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上海特殊門診醫保怎麼報銷

發布時間: 2022-08-13 19:39:49

① 上海小孩門診醫保怎麼報銷

法律分析:上海兒童醫保的報銷流程如下: 學生兒童住院治療或進行特殊病種門診治療的,就醫時由個人先交付預交金,發生的醫療費用由定點醫療機構記賬。結算時,按規定應由大病醫療保險基金支付部分,由定點醫療機構與社會保險經辦機構進行結算,其餘醫療費用由個人與定點醫療機構進行結算。 兒童醫保參保人每人每年籌資標准100元,其中個人只需要繳費50元,政府補助50元。對享受低保待遇、特困救助待遇、優撫待遇、重度殘疾的學生兒童,以及享受國家助學貸款的大中專院校學生各類群體,個人不繳費,由政府全額補助。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》

第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。

第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

② 怎麼申請特殊門診醫保報銷

一、怎麼申請特殊門診報銷醫保
1、申請特殊門診報銷醫保的方式如下:
(1)申請人攜帶資料交參保單位所在區醫保中心,靈活就業人員直接將資料交本人參保區醫保中心;
(2)參保人在非定點醫療機構或市外定點醫療機構發生的醫療費用由參保人自行墊付,在攜帶規定資料前往濟南社保機構辦理報銷手續即可。
2、法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
二、醫保報銷需要什麼材料
醫療保險報銷需要以下材料:
1、身份證、醫保卡;
2、定點醫療機構開具的疾病診斷證明書和門診病歷、檢查、檢驗結果報告單;
3、醫療機構出具的收費單據和有關發票等。

③ 上海門診醫保怎麼報銷

法律分析:指定門診醫院看病之後,先自行現金支付,現金支付後,帶上本人身份證、醫療卡,戶口本,到所在地醫療保險管理單位去報銷。門診看病醫保應該按照報銷范圍、比例和流程依法進行報銷。每個人都是需要繳納醫療保險的,參保人員可以在自己選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院,中醫醫院和A類醫院發生的住院費用按照比例進行報銷,報銷是有流程的。門診統籌是指基本醫療保險中把參保人員的門診費用納入統籌基金報銷的范圍。門診統籌是醫療保險待遇的一種形式,簡單地說,就是將參保人員的普通門診費用納入報銷,由基本醫療保險統籌基金和個人共同負擔普通門診費用。是指將門診的補償費用集中起來由門診統籌基金統一支付用來補償門診醫療費用。 病人在門診看病是不給報銷的,但是可以到經常去看病的那個醫院辦理「門診統籌定點」,這樣在那裡看門診的時候就可以享受優惠了。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:(一)應當從工傷保險基金中支付的;(二)應當由第三人負擔的;(三)應當由公共衛生負擔的;(四)在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。

④ 上海醫保報銷是怎麼報銷的

法律分析:一、上海居民應持《上海市醫療保險手冊》到選定醫院或開放醫院及時就醫 二、醫院的主治醫生按照病人的病情判斷是否需要開具住院通知書 三、醫院的辦公系統確認患者單位是否足額繳費 四、個人交納部分住院子預付金,並辦理任院手續 五、根據患者病情需要填寫《特殊檢查,治療,貴重葯品審批表》 六、辦理出院手續時,醫療與個人結清自費和自負部部分金額 七、基本醫療保險報銷金額報銷金額由醫院與區醫保中心結算。1、參保人員門診急診起付標准為,60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元。2、參保人員住院一級醫療機構50元,二級醫療機構100元,三級醫療機構300元。3、上海醫保報銷條件,參保並正常繳費且待遇審核期滿等。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到的,可以繳費至國家規定年限。 城鎮職工基本醫療保險:(1)個人帳戶劃入辦法 個人帳戶資金以本人上年度工資收入和退休費用為基數,按以下3個年齡段規定的不同比例劃入:45周歲以下,按2.3%劃入;45周歲以上、未達到法定退休年齡的人員按2.5%劃入;達到法定退休年齡的退休人員,按3.4%劃入。(2)統籌基金支付辦法

⑤ 門診特殊病種怎麼報銷

法律分析:特殊門診可按照以下方式報銷:准備好基本醫療保險門診特定病種鑒定表或門診特定病種待遇證(復印件)、醫療費用收費收據(原件)、醫療費用明細清單,在市局參保的城鎮職工到市社保局辦理,在區(縣)分局參保的城鎮職工、城鄉居民到所屬社保分局辦理。一般情況下,參保人在備案的醫院門診就醫,使用社保卡在醫院現場聯網結算就醫購葯費用。參保人在下列情況下發生的特殊門診基本醫療費用,可辦理特殊門診費用現金申報手續:(1)城鎮職工醫保和城鄉居民參保人在社保經辦機構辦理異地定居或常駐異地手續,在異地定點醫療機構就醫購葯的;(2)城鎮職工醫保精神病人在居住地的社區康復診所、慢性病防治站就醫購葯的;(3)城鎮職工醫保和城鄉居民醫保參保人腎臟、肝臟、骨髓移植術後服用抗排斥葯品,到葯品生產廠家或者開展手術的醫療機構購葯的。

法律依據:《2020特殊疾病門診的報銷政策》 報銷比例:職工醫保:一個醫保年度內,特殊病種門診起付線400元,符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。城鄉居民醫保:一個醫保年度內,特殊病種門診起付線400元,符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。報銷公式:一個治療期內門特費用總額——全自費——起付標准——個人首先自付部分)*補償比例

⑥ 上海居民醫保怎麼報銷

法律分析:一、上海居民應持《上海市醫療保險手冊》到選定醫院或開放醫院及時就醫。二、醫院的主治醫生按照病人的病情判斷是否需要開具住院通知書。三、醫院的辦公系統確認患者單位是否足額繳費。四、個人交納部分住院子預付金,並辦理任院手續。五、根據患者病情需要填寫《特殊檢查,治療,貴重葯品審批表》。六、辦理出院手續時,醫療與個人結清自費和自負部部分金額。七、基本醫療保險報銷金額報銷金額由醫院與區醫保中心結算。參保人員門診急診(含家庭病床)所發生的醫療費用設起付標准,一年內醫療費用累計超過起付標準的部分,由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付,剩餘部分由個人自負。起付標准為:60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。城鄉居民醫保基金支付比例為:在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)門診急診的,支付70%;在二級醫療機構門診急診的,支付60%;在三級醫療機構門診急診的,支付50%。參保人員在村衛生室門診就診所發生的醫療費用,不計入起付標准,由城鄉居民醫保基金支付80%。參保人員住院∶對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發生的醫療費用,設起付標准。超過起付標準的部分,由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付,剩餘部分由個人自負。起付標准為:一級醫療機構50元,二級醫療機構100元,三級醫療機構300元。城鄉居民醫保基金支付比例為:60周歲及以上人員、以及重殘人員,在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付90%,在二級醫療機構住院的支付80%,在三級醫療機構住院的支付70%;60周歲以下人員,在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付80%,在二級醫療機構住院的支付75%,在三級醫療機構住院的支付60%。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到的,可以繳費至國家規定年限。