,由北京市医疗保障局适时公布。
四、本市基本医疗保险参保人员享受基本医疗保险待遇后,基本医疗保险政策范围内的个人自付医疗费用,超过大病医疗保障起付标准以上的部分,纳入大病医疗保障范围。
基本医疗保险政策范围内个人自付医疗费用包括:
(一)基本医疗保险基金起付标准以下的医疗费用;
(二)基本医疗保险基金起付标准以上至最高支付限额以下按照比例应当由个人负担的医疗费用;
(三)《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的药品应当由个人先行负担的医疗费用;
(四)基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围中的乙类应当由个人先行负担的医疗费用;
(五)基本医疗保险基金最高支付限额以上按规定可纳入报销范围的医疗费用以及符合(三)(四)的医疗费用。
五、大病医疗保障实行“分段计算、累加支付”。起付标准以上(不含)部分累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用,由基本医疗保险基金支付60%;超过5万元以上的个人自付医疗费用,由基本医疗保险基金支付70%,上不封顶。
六、关于特困供养人员、最低生活保障对象以及生活困难补助人员、城乡低收入家庭救助人员等困难人群,其大病医疗保障起付标准降低50%,起付标准以上(不含)部分累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用,由基本医疗保险基金支付65%;超过5万元以上的个人自付医疗费用,由基本医疗保险基金支付75%。
七、2023年1月1日起,本市基本医疗保险参保人员在定点医药机构发生的大病医疗保障费用实行“一站式”实时结算。
八、本通知自2023年1月1日起执行。此前规定与本通知不一致的,以本通知为准。
‘贰’ 北京市大病医疗保险起付标准
现在各个地区的人对于自己的医保情况是最为关注的,大家也都非常确定,如果不小心生病了去医院里面治病,没有医保的话,需要只能付的费用是非常多的,所以有越来越多的人会去投保保险。那么北京基本医疗保险大病保险起付标准是多少呢?我今天就来和大家聊一聊这个话题。
一、北京基本医疗保险大病保险起付标准是多少
北京基本医疗保险大病保险的起付标准是由低收入人群确定的,每一年的起付线都不一样,比如在2022年的时候起付线就是3万元。
对于起付线以上并且满足大病保险能报销范围的个人医疗费用,可以根据相关的规则实行分段累计报销。对于5万元以内的部分,可以由大病保险基金赔付60%,而对于5万元以上的可以由大病,医疗保险按基金赔付70%,没有上限。
二、北京基本医疗保险多久赔付一次
北京基本医疗保险大病保险是一年报销一次的,在第2年的时候就可以报销上一年的大病保险费用。
在每年年初的时候,相关的部门就会通过信息系统去筛查,只要再在上一年有参保和大病保险享受到相关待遇的参保人,就会在经过数据统计以后,在一个月之内把费用发放到对应人员的银行账户当中。所以大家如果患上了大病需要报销,一定要把相关的资料给准备好,不要在报销的时候发现缺资料,这个时候补办的话是非常麻烦的。
三、北京基本医疗保险大病保险报销范围有哪些
只要参保了基本医疗保险在医保范围之内所产生的各种费用都是能够在通过基本医疗保险的报销之后,再使用大病保险去报销的。
参保了,北京市城乡居民医保基本医保的人员可以享受到上一年度的基本医保待遇再扣除无掉医疗救助金额以后如果超过了起付件,再扣除掉医疗救助金额以后,如果超过了起付线就可以通过大病保险安全得到一定的报销,报销的具体比例以实际的比例为准。
关于北京基本医疗保险大病保险起付标准是多少的内容就和大家分享到这里了。
‘叁’ 大病报销的具体流程以及范围
大病医保报销范围
1.恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。
2.重症尿毒症门诊血透腹透治疗。
3.肾移植后的抗排异治疗。
4.精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。
大病医保报销比例
1.起付线：2万元。超过2万元，可经由大病医保报销。
2.起付线以上，大病医保报销比例为：
1)2万元—5万元：大病医保按照50%报销;
2)5万元—10万元：大病医保按照60%报销;
3)10万以上的：大病医保按照70%报销。
3.年度报销封顶线：30万。
大病医保报销流程：
1.大病医保报销所需材料
1)参保人身份证;
2)参保人医保证或医保卡;
3)医疗费用结算清单原件及复印件。
2.大病医保报销流程
1)参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审;
2)定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核;
3)最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。
大病医保报销年限：
恶性肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年，其中恶性肿瘤中草药治疗可享受5年。
大病报销的优点是：
1、为试点地区每一个儿童在社会保险、家庭保护的基础上再建立一层保护网，让患病儿童中病得控，大病得治，让所有患儿病有所医；
2、通过对试点地区大量的实际数据采集，进行严格的数据精算，浅显易懂的向社会公布试点地区发病率、治疗费用中社会保险、商业保险和自付金额比例、总医疗费用数据、每一个孩子的筹资成本，通过事实数据的力量推动有关方面，进一步合理配置筹资使用方式；
3.建立切实可行的医疗保险运行模式。通过推进商业保险公司进行健康医疗的管理模式，降低整体运行成本，控制过度医疗，提高社会医疗运行效率。有效缓解因为医疗费用问题，造成的医患直接对立；
4．建立地区性医疗数据信息库，完善国内地区性权威医疗数据分析。
在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。
虽然大病医保并没有明确规定病种，然而，20余种新农合重大疾病却具有参考意义，分别包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。山东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。
有些城市大病医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。比如北京，只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是“符合居民基本医疗保险报销范围”。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。第三十一条社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。
‘肆’ 北京大病二次报销政策
北京大病二次报销政策具体如下：
1、大病二次报销比例每个地区不一样。以北京市为例；
2、北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元（含）以内的费用，由大病保险资金报销50%；
3、超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。
二次报销需要的材料：
1、享受二次补助人员本人的二代身份证、居民证、本人的本市银行卡或存折（农商银行账户除外）的原件及复印件、住院证明、特殊病种；
2、若不是本人前来办理，还需提供代办人的二代居民身份证的原件和复印件。
法律依据；《中华人民共和国社会保险法》第二十六条
职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十七条
参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
‘伍’ 北京怎么申请大病医保报销
法律分析：一、办理材料：1、本人身份证；2、参保人疾病证明材料(包括病理记录、手术记录、检验报告、出院小结)，复印清晰、大小与原件相符，疾病证明材料须加盖医院医保办公室章。二、办理流程：1、申请：符合条件的参保人向社会保险基金管理局委托的门诊大病诊断医院相应专科现场提出申请并提交资料。专科医生即时通过现场检查。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
‘陆’ 北京大病救助范围申请条件及保险比例相关政策解读
大病医疗救助是指依托城镇居民（职工）基本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台，资金投入稳定、服务平台共用、信息资源共享、结算支付同步、管理运行规范、救助效果明显、能够为困难群众提供快捷服务、覆盖城乡科学规范的一种新型医疗救助制度。那么北京大病救助有哪些政策规定呢？北京大病救助报销比例及报销范围是什么?以下内容仅供参考！
北京大病救助申请对象：北京市户籍或持有北京市居住证的市民。
(1)困难家庭
因火灾、交通事故等意外事件，家庭成员突发重大疾病、遭遇突发事件等原因，导致基本生活暂时出现严重困难的家庭;
因生活必需支出突然增加超出家庭承受能力，导致基本生活暂时出现严重困难的北京市低保、低收入家庭;遭遇其他特殊困难的家庭。
(2)无依靠的个人
因遭遇火灾、交通事故、突发重大疾病或其他特殊困难，暂时无法得到家庭支持，导致基本生活陷入困境的个人。
(3)突发情况受害者
因自然灾害、事故灾难、公共卫生、社会安全等突发事件，需要开展紧急转移安置和基本生活救助，以及属于疾病应急救助范围的，按照有关规定执行。
北京大病救助申请地点：
符合条件的可向所在地乡镇政府(街道办事处)提出临时救助申请，受申请人委托，村(居)民委员会或其他单位、个人可代为提出临时救助申请。
北京大病救助申请流程：
(1)申请临时救助金
向户籍所在地乡镇政府(街道办事处)申请。
持有北京市居住证的，可以个人为单位，向居住地乡镇政府(街道办事处)申请。
(2)申请救助服务
向辖区内的救助管理机构、慈善超市申请。
向北京市各级救助管理机构申请救助服务。
(3)转介服务
对需要转介服务的家庭或个人，当地乡镇政府(街道办事处)应当协助其向相关部门或单位申请。
参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费用(已享受民政部门医疗救助金额做相应扣减)超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分，纳入大病保险支付范围。
纳入大病保险报销范围的个人自付医疗费用包括：
①城镇居民基本医疗保险基金起付标准以下的医疗费用;
②城镇居民基本医疗保险基金起付标准以上至最高支付限额以下按照比例应当由个人负担的医疗费用;
③检查、治疗项目中使用大型医用设备及单项费用在200元(含)以上应当由个人先行负担的医疗费用;
④基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围中的乙类应当由个人先行负担的医疗费用;
⑤《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的乙类药品应当由个人先行负担的医疗费用;
⑥城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额以上参照城镇居民基本医疗保险基金支付规定可纳入报销范围的医疗费用以及符合③、④、⑤的医疗费用。
;‘柒’ 北京城镇居民大病医疗保险的报销比例及流程
近期，2017年北京城镇居民大病医疗报销比例已经进行了初步的调整。此次北京市调整城镇居民大病报销比例主要目的就是减轻北京市大病报销参保人看病就医负担，切实发挥大病报销的作用。具体我们来了解其报销比例及流程。
北京城镇居民大病医疗保险的报销比例及流程
北京大多数的城镇居民会购买一份大病医疗保险，但对其报销比例和流程并不是很了解，对此，我为大家简单介绍一下。具体如下：
一、北京城镇居民大病医疗保险的报销比例
起付标准：上一年度本市农村居民人均可支配收入。
报销比例：
1、起付标准以上部分累加5万元以内个人自付费用：60%;
2、起付标准以上部分累加5万元以上个人自付费用：70%。
二、北京城镇居民大病医疗保险的报销流程
城镇居民大病医保患者再次报销医药费时，不需要自己申报，只要符合条件的医疗费用由全市医保经办机构通过医保信息系统，自动审核办理，符合大病保险报销条件的参保者只需要等经办机构的通知即可。对于医保报销的攻略，我刚好整理了相关内容，希望对你有帮助：社保医保怎么用？一文教你申办报销流程！
各区县医保经办机构于每年初通过医保信息系统自动筛查上一年度发生大额医疗费用人员，对其发生的医疗费用进行审核后，将大病保险基金报销的费用直接打入参保人员参保缴费银行存折，不需个人申报和奔波。
对于部分没有缴费存折的参保人，社保经办机构将会把报销费用打到参保人户籍所在地社保所，并由社保所通知参保人进行领取。领取时要携带居民身份证或户口簿、社会保障卡。
综上所述，北京市调整城镇居民大病报销比例及流程主要是为了减轻北京市大病报销参保人看病就医负担，切实发挥大病报销的作用。以上的介绍就到这里，希望可以给大家提供帮助。
相关推荐
北京大病医疗保险缴纳费用标准
为保障城镇职工重大疾病医疗需求，建立了专项医疗保险基金，即北京大病医疗保险。用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上（4万元）的医疗费用（不包含应自付费用）。本规定适用于本市行政区域内的市和区县地方所属企业及其职工和退休人员。
2017大病医疗保险最新规定
医保是大家都很关心的话题，关系到切身利益。2017医保新政策已出台，一起来看看一病医疗保险新政策有哪些规定、更改了些什么内容。
‘捌’ 我外地来北京住院怎么办大病报销
实现医保异地就医，首先要备案
北京社保中心发布通知，启动北京市基本医疗保险跨省异地就医备案登记工作。
1.须完成备案
参保人员须完成备案，备案前，参保人员应确认所选择的异地医院属于“全国异地定点医疗机构"。
2、登录人社部社会保险网上查询系统
参保人员备案应首先登录人社部社会保险网上查询系统，查询可供选择直接结算的“全国异地定点医疗机构”。异地就医住院费用直接结算备案完成后，次日生效。
3、选定外省基本医保定点
在自主选择办理直接结算备案后，可在本人备案选定的外省（直辖市、自治区）基本医保定点出院结算时，通过医保信息系统联网直接结算当次住院医疗费用。
4、查询步骤
在北京市社保保险网上服务平台，阅读相关知情同意书，同时下载填写直接结算备案仪表，可同时选择同一地区2家异地结算定点医疗机构和1家本市定点医疗机构。
‘玖’ 大病医保怎么报销的
职工大病医保报销方法
职工大病医疗保险缴费标准及缴费时间
单位职工大病医疗保险：单位不含外商投资企业以上年度本市职工月平均工资的6%，按单位在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。职工按上年度本市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗保险费，由单位代扣代缴;根据京劳险发[1998]102号文件规定参加大病医疗保险的单位，均要从1998年7月1日起补缴大病医疗保险费，1998年7月1日以后成立的单位,自营业执照下发之月起补缴大病医疗保险费。
外商投资企业职工大病医疗保险：外商投资企业以上年度全市职工月平均工资的2.5%，按企业中方在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。职工和退休人员个人以上年度全市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗统筹费。企业职工月平均工资低于全市职工月平均工资10%以上时，以全市职工月平均工资的90%为基数。
职工医保大病报销范围
职工和退休人员患病或非工伤，一次性住院的医疗费用或30日累计的医疗费用超过2000元的，属于职工医保大病报销的范围。具体的职工医保大病报销费用包括住院治疗的医疗费用、急诊抢救留观并收入住院治疗的住院前留观7日内的医疗费用、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、器官移植后服抗排异的门诊医疗费用等。不属于职工大病医疗保险报销范围的包括：在非定点医院就医但没有办理转诊手续的、职业病、工伤或工伤旧病复发、交通意外伤害、因本人违法造成的伤害、食物中毒、自杀、医疗事故的伤害等产生的医疗费用，以及按国家和当地规定应当自理的其他医疗费用。职工医保大病报销标准职工医保大病报销费用采取分档计算、累加支付的方法，具体职工大病医疗保险报销标准如下：1、2000元(不含2000元)以上5000元以下的部分，支付报销范围内费用的90%;2、5000元(不含5000元)以上1万元以下的部分，支付报销范围内费用的85%;1万元(不含1万元)以上3万元以下的部分，支付报销范围内,费用的80%;4、3万元(不含3万元)以上5万元以下的部分，支付报销范围内的85%;5万元(不含5万元)以上的部分，支付报销范围内费用的90%。
职工医保大病报销支付限额
对于职工大病医疗保险报销支付限额，我国各地的标准因当地经济发展水平，都不尽相同。但近年来，为了从根本上解决职工“因病致贫，因病返贫”的问题，提高广大职工医疗保障水平，我国各省市都大幅度提高了职工大病医疗保险报销支付限额，从起初的几万元，提高到十几万元，甚至几十万元。如北京市职工大病医疗保险最高支付额度由之前的17万提高到现在的30万，南昌市职工大病医疗保险年度支付限额提高到32万元，而无锡更是实现了职工大病医疗保险报销上不封顶的政策。
【温馨提示】
以上回答，仅为当前信息结合本人对法律的理解做出，请您谨慎进行参考！
如果您对该问题仍有疑问，建议您整理相关信息，同专业人士进行详细沟通。