Ⅰ 杭州醫保報銷比例
杭州醫保報銷比例是85%，同時，醫保報銷比例和參保人員所住的醫院級別以及住院花費都是密切相關的。
門診報銷比例:
1、三級醫療機構發生的醫療費，退休前76%，退休後82%;
2、二級醫療機構發生的醫療費，退休前80%，退休後85%;
3、其他醫療機構發生的醫療費，退休前84%，退休後88%;
4、社區衛生服務機構發生的醫療費，退休前88%，退休後92%。
住院報銷比例:
1、4萬元(含)
①在三級醫療機激祥構發生的醫療費，退休前82%，退休後86%;
②在二級醫療機構發生的醫療費，退休前84%，退休後88%;
③在其他醫療機構發生的醫療費，退鄭好休前86%，退休後90%;
④在社區衛生服務機構發生的醫療費，退休前88%，退休後93%。
2、4萬元以上至24萬元(含)
①在三級醫療機構發生的醫療費，退休前88%，退休後94%;
②在二級醫療機構發生的醫療費，退休前90%，退休後95%;
③在其他醫療機構和社區衛生服務機構發生的醫療費，退休前92%，退休後96%。
重大疾病醫療補助報銷比例:
1、三級醫療機構88%;
2、二級醫療機構90%;
3、其他醫療機構和社區衛生服務機構92%。
醫保報銷的條件:
1、參保並正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態)且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)
2、病種符合「基本醫療保險住院病種目錄」
3、資料完備
法律依據：
《中華人民共和國社會保險法》
第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。
第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保喊鉛鉛險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
Ⅱ 杭州醫保報銷規則是什麼
法律分析：甲類費用全部進入基本醫療費用；乙類要自付10%，90%進入基本醫療費用；丙類自費。
基本醫療保險國家葯品目錄將葯品分為三類，第一類甲類，可以全部進入醫保報銷范圍，按醫保比例報銷；
第二類乙類，用此類葯需個人先按一定的比例承擔部分費用後，剩餘部分進入醫保報銷范圍，按醫保比例報銷；
第三類丙類，這部分的葯是不報銷的，全部由個人承擔。
醫療保險報銷，需要到當地合作醫療管理機構或指定醫療機構醫保結帳窗口報銷。
其手續包括：本人身份證，醫保卡，原始發票，用葯清單，病歷本等其它材料。
其報銷是按比例進行的，一般在20---85%左右浮動。而報銷的比例和多少跟自己的檢查和用葯情況，醫療等級等因素有關。舉個例子就比較清晰了，A類葯品可以享受全報，C類就需要全部自負費用，而B類報80%，自負20%的比例。
法律依據：《中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例》
第二十八條 個人帳戶用於支付統籌基金支付范圍之外的醫療費；個人帳戶不足支付的，由本人自負。
第二十九條 嚴重疾病住院治療的醫療費，按下列辦法支付：
（一）起付標准原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的9％—11％。
（二）最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的3—5倍。
（三）起付標准以上、最高支付限額以下的醫療費，主要由統籌基金支付，個人負擔一定比例。對退休人員負擔醫療費的比例，給予適當照顧。
嚴重疾病的范圍，起付標准、最高支付限額的具體標准，起付標准以上、最高支付限額以下醫療費的分擔比例，由省人民政府確定。
第三十條 起付標准以下、最高支付限額以上的醫療費用，統籌基金不予支付。
Ⅲ 杭州居民醫保報銷比例
法律分析：
杭州大學生醫保參保條件
1、在杭州上學的全日制本科學生;
2、在杭州上學的全日制研究生;
3、參保人態逗雹沒有戶籍限制，因病休學但保留學籍的也可以參保;
4、外籍留學生不納入參保范圍。
杭州大學生醫保參保辦理手
1、辦理時間：每年的6月至10月;
2、辦理方式：由學校統一辦理。
杭州大學生醫保繳費標准
每人每年240元，其中個人繳納60元，財政補貼180元。需要提醒的是，有殘疾證、參寶鎮及家庭困難證明的大學生，個人繳費部分的費用可以由財政全額補貼。杭州大學生醫保報銷比例
一、普通門診
1、起付標准：校內醫療機構不設起付標准，校外300元起付標准;
2、報銷比例：
a、三級及相應醫療機構：40%;b、二級及相應醫療機構：50%;
c、在其他醫療機構和社區衛生服務機構：70%。
【備注】：在定點零售葯店購葯和急救車內發生的符合醫保開支范圍的醫療費用，基金承擔比例按二級醫療機構普通門診的標准執行。
二、住院和規定病種門診醫療費
1、起付標准：三級醫療機構800元，二級醫療機構600元，其他醫療機構和社區衛生服務機構300元;2、住院起付標注至18萬元之間報銷比例：
a、三級及相應醫療機構：71%;
b、二級及相應醫療機構：75%;
c、在其他醫療機構和社區衛生服務機構：80%。
3、18萬元以上報銷比例：80%。
【備注】：
1、住院醫療費以出院日期為准累計計算。
2、一個結算年度內，只承擔一次住院起付標准。
3、18萬元以上部分醫療費，由統籌基金與個人共同承擔。
4、一個結算年度內，規定病種門診醫療費按一次住院結算，但不設起付標准。
杭州大學生醫保怎麼報銷?
一、在校期間醫保怎麼報銷?
不設封頂線、不設最高支付限額，在學校醫務室或者杭州市醫保定點醫院看病可按上述比例報銷。
二、寒暑假、因病休學或實習期間醫保怎麼報銷?大學生需要在居住地、實習地的醫保定點醫療機構就醫，若該定點醫院是主城區定點醫院，可直接結算報銷;若不是，可個人墊付醫療費後到相關市區醫保經辦機構結算。
三、臨時外出期間醫保怎麼報銷?
個人全額墊付後到杭州市或區醫保經辦機構結算。
四、轉外地治療醫保怎麼報銷?
轉上海、北京發生的符合醫保開支范圍的醫療費由個人全額支付後，至市或區醫保經辦機構先由個人自理10%後，再按規定結算。其中，門診醫療費可至校內定點醫療機構按規定結算。
杭州大學生醫保報銷所需材料
1、本人社會保障卡(或身份證);
2、本人銀行卡;
3、報銷門診費用的，需提供有效醫療費收據原件、當時就診記載的病歷、醫療費用清單原件或復印件;
4、報銷住院費用的，需提供有效醫療費收據原件、出院記錄、住院費用匯總明細清單原件或復印件;
5、報銷外傷醫療費時還需提供外傷經過情況說明，涉及責任認定或商業保險賠付的，需同時提供交警事故認定書、法院判決書、法院執行說明、調解協議書或保險理賠單原件及復印件各一份;
6、委託他人代辦的，還需攜帶代辦人社會保障卡(或身份證)。
法律依據：
《中華人民共和國社會保險法》
第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保帆帆障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家指遲和社會獲得物質幫助的權利。
第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
Ⅳ 杭州醫保報銷比例2021
2021杭州醫保報銷比例如下：
1、在一個結算年度內，參保人員發生的符合醫保開支范圍的住院醫療費按以下規定辦理：
（1）由個人承擔一個住院起付標準的費用，兩次及以上住院的，起付標准按其中最高等級醫療機構標准計算，具體為三級及相應醫療機構（以下簡稱三級醫療機構）不高於800元，其他醫療機構（含二級及相應醫療機構，下同）不高於600元，社區衛生服務機構不高於300元，具體標准由各統籌地確定；
（2）職工醫保統籌基金參與支付的住院最高醫療費限額（以出院日期為准累計計算，以下簡稱住院最高限額）為36萬元；
（3）起付標准以上、住院最高限額以下部分醫療費，由統籌基金和個人共同承擔。其中在社區衛生服務機構發生的醫療費，統籌基金承擔的比例為退休前不低於80%，退休後不低於85%，具體比例由各統籌地確定；
（4）住院最高限額以上部分醫療費，符合大病保險規定的，由個人和大病保險基金共同承擔；
2、在一個結算年度內，參保人員發生的符合醫保開支范圍的普通門診醫療費按以下規定辦理：
（1）先由個人賬戶當年資金支付，個人賬戶當年資金不足支付的，由個人承擔一個門診起付標準的醫療費用。其中退休前不高於1000元，退休後不高於500元，具體標准由各統籌地確定；
（2）參保人員退休當年，其門診起付標准按退休前後實際月份分別計算後合並確定；
（3）門診起付標准以上部分醫療費，由統籌基金和個人共同承擔。其中，在社區衛生服務機構發生的醫療費，統籌基金承擔的比例為退休前不低於75%，退休後不低於80%，具體標准由各統籌地確定；
（4）各統籌地可根據當地實際，確定職工醫保統籌基金參與支付的門診醫療費最高限額，最高限額以上部分醫療費，統籌基金不予支付。
【法律依據】
《中華人民共和國社會保險法》
第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。
無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：
（一）應當從工傷保險基金中支付的；
（二）應當由第三人負擔的；
（三）應當由公共衛生負擔的；
（四）在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。
Ⅳ 杭州醫保報銷
在杭州醫保報銷的比例大概是85%，另外，醫保報銷的比例和參保人員所住的醫院級別以及住院花費都是有關系的。如果住院治療的費用大概在3萬元到4萬元之間，醫保報銷的比例就是90%，超過4萬元到最高支付限額部分的費用，95%都是可以報銷的，退休人員的醫保報銷比例是60%。
住院報銷的標准與參保人員所住的醫院級別有關:
1、如住的是三級醫院，從起付標准到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%。
2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%。
3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。
4、而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標准以下的，都由個人支付。
二、報銷住院費需要什麼材料?
1、參保人身份證原件及復印件(委託他人辦理的，須同時提供被委託人身份證原件及復印件);
2、參保人醫保卡原件及復印件，無醫保卡的參保人，提供本人銀行存摺(卡)原件及復印件;
3、收費收據原件及復印件;
4、住院費用明細清單(注意:不是每日費用清單);
5、出院小結或出院記錄，如果出院小結手寫在病歷的要復印出院小結和病歷封面;
6、疾病診斷證明書(死亡的，須提供死亡證明書);
7、未成年人同時要提供戶口簿(復印件)，監護人身份證，生育或終止妊娠的還需提供計生部門的相關證明(結婚證和准生證的原件及復印件)，農村五保戶提供民政部門核發的有效證件，交通意外要提供駕駛證和行駛證的原件和復印件，公安交通管理局事故認定書和交通事故損害賠償調解書，骨折的要附加陳述受傷過程;
8、如在市外就醫已辦理備案的，需帶轉院(診)申請表或醫療保險非定點醫療機構申請表，在外地長期居住的須提供居住地居委會或村委會出具的居住證明。
三、醫保報銷的條件是什麼?
1、參保並正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態)且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)
2、病種符合「基本醫療保險住院病種目錄」
3、資料完備
可見，在各種不同情形之下醫保報銷比例都是不一樣的，但是醫保最多就是報銷90%，剩下的10%還需要由自己支付。而且，現在的醫療保險也不僅僅是只有住院治療才能報銷，有些辦理了慢性病門診的，平時的買葯以及檢查費用等都可以使用醫保報銷，但辦理慢性病門診是有一定條件限制的。
Ⅵ 杭州2022年居民醫保報銷比例
杭州2022年居民醫保報銷比例如下：
1、職工醫保報銷比例根據住院費用的高低劃分，一千三百元至三萬元之間的報銷比例為85%，三萬元至四萬元之間的報銷比例為90%，四萬元至十萬元之間的報銷比例為95%，十萬元至三十萬元之間的報銷比例為85%；
2、居民醫保由城鎮居民醫保和新農合合並組成。報銷比例為：
（1）一級醫院報銷比例為65%，起付線為三百元；
（2）二級醫院六千元以下報銷比例為65%，高於六千元報銷比例為80%，其中縣二級醫院起付線為四百元，市二級醫院起付線為六百元；
（3）三級醫院，縣三級醫院起付線為六百元，報銷比例為65%，高於六千元報銷比例為80%，而市三級醫院起付線為八百元。一萬兩千元以下報銷比例為55%。高於一萬兩千元報銷比例為75%。
法律依據：《中華人民共和國社會保險法》第二條
國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十六條
職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十八
符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
Ⅶ 杭州醫保報銷規則
在一個結算年度內，參保人員發生的符合醫保開支范圍的住院醫療費按以下規定結算：（一）由個人承擔一個住院起付標準的醫療費用，兩次及以上住院的，起付標准按其中最高等級醫療機構標准計算，具體為：三級醫療機構800元，其他醫療機構500元，社區衛生服務機構300元。（二）城鄉居民醫保由統籌基金參與支付的住院最高限額為30萬元。（三）住院起付標准以上、住院最高限額以下部分醫療費，由統籌基金和個人共同承擔。統籌基金承擔比例為：三級醫療機構70%，其他醫療機構75%，社區衛生服務機構80%。在一個結算年度內，參保人員發生的符合醫保開支范圍的普通門診醫療費按以下規定結算：（一）先由個人承擔300元的門診起付標准。（二）門診起付標准以上部分醫療費，由統籌基金和個人共同承擔，其中統籌基金承擔比例為：1.少兒醫保、大學生醫保和其他城鄉居民醫保一檔參保人員：三級醫療機構為40%，其他醫療機構為60%，社區衛生服務機構為70%；2.其他城鄉居民醫保二檔參保人員：三級醫療機構為30%，其他醫療機構為50%，社區衛生服務機構為60%；3.其他城鄉居民醫保三檔參保人員：三級醫療機構為30%，其他醫療機構為40%，社區衛生服務機構為60%。
法律依據
《杭州市基本醫療保障辦法》第三十九條 在一個結算年度內，參保人員發生的符合醫保開支范圍的住院醫療費按以下規定結算：
（一）由個人承擔一個住院起付標準的醫療費用，兩次及以上住院的，起付標准按其中最高等級醫療機構標准計算，具體為：三級醫療機構800元，其他醫療機構500元，社區衛生服務機構300元。
（二）城鄉居民醫保由統籌基金參與支付的住院最高限額為30萬元。
（三）住院起付標准以上、住院最高限額以下部分醫療費，由統籌基金和個人共同承擔。統籌基金承擔比例為：三級醫療機構70%，其他醫療機構75%，社區衛生服務機構80%。
第四十條 在一個結算年度內，參保人員發生的符合醫保開支范圍的普通門診醫療費按以下規定結算：
（一）先由個人承擔300元的門診起付標准。
（二）門診起付標准以上部分醫療費，由統籌基金和個人共同承擔，其中統籌基金承擔比例為：
1.少兒醫保、大學生醫保和其他城鄉居民醫保一檔參保人員：三級醫療機構為40%，其他醫療機構為60%，社區衛生服務機構為70%；
2.其他城鄉居民醫保二檔參保人員：三級醫療機構為30%，其他醫療機構為50%，社區衛生服務機構為60%；
3.其他城鄉居民醫保三檔參保人員：三級醫療機構為30%，其他醫療機構為40%，社區衛生服務機構為60%。
Ⅷ 杭州大學生醫保報銷比例
杭州大學生醫保報銷比例具體如下：
1、普通門診：起付標准為校內醫療機構不設起付標准，校外300元起付標准；報銷比例：
（1）三級及相應醫療機構為40%；
（2）二級及相應醫療機構為50%；
（3）在其他醫療機構和社區衛生服務機構為70%。需要注意在定點零售葯店購葯和急救車內發生的符合醫保開支范圍的醫療費用，基金承擔比例按二級醫療機構普通門診的標准執行。
2、住院和規定病種門診醫療費：
（1）起付標准。三級醫療機構緩悄800元，二級醫療機構600元，其他醫療機構和社區衛生服務機構300元擾春渣；
（2）住院起付標注至18萬元之間報銷比例：
三級及相應醫療機構。71%；
二級及相應醫療機構為75%；
在其他醫療機構和社區衛生服務機構為80%。
3、18萬元以上報銷比例為80%。
法律依據：《中華人民共和國社會保險法》第二十三條
職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。
無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職森咐工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
第二十八條
符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
Ⅸ 2022年杭州醫保報銷新規
職工醫保報銷標准
一、法定病種門診和住院報銷標准
1、起付標准：三級醫院800元，二級醫院600元，其他300元；
2、報銷比例：
a、起付標准至4萬元：三級醫院在職82%，退休86%；二級醫院在職84%，退休88%；其它在職86%，退休90%；社區在職88%，退休93%；
b、4萬元至24萬元：三級醫院在職88%，退休94%；二級醫院在職90%，退休95%；其它/社區在職92%，退休96%；
c、24萬元以上：三級醫院88%，二級醫院90%，其它/社區92%。
1、一個結算年度內，只設置一個住院起付標准。
2、一個結算年度內，家庭病床和法定病種門診醫療費按住院結算，但不設起付標准。
3、法定病種：指各類惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、兒童孤獨症、精神分裂症、情感性精神病以及慢性腎功能衰竭的透析治療和器官移植後的抗排異治療。
二、門診報銷標准
1、起付標准：在職人員1000元，企業退休人員300元，其他退休人員700元，1949前老工人2010年7月1日起不設起付標准。
2、報銷比例：
a、三級醫療機構：在職76%，退休人員82%；
b、二級醫療機構：在職80%，退休人員85%；
c、其他醫療機構：在職84%，退休人員88%；
d、社區衛生服務機構：在職88%，退休人員92%。
職工醫保方面，單位繳費統一按市區繳費比例9.9%執行，其中桐廬縣由現行的10.8%下調0.9個百分點，淳安縣由現行的11%下調1.1個百分點，建德市由現行的10.5%下調0.6個百分點，顯著降低了三縣市企業的繳費負擔；待遇上，部分群眾醫保報銷比例上調1—13個百分點，同時取消門診待遇2萬元封頂線。城鄉居民醫保方面，少兒醫保個人繳費標准下調200元，其他城鄉居民個人繳費標准上調100元；待遇上，門診報銷比例上調5—15個百分點，同時取消門診待遇2萬元封頂線。醫保市級統籌後，意味著區域間、群體間的待遇差距縮小了，尤其是提升了桐廬、建德、淳安三縣市參保群眾的待遇保障水平，真正實現了全市域范圍內「同城同待遇」。
法律依據：
《中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例》
第二條 本省城鎮下列單位及其從業人員必須按照本條例參加基本醫療保險：
（一）企業及其從業人員；
（二）機關、事業單位、中介機構、社會團體、民辦非企業單位及其從業人員；
（三）部隊所屬用人單位及其無軍籍的從業人員。
上述單位的退休人員適用本條例。
第三條建立城鎮從業人員基本醫療保險基金，實行個人醫療帳戶（以下簡稱個人帳戶）與基本醫療統籌基金（以下簡稱統籌基金）支付相結合的制度。個人帳戶的所有權屬於個人。統籌基金的所有權屬於參加基本醫療保險的全體人員。
Ⅹ 2021-2022年杭州醫保報銷比例、政策、條件、范圍
杭州醫療保險報銷范圍
職工醫保
個人賬戶當年資金用於支付參保人員發生的以下費用:
(一)在定點醫療機構發生的符合醫保開支范圍的普通門診(含急診，下同)醫療費;
(二)在定點零售葯店購買的符合醫保開支范圍的葯品費;
(三)應由個人繳納的大病保險費和醫療困難救助費。
城鄉居民醫保
個人賬戶歷年資金用於支付參保人員發生的以下費用:
(一)在定點醫葯機構發生的應由個人承擔的自費、自理、自付醫療費;
(二)使用除國家擴大免疫規劃以外的預防性免疫疫苗費;
(三)應由個人承擔的社區責任醫生簽約服務費;
(四)國家和省規定的其他項目。
城鄉居民醫保
除國家、省、市基本醫療保障政策另有規定外，各類基金、資金具體的籌資和分配標准由各統籌地確定。
大病保險
大病保險由大額醫療補助和特殊葯品大病保險兩部分組成。
大額醫療補助是指對參保人員發生的住院最高限額以上部分中符合醫保開支范圍內醫療費用(以下統稱大額醫療費)的保障。
特殊源余和葯品大病保險是指對參保人員使用浙江省大病保險特殊葯品(含罕見病葯品，下同)發生費用(以下簡稱特殊葯品費)的保障。
杭州醫療保險報銷比例
職工醫保
在一個結算年度內，參保人員發生的符合醫保開支范圍的住院醫療費按以下規定辦理:
(一)由個人承擔一個住院起付標準的費用，兩次及以上住院的，起付標准按其中最高等級醫療機構標准計算，具體為:三級及相應醫療機雹盯構(以下簡稱三級醫療機構)不高於800元，其他醫療機構(含二級及相應醫療機構，下同)不高於600元，社區衛生服務機構不高於300元，具體標准由各統籌地確定。
(二)職工醫保統籌基金參與支付的住院最高醫療費限額(以出院日期為准累計計算，以下簡稱住院最高限額)為36萬元。
(三)起付標准以上、住院最高限額以下部分醫療費，由統籌基金和個人共同承擔。其中在社區衛生服務機構發生的醫療費，統籌基金承擔的比例為:退休前不低於80%，退休後不低於85%，具體比例由各統籌地確定。
(四)住院最高限額以上部分醫療費，符合大病保險規定的，由個人和大病保險基金共同承擔。
在一個結算年度內，參保人員發生的符合醫保開支范圍的普通門診醫療費按以下規定辦理:
(一)先由個人賬戶當年資金支付，個人賬戶當年資金不足支付的，由個人承擔一個門診起付標準的醫療費用。其中退休前不高於1000元，退休後不高於500元，具體標准由各統籌地確定。
(二)參保人員退休當年，其門診起付標准按退休前後實際月份分別計算後合並確定。
(三)門診起付標准以上部分醫療費，由統籌基金和個人共同承擔。其中，在社區衛生服務機構發生的醫療費，統籌基金承擔的比例為:退休前不低於75%，退休後不低於80%，具體標准由各統籌地確定。
(四)各統籌地可根據當地實際，確定職工醫保統籌基金參與支付的門診醫療費最高限額，最高限額以上部分醫療費，統籌基金不予支付。
城鄉居民醫保
在一個結算年度內，參保人員發生的符合醫保開支范圍的住院醫療費按以下規定辦理:
(一)由個人承擔一個住院起付標準的醫療費用，兩次及以上住院的，起付標准按其中最高等級醫療機構標准計算，具體為:三級醫療機構不高於800元，其他醫療機構不高於600元，社區衛生服務機構不高於300元，具體標准由各統籌地確定。
(二)城鄉居民醫保統籌基金參與支付的住院最高限額為25萬元。
(三)住院起付標准以上、住院最高限額以下部分醫療費，由統籌基金和個人共同承擔。其中在社區衛生服務機構發生的醫療費，統籌基金承擔的比例不低於75%，具體比例由各統籌地確定。
(四)住院最高限額以上部分醫療費，符合大病保險規定的，由個人和大病保險基金共同承擔。
在一個結算年度內，參保人員發生的符合醫保開支范圍的普通門診醫療費，先由個人承擔一個門診起付標準的醫療費，門診起付標准以上部分醫療費，由城鄉居民醫保統籌基金按一定比例承擔。
各統籌地可根據當地實際，確定城鄉居民醫保門診起付標准、毀遲統籌基金參與支付的比例和門診醫療費最高限額。最高限額以上部分醫療費，統籌基金不予支付。
大病保險
在一個結算年度內，參保人員發生的大額醫療費按以下規定結算:
(一)職工醫保參保人員發生的大額醫療費，大病保險基金承擔的比例為90%。
(二)城鄉居民醫保參保人員發生的大額醫療費，大病保險基金承擔的比例為70%。
在一個結算年度內，參保人員發生的特殊葯品費按以下規定結算:
(一)由個人承擔一個起付標准，具體為:持證人員5000元，其他參保人員2萬元。
(二)大病保險基金年度最高支付限額為45萬元。
(三)起付標准以上、最高支付限額以下部分的費用，大病保險基金按超額累進制結算，具體比例為:5000元至2萬元(含)為50%;2萬元至20萬元(含)為60%;20萬元至45萬元(含)為70%。