⑴ 社區醫院報銷規則
法律分析：門診報銷比例：（1）村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方葯費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元。（2）鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額100元。（3）二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。（4）三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。（5）中葯發票附上處方每貼限額1元。（6）鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
法律依據：《中華人民共和國社會保險法》 第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
⑵ 7月起北京社區醫院可直接醫保結算，北京醫保卡到底如何報銷
為支持和促進本市分級診療，方便群眾在社區就醫，近日市醫保局、市衛生健康委、市民政局聯合印發《關於本市基本醫療保險參保人員社區就醫管理有關問題的通知》，自今年7月1日起，本市城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險參保人員無需事先選擇，可以直接到本市定點社區衛生服務機構就近就醫，相關醫療費用按規定納入醫保支付范圍。
北京醫保的報銷比例是多少？
首先呢，大家都知道社保有一個起步線，門診1800，住院是1300。在起步線以下的部分不報，然後起步線以上的部分，首先它是分為有甲類葯和乙類葯和丙類葯，甲類葯呢，全國呢有1858種，乙類葯呢有817種，丙類葯19.2萬種，甲類葯是可以報銷的，乙類葯呢是部分可以報銷，丙類葯呢是進口葯，自費葯都不可以報銷，然後還有一個封頂線，門診是2萬，住院是50萬的封頂啊，只有在中間假葯這一塊是可以報銷的。像康復費用呀，護工呀，紅包呀，咱們收入損失呀這些啊，這些都不可以報銷。
⑶ 北京醫保是怎麼報銷的
有人打架？看來只能由本人來一錘定音了。
foolc的回答比較接近事實。只有一點錯誤北京門診報銷限額為20000，不是2000.
城鎮職工基本醫療
基本醫保+補充醫保<大額互助+退休人員補充醫保>
門診報銷
在職工起付標准1800元非指定社區醫療機構報50%指定社區醫療機構報70%
最多隻能報銷20000元
70周歲以下退休職工起付標准1300元以上部分報85%
住院報銷
在職工首次住院1300元以上部分報銷以後650以上報銷
3萬以下報85%3-4萬報90%4萬以上報95%最多報7萬超過7萬部分參加大額互助的人員可以按70%報最多報17萬
退休人員首次起付標准1300以後650
3萬以下91%3-4萬94%4萬以上97%
然後回答你的疑問：
1：「醫保」就是「院保」？
對於大多數的城市而言，這個說法沒錯。大多數城市確實不負責門診責任的。但是少數大城市，比如北京，上海，天津等，是可以報銷一部分門診費用的。welcome小地方的人，沒聽說過這些，你不用太在意他想當然說的話。
2：友邦精靈提供的確實是北京現行的醫保制度。之所以他說的退休人員報銷比例和foolc有一定出入是因為foolc的計算還包含退休人員補充醫保，而友邦精靈說的僅僅是基本醫保。我建議你使用foolc提供的數字，因為目前北京大多數退休職工都有退休人員補充醫保。（ps：foolc提供退休人員住院的報銷比例也要略高於基本醫保，也是因為他的計算加入了退休人員補充醫保）
3：小張今年感冒十次，花銷超過1800元，難道超出的部分也可以報50%？無論是否住院？？
在北京是可以賠償的，不需要住院。只要去門診，積攢夠足夠的消費就ok了。但是在大多數城市，幾乎只有住院才能獲得報銷。
擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"
⑷ 醫保報銷是怎麼報銷的
醫保報銷的一般公式，如下：報銷金額=[治療總費用-起付線-自費部分]_報銷比例(70%-90%)註：起付線即治療費用超過最低限額，才可報銷，起付線各地區有差異，一般1000-2000元。最高報銷額即報銷的錢不能超過最高限額，各地區也有差異，一般幾十萬。我們生病會遇到門診，住院和大病三種情況：普通門急診：頭疼腦熱，掛個號看完病拍拍屁股走人。住院：需要一段時間集中治療，典型的如生孩子、心臟病手術，費用包括住院期間的各種床位、診療、手術、護理費用等等。大病：比如癌症、尿毒症、器官移植等，醫療花費巨大，需要特殊報銷。門診，住院和大病都有自己的起付線、最高報銷限額和報銷比例，我們逐一說明。（1）門診報銷比例：門診可以通俗理解為小病，不需要住院治療。首先，個人賬戶的錢可以直接當現金使用，比如平時頭疼發燒，感冒輸液去定點醫療機構或定點零售葯店買葯，可以直接刷我們的醫保卡個人賬戶上的錢。其次，如果一年內看病花費的比較多，超過了最低起付線（各地區標准不同，北京地區是1800元），醫保可以按比例給我們報銷，醫院級別越高，報銷的比例越低。如北京規定在社區醫院門診的報銷比例是90%，非社區醫院為70%。（2）住院報銷比例：一般疾病，做手術到指定醫院住院治療。住院部分的醫療費用會自動關聯到我們的醫保社會統籌賬戶，而最後能報銷的計算方法也和上面門診的計算方法類似。上有最高限額：一般是當地年平均工資的4倍來計算，北京現在是10萬。下有起報線：低於這個免賠起報線，不報。北京住院起報線是1300元。中間有自費部分：昂貴的不在社保保險范圍內的進口葯，不報。去掉起報線和自費部分之後，剩下的部分按比例報銷，北京採用的是累進制報銷，也就是花的越多報銷比例越大
拓展資料：1.醫療保險怎麼交？不是所有人都可以交醫療保險，繳納醫療保險是有條件的。要想給自己開一個醫療賬戶，你得有工作，讓自己成為一名公司員工。這樣單位會幫助你繳納醫療保險，只要你掙的工資比國家規定的最低繳費基數高，單位就會幫你交每月工資的9%，你自己負擔工資的2%。還要必須交滿25年，才能享受退休之後終身免費醫療。這里著重說一下孩子的醫保，孩子小的時候生病住院多，一定要給孩子交少兒醫保。具體方法是爸媽拿著寶寶的《出生證》遞交申請報告到社保局，每年繳費200—500元（具體看各地繳費比例）就可以和大人一樣享受醫保。如果你是自由職業者，沒有給任何單位簽訂勞動合同，只要你有一定合法經濟收入，且不滿60周歲（女性未滿55周歲），國家也是允許你交醫療保險的。只是沒有公司幫你交，你得負擔全部11%的比例。沒有最低繳費年限，但必須每年都交。
⑸ 北京醫院看病流程和醫保報銷流程是什麼
醫保看病報銷主要指的是門診報銷和住院報銷這兩種，參保人患有《門診特定病種目錄》疾病的，在我市指定的門診病種申報機構，申報病種經核准後，職工醫保參保人在我市3類定點醫療機構(醫院、葯店、門診)范圍內合計選擇3家(高額費用病種的參保人不能選擇葯店)，作為本人門診特定病種定點服務單位。居民醫保、未成年人醫保參保人在我市市內醫療保險定點醫院、定點社區衛生服務機構中合計選定1-2家，作為本人門診特定病種定點服務單位。在該單位發生的核准費用，出示社保卡或身份證後，每社保年度限額內可按一定比例聯網結算。參保人支付自付和自費費用，其餘由社保經辦機構與定點服務單位按規定結算。門診特定病種定點服務單位同一社保年度內不得變更。
參保人憑本人的社會保障卡或身份證辦理住院手續，按醫院的規定預付押金。出院時，支付自付和自費部分費用，其餘部分由社會保險經辦部門與醫院按規定結算。
職工醫保和居民醫保參保人住院所發生的核准醫療費用，首先有一部分完全由個人支付叫起付標准，起付標准按不同級別的醫院設定，其中市內住院就醫的標准為：①一級醫院300元②二級醫院500元③三級醫院700元;未經核准到市外醫療機構住院就醫的標准為：①一級醫院400元②二級醫院600元③三級醫院800元;市外轉診住院就醫的標准為：800元。剩餘部分再按相關政策報銷。
參保人符合市外醫院就醫條件的，應先在本市三級醫院(專科疾病由指定的專科醫院)辦理轉診手續後，在市外定點醫院發生的醫療費用可享受市外轉診待遇。市外轉診應轉往省內的定點醫院。參保人辦理了市外轉診手續的，應在核准後60天內就醫，其轉診證明當次有效(其中所患疾病需進行周期治療或需回接診醫院復診的，其轉診證明一年內有效)。
經批准轉診到已聯網的市外定點醫院住院，按聯網結算方式結算住院費用。
⑹ 醫保卡怎麼報銷的
醫保卡報銷流程如下：
1、憑醫保卡或身份證、戶口薄等有效證件到醫院辦理醫保聯網手續，出院時直接辦理結算手續；
2、或者是帶齊相關資料到當地社保中心相關部門申請辦理，審核完成後符合條件的，就可以即時辦理。
在就醫的時候向定點醫院出示醫保卡證明參保身份，在結賬時候，該個人自付的部分由自己用醫保卡或者現金支付，該醫保報銷的部分由醫保和醫院結算，個人不需要先支付再報銷。
醫保特點「低水平，廣覆蓋」的特點，繳費以低水平的絕大多數單位和個人能承受的費用為准，廣泛覆蓋城鎮所有單位和職工，不同性質單位的職工都能享有基本醫療保險的權利。參保人員完成繳費年限後可以終身享受。其次基本醫療保險具有「雙方負擔，統賬結合」的特點；以「以收定支，收支平衡」為原則。
住院及特殊病種門診治療的結算程序，定點醫療機構於每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核後，作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購葯，發生的醫葯費用直接記帳，即時結算。
急診結算程序，參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結後，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。
【法律依據】
《中華人民共和國社會保險法》第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。第二十九 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
⑺ 住院醫療報銷是怎麼報的
醫保報銷的一般公式，如下：報銷金額=[治療總費用-起付線-自費部分]_報銷比例(70%-90%)註：起付線即治療費用超過最低限額，才可報銷，起付線各地區有差異，一般1000-2000元。最高報銷額即報銷的錢不能超過最高限額，各地區也有差異，一般幾十萬。我們生病會遇到門診，住院和大病三種情況：普通門急診：頭疼腦熱，掛個號看完病拍拍屁股走人。
住院有那些規定？
需要一段時間集中治療，典型的如生孩子、心臟病手術，費用包括住院期間的各種床位、診療、手術、護理費用等等。大病：比如癌症、尿毒症、器官移植等，醫療花費巨大，需要特殊報銷。門診，住院和大病都有自己的起付線、最高報銷限額和報銷比例，我們逐一說明。
（1）門診報銷比例：門診可以通俗理解為小病，不需要住院治療。首先，個人賬戶的錢可以直接當現金使用，比如平時頭疼發燒，感冒輸液去定點醫療機構或定點零售葯店買葯，可以直接刷我們的醫保卡個人賬戶上的錢。其次，如果一年內看病花費的比較多，超過了最低起付線（各地區標准不同，北京地區是1800元），醫保可以按比例給我們報銷，醫院級別越高，報銷的比例越低。如北京規定在社區醫院門診的報銷比例是90%，非社區醫院為70%。
（2）住院報銷比例：一般疾病，做手術到指定醫院住院治療。住院部分的醫療費用會自動關聯到我們的醫保社會統籌賬戶，而最後能報銷的計算方法也和上面門診的計算方法類似。
上有最高限額：一般是當地年平均工資的4倍來計算，北京現在是10萬。下有起報線：低於這個免賠起報線，不報。北京住院起報線是1300元。中間有自費部分：昂貴的不在社保保險范圍內的進口葯，不報。去掉起報線和自費部分之後，剩下的部分按比例報銷，北京採用的是累進制報銷，也就是花的越多報銷比例越大。
綜上所述,報銷金額=[治療總費用-起付線-自費部分]_報銷比例(70%-90%)且起付線即治療費用超過最低限額，才可報銷，
法律依據：《中華人民共和國社會保險法》第二十八條符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
⑻ 北京醫保卡到底如何報銷
在職職工看病有1800元門診費用報銷起付線，超過1800元以上的按70%報銷。住院的話另有一個1800元住院費用報銷起付線，按所住院的級別不同，報銷比例也不同。
醫保個人賬戶每月都會返還錢，不管你看不看病這錢都是你的，按繳費基數不同、各人年齡不同，這個數也北京醫保卡注意事項不同。35歲以下的是2.8%，35-45歲是3%，45歲到退休前是4%。
北京醫保卡注意事項
社保卡政策和卡內的信息，可撥打社保卡服務熱線"96102"查詢;其次可到社保卡服務網點查詢;還可在定點醫療機構設置的社保卡自助服務終端機，使用電子觸摸屏自助查詢。
掛號時必須出示社保卡，繳納個人自付、自費的費用，拿好醫院出具的收費票據;到診室看病時，要出示社保卡和醫療手冊;繳費時，將社保卡和繳費單據一起交給結算人員，繳納個人自付、自費部分費用。
⑼ 北京醫保葯店買葯怎麼報銷
法律分析：1、門診報銷。在職人員：滿1800元可以報銷，醫院報銷70%，社區報銷90%，最高可報2萬；退休人員：滿1300元可以報銷，醫院報銷85%，社區報銷90%，最高可報2萬；北京城鎮無醫療保障老人；學生，兒童；城鎮勞動年齡內的無業人員：滿650元可以報銷，報銷50%，最高報銷2000元。2、住院報銷。在職人員：滿1300元可以報銷，報銷比例85%-97%；退休人員：滿1300元可以報銷，報銷比例91%-98.2%。出院之後買葯的時候刷你的醫保卡就可以按照門診情況報銷。
法律依據：《中華人民共和國社會保險法》
第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。