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杭州社保怎麼報銷流程

發布時間: 2023-01-11 19:42:48

1. 杭州醫保報銷流程是什麼

近年來不法分子詐保騙保現象不斷增加,為了確保杭州醫療保險資金安全,規范杭州醫療保險支付流程,杭州醫保政策對醫療保險支付范圍及報銷流程進行了明確規定。本文將為您詳細說明杭州醫保的報銷流程。對於醫保報銷的攻略,我剛好整理了相關內容,希望對你有幫助:2020年全國社保醫保申辦報銷流程!

1、領取並填寫《杭州市基本醫療保險醫療費撥付申請單》,其中單位參保的須加蓋單位公章。

2、持辦理材料至市醫保經辦機構窗口辦理。

3、報銷款支付:

①現金支付方式:憑經審核列印並由領導簽字的結算單和本人身份證(或市民卡),至財務窗口領取報銷款。

②單位轉賬方式:通過財務轉賬將報銷款撥付至所在單位。

保哥提示:杭州醫保報銷流程是什麼?領取並填寫《杭州市基本醫療保險醫療費撥付申請單》,其中單位參保的須加蓋單位公章。持辦理材料至市醫保經辦機構窗口辦理。報銷款支付採用現金支付也可以使用單位轉賬方式。

2. 如何在杭州醫保報銷

杭州市社保報銷辦理程序與要求:
1、急診門診醫療費用結算:
(1)由單位建立個人帳戶的參保人員,發生的急診門診醫療費用回本單位按規定辦理報銷。
(2)由醫保經辦機構統一建立和管理個人帳戶的國家機關、事業單位、社會團體的參保人員,發生的急診醫療費,先墊付現金後,持蓋有醫院證明章的報銷憑據和病歷到所屬市、區醫保經辦機構報銷。
(3)協繳、靈活就業人員發生的急診門診醫療費用,有個人帳戶的先從其個人帳戶中支出,其他由個人自負。
(4)參加門診統籌的退休人員在約定醫院按規定報銷。
2、住院醫療費用結算:
參保人員在定點醫療機構中發生的符合基本醫療保險規定的住院費用中由統籌支付部分,由其住院醫療費實施記帳。其他費用由個人自負。
3、規定病種門診醫療費用結算:
已領取規定病種門診專用病歷並選擇墊付結算方式(即選擇兩家定點醫療機構作為規定病種特約定點醫療機構)的參保人員當年發生的規定病種門診醫療費,先由參保人員和參保單位墊付,於次年1月向醫保經辦機構申請撥付,當年6月底前超過1萬元的可在7月份預結算一次。參保人員當年發生的醫療費,於次年1月底前,由參保人員所在單位(其中協繳、靈活就業人員由個人),按要求填寫《杭州市城鎮基本醫療保險費用撥付申請單》(一式兩份,須有單位公章,靈活就業、協繳人員除外),並附全部規定病種門診醫療費收據原件、醫療費用明細清單和專用病歷及相關資料(如中草葯處方存根、轉院證明、使用控制葯所需的化驗及檢查依據、特殊檢查審批單等),送醫保經辦機構審核後,按規定報銷。規定病種患者死亡後,可即時申撥。

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3. 杭州醫保報銷規則

在一個結算年度內,參保人員發生的符合醫保開支范圍的住院醫療費按以下規定結算:(一)由個人承擔一個住院起付標準的醫療費用,兩次及以上住院的,起付標准按其中最高等級醫療機構標准計算,具體為:三級醫療機構800元,其他醫療機構500元,社區衛生服務機構300元。(二)城鄉居民醫保由統籌基金參與支付的住院最高限額為30萬元。(三)住院起付標准以上、住院最高限額以下部分醫療費,由統籌基金和個人共同承擔。統籌基金承擔比例為:三級醫療機構70%,其他醫療機構75%,社區衛生服務機構80%。在一個結算年度內,參保人員發生的符合醫保開支范圍的普通門診醫療費按以下規定結算:(一)先由個人承擔300元的門診起付標准。(二)門診起付標准以上部分醫療費,由統籌基金和個人共同承擔,其中統籌基金承擔比例為:1.少兒醫保、大學生醫保和其他城鄉居民醫保一檔參保人員:三級醫療機構為40%,其他醫療機構為60%,社區衛生服務機構為70%;2.其他城鄉居民醫保二檔參保人員:三級醫療機構為30%,其他醫療機構為50%,社區衛生服務機構為60%;3.其他城鄉居民醫保三檔參保人員:三級醫療機構為30%,其他醫療機構為40%,社區衛生服務機構為60%。
法律依據
《杭州市基本醫療保障辦法》第三十九條 在一個結算年度內,參保人員發生的符合醫保開支范圍的住院醫療費按以下規定結算:
(一)由個人承擔一個住院起付標準的醫療費用,兩次及以上住院的,起付標准按其中最高等級醫療機構標准計算,具體為:三級醫療機構800元,其他醫療機構500元,社區衛生服務機構300元。
(二)城鄉居民醫保由統籌基金參與支付的住院最高限額為30萬元。
(三)住院起付標准以上、住院最高限額以下部分醫療費,由統籌基金和個人共同承擔。統籌基金承擔比例為:三級醫療機構70%,其他醫療機構75%,社區衛生服務機構80%。
第四十條 在一個結算年度內,參保人員發生的符合醫保開支范圍的普通門診醫療費按以下規定結算:
(一)先由個人承擔300元的門診起付標准。
(二)門診起付標准以上部分醫療費,由統籌基金和個人共同承擔,其中統籌基金承擔比例為:
1.少兒醫保、大學生醫保和其他城鄉居民醫保一檔參保人員:三級醫療機構為40%,其他醫療機構為60%,社區衛生服務機構為70%;
2.其他城鄉居民醫保二檔參保人員:三級醫療機構為30%,其他醫療機構為50%,社區衛生服務機構為60%;
3.其他城鄉居民醫保三檔參保人員:三級醫療機構為30%,其他醫療機構為40%,社區衛生服務機構為60%。

4. 杭州社保卡醫保部分,交多久才能使用,第一個月交了去看病留下報銷憑證可以報銷嗎

  • 杭州醫保交多久才能用?

符合參保條件的人員,應在符合條件後的3個月內辦理參保登記和申報繳費手續,並在辦理參保繳費手續後的次月起享受職工醫保待遇。其中,在職職工由用人單位及時為其辦理相關手續,並按規定繳納職工醫保費。

參保人員應連續繳納職工醫保費至享受職工醫保退休待遇為止。參保人員當月未繳費的,次月起暫停享受職工醫保待遇。除另有規定外,退休人員因個人原因被暫停醫保待遇的,暫停醫保待遇期間發生的醫療費,醫保基金不予支付。

領取失業保險金人員自辦理職工醫保參保手續之日起按規定享受職工醫保待遇。已參保的持證人員,自在醫保經辦機構辦理相關證件登記手續的當日起享受有關醫保待遇。

  • 杭州醫保報銷規則:

1、城鎮職工醫保門診報銷

首先我們來看一下杭州市職工醫保門診的報銷情況。因為職工醫保是有個人賬戶的,所以職工醫保門診費用首先是盡可能從個人賬戶當年資金中扣除,如果當年資金不夠用來扣除門診費用的,那麼扣完個人賬戶當年資金之後,再設定一個起付標准,在職的是1000元,退休的是300元,超過這個起付標准之上的費用,再按照一定的比例享受報銷。

2、城鄉居民醫保門診報銷

城鄉居民醫保門診的報銷程序相對簡單點,直接設了一個起付標准,起付標准以上再按照一定的規則報銷。與城鎮職工醫保相比,這個起付標准要低很多,但是超過起付標准之後的報銷比例也相對要低一些。

3、城鎮職工醫保住院報銷

在住院報銷方面,城鎮職工醫保根據醫療機構等級設了三個起付標准,分別是三級800元,其他500元,社區衛生服務機構300元,在起付標准之上,根據一定的費用梯度再享受相應的報銷比例。

4、城鄉居民醫保住院報銷

城鄉居民醫保在住院這塊的報銷也設了三檔,起付標准跟城鎮職工醫保是一樣的,區別就在於起付線之上的報銷比例上,一般要低於城鎮職工醫保。