‘壹’ 北京新农合人员到市三甲医院就医需要办那些手续
城乡老年人和劳动年龄内居民实行“基层首诊”制度,需先到本人定点或共同定点中的基层医院进行首诊,经首诊转诊后,可到本人定点医院及A类、中医、专科定点医院就医,一次转诊有效时限为180天。
整合前,对城镇居民执行的是社区首诊,即城乡的老年人、无业居民等参保人群,必须在定点医疗机构里有社区标识的医院才能转诊,主要是社区卫生服务中心和社区卫生服务站。而为了进一步方便参保人群,这次把社区首诊的范围扩展到一级及以下的医疗机构,也就是说,参保人员选定的定点一级以下的医疗机构,或者是中医专科的一级医疗机构,都可以办转诊手续。且原来转诊一次90天有效,这次调整到180天有效。
‘贰’ 新农合在北京怎么报销
农合医疗可以在北京报销,前提是要到国家指定的正规的甲等医院。
办理手续的步骤如下:
1、办理转诊,分三种情况:
第一种情况:在本地发病医院诊治不了的情况下,提出转诊的,到外地定点医疗机构就医的,转诊时需在本地医院或者农合办公室办理转诊证明书,或是转出后再转回本地办理。
第二种情况:如果是外地突发疾病,这种就不需要转诊证明了,只需出院后携带病历和外出证明就可以报销了。
第三种情况:如果是长年在外地,就医,可以持相关资料回当地报销。如本人不便回户籍地,可将齐全的资料寄与委托人代为办理。
2、准备材料:
(1)患者的《农合证》、户口本、身份证原件;
(2)医疗转诊、转院审批表(外地务工或外地居住的需提供务工所在单位或居住地村级以上部门证明);
(3)诊断证明;
(4)出院证明;
(5)住院医疗费用汇总清单;
(6)住院收费发票
(7)加盖公章的住院病历复印件(包括病历首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结)
如果是提交代理人代理申请的,还要提交代理人的身份证复印件及与参合病人关系的证明材料。
3、到指定处提交资料进行报销
如果是在直补和即时结算定点医院就医(是否直补可提前到医院报销窗口咨询),只需支付个人应承担的医疗费用,其余部分由定点医院先行垫付。
如果不是在直补和即时结算定点医院就医的,就得拿着全部材料至老家当地合作医疗管理部门(或是当地社保机构)报销。
新农合的报销时间规定:应当从出院当天算起三个月之内有效,注意合理安排时间。
(2)北京市新农合去哪个医院需要转诊扩展阅读:
报销范围
新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。
新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。
同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销,每人每年累计报销有最高限额。