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上海胸科肺癌打什麼針有效

發布時間: 2022-12-06 22:48:08

① 肺癌胸部陣痛要打止痛針,請問有什麼葯

肺癌胸部陣痛要打止痛針,以杜冷丁為多。

② 關於肺癌的問題

肺 癌——治療

一、基本治療方案
綜合治療是提高肺癌療效的重要手段。經臨床實踐證明,中西醫綜合治療,可以互相取長補短,充分發揮各種治療方法在疾病過程各階段中的作用,做到在提高機體免疫力的前提下,最大限度地抑制或消滅腫瘤細胞。達到全身治療和局部治療的目的。具有手術適應證的肺癌患者,應首選手術治療。在手術期間或(和)手術後,不論是否化療、放療均應以中醫葯治療,有利於康復,並為進一步綜合治療創造有利的條件,減少腫瘤擴散轉移,改善症狀,延長生存期,提高臨床療效和生存質量。
關於肺癌的綜合治療,筆者採用了一種分組治療計劃。即按細胞學或病理學診斷分為兩組,即小細胞肺癌和非小細胞肺癌(鱗癌、腺癌、大細胞未分化癌和混合型肺癌)。
1.小細胞肺癌(SCLC)綜合治療計劃
(1)原則上一般不首選手術治療。
(2)以化療和放療為主。
(3)治療期間視情況可配合活血化瘀中葯以提高腫瘤細胞的敏感性,休息期間配合肺癌主方加辨證用葯以促進機體功能恢復,以戰勝疾病。
(4)爭取在腫瘤控制後將原灶切除。人們通過大批病例的觀察,重新認識到,胸內腫瘤的控制不一定延長病人的生存期,但是可改善病人的生存質量,從而提供延長生存期的可能性。為此,手術治療在小細胞肺癌中的作用再次提出,但是僅作為一種輔助治療。
(5)採取措施(頭顱照射、亞硝脲類葯物)預防顱內轉移。
(6)在達到完全緩解(CR)後,至少再作兩個療程鞏固化療,對首次治療未達到CR的病人應努力加強治療,採取必要的手段(如提高放療量、更換化療方案和可能時採取手術)爭取達到CR。
2.非小細胞肺癌(NSCLC)綜合治療計劃
(1)原則;對Ⅰ、Ⅱ期患者首先手術治療,術後根據淋巴結受侵情況、細胞分化程序、血管和淋巴管內有無癌栓,確定是否化療。其基本治療計劃是:手術,休息1個月左右,行放療和(或)化療,休息3~6個月,再行化療,再休息3~6個月,再次化療。
(2)對Ⅲ期患者的治療計劃:先行放療,然後爭取手術或行化療,再按療程執行化療療程。
二、中醫治療
治療本病應在中醫辨證理論具體指導下,辨明虛實邪正,在整體和局部相結合的理論觀點上,抗癌治療和扶正固本治療相結合,辨證治療與辨病治療相結合。中醫學認為肺癌發病的病因病機是正氣內虛、痰凝毒聚和臟腑陰陽失調,具體辨證分型又有5~6種之多,但仔細研究,究其根本,則為"氣虛"。正氣內虛當為氣虛,不需闡述;痰凝毒聚,其因則為水濕停留,氣不足而運化不利導致;臟腑陰陽失調,臟腑功能降低,亦是氣虛表現。肺為嬌臟,五臟之華蓋,陽常不足,故其"氣虛"之中應以"陽虛"為主。縱觀醫家之論,鮮有把"陽虛"定為肺癌病機根本之說。筆者參閱部分學者意見(附於後)根據實踐觀察應用,證實該病機探討正確,以此指導臨床治療,已取得了較好的療效。在臨床實踐中觀察到絕大多數肺癌患者,尤其是早中期、中晚期患者,均表現為舌質偏胖,苔薄白,其他如面色蒼白、乏力、倦怠等陽氣虛證或多或少,或明顯或不明顯地存在著。經用溫陽扶正葯調理後好轉,但停一段時間(1個月左右)後又基本恢復原狀,再用溫陽葯物又得以改善。故筆者根據中醫學的病機分析及醫療實踐證明,肺癌的根本病理病機為"陽氣虛",故溫陽益氣之法宜貫穿於肺癌治療的始終。其基本方(肺癌主方)為:
人參(或西洋參)10g,黃芪30g,麥門冬15g,五味子9g,桂枝20g,炮附子30~60g(先煎),菟絲子15g,女貞子15g,鹿茸3g,仙靈脾15g,沙參15g。
(一)辨證分型治療
1.脾虛痰濕型
證候:咳嗽痰多,胸悶納呆,神疲乏力,面色蒼白,大便溏薄,舌質淡胖,苔白膩,脈濡緩或濡滑。
治法:健脾除濕,溫陽益氣,化痰散結。
方葯:肺癌主方,選加健脾化濕葯,如白術15g、茯苓15g、制半夏10g、陳皮10g、薏苡仁15g、牡蠣30g、象貝母15g等。
2.氣陰兩虛型
證候:咳嗽,無痰或少痰或泡沫痰,或痰黃難咳,痰中帶血,胸痛氣短,心煩失眠,口乾便秘,舌質紅,苔花剝或光剝無苔,脈細數。
治法:益氣養陰,溫陽清肺。
方葯:肺癌主方選加益氣養陰葯,如沙參30g、麥冬15g、白花蛇舌草30g、桑白皮15g、生地15g、夏枯草30g等。
如痰中帶血,加仙鶴草15g,小薊炭15g,阿膠10g(烊化)等葯。
3.氣滯血瘀型
證候:咳嗽,痰血,氣促,胸脅脹滿或刺痛,大便干結,舌質有瘀斑或紫斑,苔薄黃,脈弦或澀。
治法:溫陽行氣,化瘀散結。
方葯:肺癌主方選加活血化瘀葯,如當歸15g、生地15g、桃仁10g、丹參15g、赤芍15g、枳殼10g、鬱金10g、川楝子10g等。
4.熱毒熾盛型
證候:高熱,氣急,咳嗽,痰黃稠或血痰,胸痛口苦,口渴欲飲,便秘,尿短赤,舌質紅,苔黃而干,脈大而數。
治法:清熱泄火,解毒散腫。
方葯:白虎承氣湯加減。葯用:生石膏30g,知母10g,大黃10g,黃連10g,魚腥草30g,蒲公英15g,仙鶴草15g,生瓜蔞10g,黃芩10g。
該型為肺癌的特殊類型,多為合並肺部感染導致的實熱徵象,其為標證,實仍為"陽虛"。遵照"急則治其標"之原則,治療宜清熱泄火,解毒散腫,必要時配合靜脈用葯。待病情好轉後,再給予癌腫主方溫陽益氣隨證加減。
5.氣血兩虧型
證候:面色無華,頭昏肢倦,神疲懶言,動則自汗,氣短,心悸怔忡,食慾不振,白細胞減少,舌質淡,舌體胖,苔少,脈細。
治法:益氣升血,溫陽滋陰。
方葯:肺癌主方選加益氣養血葯,如當歸9g、補骨脂15g、炒白術12g、鹿角片12g、大熟地20g、大砂仁30g、紫河車12g、枸杞子15g、雞血藤20g、阿膠10g(烊沖)。
肺癌癥候復雜,合並症亦多,隨病情發展的不同階段,辨證也互相錯雜,中醫又宜貫穿於治療的始終,故應掌握具體情況靈活運用,才能恰當治療。
為便於掌握用葯,可參考以下常用葯物選擇加減使用。
咳嗽痰粘:瓜蔞、桔梗、杏仁、前胡、紫菀、葶藶子等。
痰血:藉節、白茅根、仙鶴草、旱蓮草、白及、三七等。
痰多難吐:海蛤粉、皂角刺。
氣虛自汗:人參、冬蟲夏草、五味子、浮小麥、生黃芪、煅龍骨、煅牡蠣等。
口乾舌燥:天花粉、生地、玄參、知母、沙參等。
胸背疼痛:元胡、三七、乳香、沒葯、烏頭、雲南白葯。
胸腔積液:葶藶子、車前子、豬芩、芫花等。
軟堅散結:夏枯草、貝母、牡蠣、穿山甲、水蛭、僵蠶、山慈菇等。
抗癌抑瘤:白花蛇舌草、龍葵、蚤休、蛇莓、半枝蓮、山豆根、蒲公英、前胡、魚腥草、夏枯草、黃芩、南星、半夏、斑蝥、蟾蜍、冬蟲夏草、守宮、紫草、石見穿、黃葯子等。
(二)單方驗方
1.鴉膽子乳注射液、30~80ml,5%葡萄糖鹽水500ml,靜脈滴注,20~30天為一療程,間隔10天,再行下一療程治療。
2.豬芩提取物,每日40mg,肌內注射,配合化療。適用於各型肺癌。
3.鮮龍葵30g,每日1次,水煎服,適用於肺癌有胸水者。
4.肺鱗癌 紫草根30g,山海螺30g,山豆根15g,草河車15g,蚤休15g,夏枯草15g,海藻15g,貝母20g,前胡10g。水煎服,每日1劑。
5.肺腺癌方 蜀羊泉30g,龍葵30g,菝葜30g,山海螺30g,生苡仁30g,生牡蠣30g,蛇莓15g,夏枯草15g,山慈菇15g,浙貝母10g。水煎服,每日1劑。
6.肺未分化癌方 徐長卿30g,半枝蓮30g,白花蛇舌草30g,龍葵30g,土茯苓30g,仙鶴草30g,黃葯子30g,蚤休15g,野菊花15g,前胡10g,桔梗10g。水煎服,每日1劑。
7.消金散 赤紅蛇粉、天南星、白及、鳳凰衣、廣陳皮、全瓜蔞各30g,北沙參60g,西洋參15g,炙鱉甲45g,制乳沒各20g,辰砂12g。共研細末,每次1g,每日三次,沖服。適用於肺癌陰虛血瘀痰聚者。
(三)名醫經驗
中日友好醫院李佩文先生認為,肺癌中醫辨證可有多種,並發大咯血、感染、DIC、呼吸性酸中毒者常與肺陰虛有關,病程越到晚期,肺陰虛症出現也就越多。因此,預防和治療陰虛證,有重要意義。
肺癌與中醫學的"息賁"、"咳嗽"等疾病有許多症狀相似,但是中醫的"肺瘺"與晚期肺癌更有諸多一致之處,虛熱"肺瘺"的發生常是重危之症。肺氣虛損,津液不足,失於濡養以致"肺葉枯蔞"。引起肺陰虛的原因有多種,如①患者素來是肺腎陰虛的體質,患肺癌後陰虛症狀加重;②肺癌手術切除中,體液丟失過多,術後沒及時補充;③放射治療引?quot;熱毒傷陰";④惡性積液治療中,給以大量利尿劑,造成體液丟失或低鉀血症;⑤博萊黴素、平陽黴素、大劑量環磷醯胺化療或與放療毒性疊加造成肺纖維化等。防治肺陰虛的發生,常用方為:百合固金湯及清燥救肺湯化裁。基本方為:人參、天冬、生地、玄參、百合、白芍、杏仁、桔梗、貝母、桑葉、枇杷葉、魚腥草、半枝蓮。本方養陰益氣、止咳散結,現代研究有提高免疫功能、抑瘤、鎮咳作用。如百合除有益氣清心、潤肺止咳作用外,主要成分含有秋水仙鹼,可抑制瘤細胞的有絲分裂,百合中所含胡蘿卜素、維生素C等也與抑制腫瘤有關,現代研究證實該葯能增強單核細胞的免疫功能以及抗衰老。天冬可養陰生津、鎮咳止血,體外抑瘤率可達44%,有人擬天冬復方對動物肺鱗癌及腺癌有明顯抑製作用,可使肺轉移灶減少,淋巴細胞轉化及NK細胞活性提高。枇杷葉、魚腥草、半枝蓮、貝母也是具有軟堅散結的肺經要葯。加之其他葯物的止咳、潤肺、止血、清熱等功能,每每取得較為明顯的臨床效果。
(四)針炙療法
1.針刺 主穴取風門、肺俞、心俞、天泉、膏肓、中府、尺澤、腹中以及痛癌壓痛點。配穴取列缺、內關、足三里。耳穴取上肺、下肺、心、大腸、腎上腺、內分泌、鼻、咽部、胸等。補瀉兼施,每日1次,每次留針20~30分鍾。適用於各期肺癌者。針刺治療時可配合湯葯同時治療。
2.針刺和穴位注射 針刺百會、內關、胸區、風門、肺俞、定喘及豐隆突,並以20%~50%紫河車注射液14~16ml,分別注入足三里及大椎穴。每日或隔日1次,連續治療15天為一療程,休息3~5天,再開始下一療程。適用於肺癌等晚期惡性腫瘤疼痛者。
(五)外敷葯物
1.癌痛散 山柰、乳香、沒葯、姜黃、桅子、白芷、黃芩各20g,小茴香、公丁香、赤芍、木香、黃柏各15g,蓖麻仁20g。上葯共為細末,用雞蛋清調勻外敷乳根穴,6小時換葯一次。適用於肺癌疼痛者。
2.蟾酥消腫膏 由蟾酥、細辛、生川烏、七葉一枝花、紅花、洋片等20餘種味中葯組成,用橡膠氧化鋅為基質加工成中葯橡皮膏。使用前先將皮膚洗凈擦乾,再將膏葯敷在疼痛處,每隔24小時換葯一次。適用於肺癌疼痛者。
3.消積止痛膏 取樟腦、阿魏、丁香、山柰、蚤休、藤黃等量,分研為末,密封備用。用時將上葯按前後順序分別撒在膠布上,敷貼於患者肺癌痛之部位,隨即用60℃左右的熱毛巾在葯膏上敷30分鍾。每天熱敷3次,5~7天換葯一次。
(六)飲食療法
1.手術後飲食 手術後肺氣大傷,宜以補氣養血為主。選用杏仁露、山葯粉、鮮白菜、白蘿卜、冬瓜皮、冬瓜子、山梨、蓮藕等食品。
2.放療時飲食 化療期間肺陰大傷,宜滋陰養血為主。選用鮮蔬菜、鮮水果,如菠菜、杏仁、核桃仁、枇杷果、枸杞果。
3.化療時飲食 化療期間氣血兩傷,宜以大補氣血為主。飲食選用鱉、龜、鮮鯉魚、白木耳、香菇、燕窩、向日葵、山梨、銀杏等。
(七)肺癌陽虛病機的有關現代研究
1.對肺癌的診斷研究 以舌象與經絡、穴位診斷較為多見。施邊鎮等通過大量臨床舌診觀察研究,證明肺癌多表現為舌質紫黯,舌體胖大,表面有裂紋,邊有齒印,舌下大絡脈怒張、彎曲,舌苔多厚膩。邵夢楊教授通過30例療效觀察,發現療效較好者,舌象轉變較明顯,從而提出舌象不僅在對本病的早期診斷方面有重要價值,同時對於本病的療效評定和預後判斷亦具有參考意義。筆者在臨床中亦觀察到肺癌病人早期為舌質淡淡苔白膩,中、晚期舌質偏紫黯,舌體胖大,邊有齒印,舌下大絡怒張、彎曲④,苔多厚膩,並常常患者鼻頭亦表現為紫色,這是腫瘤病人表現出的氣滯血瘀症狀,經溫陽益氣、活血化瘀治療,這種表現得以好轉,病情得以控制,反之,則病情加重。
2.上海劉嘉湘教授認為肺癌的形成,主要是由於正氣虛損,陰陽失調,六淫之邪得以乘虛而入,邪滯於肺,宣降失司,於是肺氣郁閉,氣滯而血瘀,津液不布,聚而成痰,痰瘀互結,日久而成積塊。可見肺癌乃因虛而得病,因虛而致實。虛為病之本,實為病之標。中醫學向來崇?quot;治病必求其本",何況晚期肺癌正氣虛損尤為明顯,因此,對晚期肺癌的治療,應以扶正為主、祛邪為輔為治療原則。通過對比觀察研究,總結滋陰生津、益氣溫陽法治療晚期肺癌的作用在於:①延長患者生存期;②緩解和穩定病灶;③提高患者生活質量;④提高機體免疫功能。亦通過對比觀察,顯示本療法為治療晚期原發性肺腺癌的一種具有良好療效的方法。
3.喻全渝教授認為肺癌病機,中醫學術界多統一於正虛邪實這一原則之下。對於正虛的具體內涵,則見解各不相同,論氣虛、陰虛者已屬不少,論陽虛者,則未見報道。喻氏運用溫化法治療原發性支氣管肺癌的臨床研究,取得了一定的成果。他認為陽虛是本病正虛的關鍵,而又直接與邪實的產生和發展有關。這是因為:首先在氣血陰陽四者之間,陽氣居於主導地位,即《素問·生氣通天論》:"陽氣者若天與日,失其所則折壽而不彰"之義。其次,以本病年齡分布來看,呈40歲以後增加、50~60歲增加更為明顯的規律。再則從本病邪實角度分析,既然瘤的發生主要在於氣血留滯不行,而肺主氣,通調水道,輸布津液,因此,肺癌之實,除瘀血內結以外,還與痰濁有關。《素問·調經論》說?quot;血氣者,喜溫而惡寒,寒則泣而不能流》"。可見,陽虛導致陰盛,陰盛則寒,是肺癌邪實產生和加重的主要內因。所以臨床運用溫通力量強大之品,取得了較好療效。其基本方為:制附子120g,王不留行30g,黃芪30g,桂枝15g,莪術12g。並配合自製復方三生針(生附子、生川烏、生南星等葯組成)5~10ml肌注,每日2次,或10~20ml,加於50%GS40ml中靜脈推注,或50~70ml加10%GS500 ml中靜滴,累計葯量達800ml。
對於肺癌病人有的無陽虛陰盛的表現,有的甚或出現以陰不足為主的臨床表現,喻氏認為這是肺癌的復雜性。他認為作為主要病機之陽虛,即可有陽虛溫煦不足之畏寒肢冷表現出來,亦可由陽氣化之咳唾痰涎、胸脅積水或陽損及陰之便秘、舌紅少苔等所體現,也可有胸痛舌紫等熱毒侵襲或血失統攝等繼發病機可參與其間。所以,筆者的治療採取了辨證為主,即以肺癌為診斷陽虛之依據,同時通過辨病與辨證相結合,從而對陽虛在不同肺癌患者身上的不同表現進行辨證施治。溫陽散寒葯強調超常,給葯途徑採取湯劑與針劑相結合,療效明顯,在應用過程中迄今尚無明顯傷陰化燥或癌塊加速擴散等並發症出現,亦無心、肝、腎功能損害等毒副作用。
通過有關的現代研究,證實了肺癌之根本病機"陽虛"的正確,由此而指導組方的肺癌主方的正確。讓人們在實際應用中,大膽創新,辨病、辨證相結合,中西醫綜合治療,為突破肺癌治療做出貢獻。
(八)中醫葯與放療,化療配合
放療和化療對人體均有傷害。根據四診合參,認為放、化療屬"熱毒"范疇,易於傷陰,故治療宜滋陰養血,清熱解毒。
1.化療期間以養血、活血為主,佐以健脾和胃。
當歸9g,赤芍9g,川芎9g,生地9g,雞血藤15g,天花粉9g,女貞子15g,黨參9g,焦白術9g,生薏苡仁15g,生黃芪30g,大棗5枚。
2.放療期間以養血、活血為主,佐以養陰和胃。
當歸9g,赤芍9g,川芎9g,生地9g,白扁豆9g,黃芩6g,白茅根15g,瓜蔞15g,麥冬9g,陳皮9g,天花粉9g。
3.放療化療中間休息期及放療、化療結束後,宜以中葯肺癌主方辨證加減治療。
三、手術治療
在肺癌的各種治療方法中,手術治療效果最佳,為首選治療方法。近年來單獨地採用手術治療,即使手術方法不斷創新改進,但治療效果仍不能滿意。因此必須採取綜合性治療,治療前必須全面了解患者全身情況、肺癌的細胞學性質、腫瘤發展情況,再合理安排治療方案。
對Ⅰ、Ⅱ期肺癌,病變較局部者,手術前後均可根據辨證分型給予中葯治療。手術後化療和局部放射治療,可以提高和鞏固手術治療效果。手術後中葯治療必須堅持多年,對防治術後復發有重要的意義。
估計手術無法切除,但是無放射禁忌的病人,應先行放射治療,待腫瘤縮小局限後,再手術治療。手術中發現腫瘤有區域淋巴結轉移,而無遠處轉移者,不能徹底切除腫瘤組織,術後待傷口癒合後應盡早行放射治療和(或)化學治療,術前、術後均須服中葯治療。
(一)手術適應證
1.經各種檢查確診的Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌。
2.病變局限於一側胸腔能行根治性切除的部分Ⅲ期非小細胞肺癌。
3.臨床高度懷疑肺癌或者不能排除肺癌的可能性,經各種檢查方法不能確診,估計病灶能切除者。
4. Ⅰ、Ⅱ期小細胞肺癌,術前化療一療程後,可行手術治療,有縱隔淋巴結轉移,化療後病變完全緩解者亦應積極爭取手術。
5.原無手術指征,經綜合治療,如放射治療、化療、中醫中葯等,病灶明顯縮小,全身症狀改善者,應爭取手術治療。
6.已確診的非小細胞肺癌,病灶侵犯胸壁、膈肌、心包、大血管,但范圍局限,技術上能行切除者。
(二)手術禁忌證
1.已經有遠處轉移,如肝、膽、腎、骨骼、鎖骨上淋巴結轉移者。
2.廣泛縱隔淋巴結轉移,胸片示縱隔明顯增寬,或胸內臟器如心臟、食管、大血管等廣泛受侵者。
3對側胸內轉移,如對側肺、對側肺門或氣管旁淋巴結轉移者。
4.同側胸內其他重要臟器受侵,如有上腔靜脈綜合征、霍納綜合征、臂叢神經綜合征者。
5.嚴重心肺功能損害、心律失常,3個月內患有心肌梗死者。
6.伴有嚴重肝腎疾病、嚴重糖尿病、出血性疾病、惡病質不能耐受手術者。
(三)手術方式
手術切除的基本方式是切除原發病灶和相應的淋巴結,並盡可能保留正常肺組織以達到最佳治療目的。根據不同的臨床分期選擇相應的手術方式。
1.對於Ⅰ期肺癌選用切除原發癌和淋巴結。
2.對於Ⅱ期肺癌選用切除原發癌和1、2線淋巴結。
3.對於Ⅲa期肺癌選用切除原發癌和1~3線淋巴結。
4.對於Ⅲb期肺癌選用切除原發癌和1~4線淋巴結。
5.病變起於葉支氣管或已累及葉支氣管開口者,選用袖式肺葉切除術。
6.病變起於或累及隆突、氣管下部者,經嚴格選擇,部分病例適用於隆突切除及氣道重建術。
近年來隨著外科技術的發展,使肺癌手術效果有了明顯提高,早期肺癌手術後5年生存率可提高到65%~80%。
四、化學治療
1.小細胞肺癌化療方案
國際上及全國協用和臨床上推薦的較有效果的化療方案有如下幾種。
(1)CAO(上海市胸科醫院)方案:
TX 1 000mg/m2,靜脈滴注,第1天;
ADM 50~60 mg/m2,靜脈滴注,第1天;
VCR 1 mg/m2,靜脈滴注,第1天。
每3周為一周期,2~3周期為一療程。
(2)EP 方案:
VP-16 100 mg/m2,靜脈滴注,第1~3天;
DDP 25 mg/m2,靜脈滴注,第1~3天。
每3周重復,2~3周為一療程。
(3)VAP方案:
VP-16 100 mg/m2,靜脈滴注,第3~5天;
ADM 40 mg/m2,靜脈注射,第1天;
DDP 20~30 mg/m2,靜脈滴注,第8~12天。
每4周重復,2~3周為一療程。
(4)COMVP(全國化療學會協作方案):
CTX 50~70 mg/m2,靜脈注射,第1、8天;
VCR 1 mg/m2,靜脈注射,第1、8天;
CTX 7~14 mg/m2,肌肉注射,第3、5、10、12天;
VP-16 100 mg/ d,靜脈滴注,第3~7天。
每3周重復,2~3周期為一療程。
......

③ 肺癌病人想提高免疫力,可以打胸腺法新嗎打多久

可以打的。胸腺法新又稱胸腺肽α1,可促進T細胞在胸腺內增生、分化及成熟,調節T淋巴細胞亞群比例,具有免疫調節功能。在肺癌、淋巴瘤、胃癌等腫瘤疾病治療上用的比較多,醫患中的口碑都不錯。國內胸腺法新的主要區別是國產和進口,進口只有賽生日達仙,國產有中和、邁浦新等。日達仙的說明書推薦量每針1.6mg皮下注射每周兩次,兩劑量大約相隔3-4日,連續6個月(52針)不中斷。不過每個人都有個體差異,實際具體的劑量和次數建議還是遵醫囑。

④ 對於肺癌用什麼葯物治療效果好

想掙你這80分,可是肺癌,說誰能治好,那可能是天方夜談,不過我還是查了些資料,你權當參考:

肺癌的治療
【治療措施】

一、肺癌治療方案的選擇

非小細胞肺癌 小細胞肺癌
Ⅰ期 手術治療,術後是否宜給化療意見尚未統一。但腺癌偏向於用化產職。 手術+化療
Ⅱ期 手術術後推薦用化療,有條件者可考慮術後放療。 化療+手術+化療
Ⅲa期 ①化療後爭取放療或手術
②放射治療,爭取手術+化療。③符合擴大手術指征/或放療、手術+放療+化療。 化療放療為主對療效顯著者可加用手術和術後化療
Ⅲb期 化、放療為主 化、放療為主。
Ⅳ期 選擇性化療和一般內科治療 選擇性化療和一般內科治療

二、外科治療

肺癌的治療方法中,除Ⅲb及Ⅳ期外,應以手術治療或爭取手術治療為主導,依據不同期別、病理組織類型,酌加放射治療、化學治療和免疫治療的綜合治療。而小細胞肺癌的治療的指征,方案有待臨床實踐不斷修正完善。

關於肺癌手術術後的生存期,國內有報道三年生存率為40%~60%;五年生存率為22.9%~44.3%,手術死亡率在3%以下。

(一)病例選擇 具有下列條件者,一般可作為外科治療的選擇對象。

1,無遠處轉移(M0)者,包括實質臟器,如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結等。

2.癌組織未向胸內鄰近臟器或組織侵犯擴散者,如主動脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等。

3.無喉返神經、膈神經麻痹。

4.無嚴重心肺功能低下或近期內心絞痛發作者。

5.無重症肝、腎疾患及嚴重糖尿病者。

具有以下條件者,一般應慎作手術或需作進一步檢查治療:

(1)年邁體衰,心、肺功能欠佳者。

(2)小細胞肺癌除I期外,宜先行化療或放療而後再確定能否手術治療。

(3)x線所見除原發灶外,縱隔亦有幾處可疑轉移者。

(二)剖胸探查術指征 凡無手術禁忌征,明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者,可根據具體情況結合本章第一節所定選擇術式。若術中發現病變已超出可切除的范圍,但原發癌仍可切除者宜切除原發灶,這稱為減量手術,但原則上不作全肺切除,以便術後輔助其他治療。

(三)肺癌手術切除的命名與含義

1.姑息性切除(P):凡手術切除時,胸腔內仍有殘存癌(病理組織學證實),或手術時認為切除徹底,如支氣管殘端肉眼觀察正常,但顯微鏡下有殘存癌細胞者,稱為姑息性切除術。

凡胸腔內有可疑殘存癌組織處,術中一律用金屬標記,以便術後輔以放射治療。

2.根治性切除(R):根治術是指將原發癌及其轉移淋巴結完全切除干凈。

肺癌根治術,不僅要求術者肉眼下達到根治,更重要的是淋巴結完全清除和支氣管殘端在顯微鏡下也無癌細胞殘留。為了達到這一目的,特將肺癌根治術分為如下四個等級。

根1(R1):原發癌和1站淋巴結切除者。

根2(R2):原發癌和1、2站淋巴結切除者。

根3(R3):原發癌和l、2、3站淋巴結切除者。

根4(B4):原發癌和l、2、3、4站淋巴結切除者。

應該指出的是,上述四個等級的根治是指手術清除淋巴結的范圍,並不代表根治術後的效果。

(四)肺癌術式的選擇 根據1985年肺癌國際分期法,對0、Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期的肺癌病例,凡無手術禁忌征者,皆可採用手術治療。手術切除的原則為:徹底切除原發灶和胸腔內有可能轉移的淋巴結,且盡可能保留正常的肺組織,全肺切除術宜慎重。

1.局部切除術:是指楔形癌塊切除和肺段切除,即對於體積很小的原發癌,年老體弱肺功能差或癌分化好,惡性度較低者等,均可考慮作肺局部切除術。

2.肺葉切除術:對於孤立性周圍型肺癌局限於一個肺葉內,無明顯淋巴結腫大,可行肺葉切除術。若癌瘤累及兩葉或中間支氣管,可行上、中葉或下、中葉兩葉肺切除。

3.袖狀肺葉切除和楔形袖狀肺葉切除術:這種術式多應用於右肺上、中葉肺癌,如癌瘤位於葉支氣管,且累及葉支氣管開口者,可行袖狀肺葉切除;如未累及葉支氣管開口,可行楔形袖狀肺葉切除。

4.全肺切除(一般盡量不作右全肺切除):凡病變廣泛,用上述方法不能切除病灶時,可慎重考慮行全肺切除。

5.隆突切除和重建術:肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側壁但未超過2cm時:①可作隆突切除重建術或袖式全肺切除;②若還保留一葉肺時,則力爭保留,術式可根據當時情況而定。

麻醉方法:一般以氣管內插管,全身麻醉為宜,若有出血及分泌物較多者,應行雙腔管插管,以保證氣道通暢。

(五)再發或復發性肺癌的外科治療

1.多原發性肺癌的處理:凡診斷為多原發性肺癌者,其處理原則按第二個原發灶處理。

2.復發性肺癌的處理:所謂復發性肺癌是指原手術疤痕范圍內發生的癌灶或是與原發灶相關的胸內癌灶復發,稱為復發性肺癌。其處理原則應根據病人的心、肺功能和能否切除決定手術范圍。

三、放射治療

(一)治療原則 放療對小細胞癌最佳,鱗狀細胞癌次之,腺癌最差。但小細胞癌容易發生轉移,故多採用大面積不規則野照射,照射區應包括原發灶縱隔,雙側鎖骨上區,甚至肝、腦等部位,要輔以葯物治療。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性,病變以局部侵犯為主,轉移相對較饅,故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差,且容易血道轉移,故較少採用單純放射治療。腫瘤對射線的敏感性除受病理類型的影響外,尚受腫瘤的大小、瘤細胞分化程度、瘤體細胞群的構成比例、腫瘤床的情況等多種因素的影響,所以制訂放療計劃前應仔細分析,全面權衡利弊,不能輕易下結論。

(二)放療的適應征 根據治療的目的,分為根治治療、姑息治療、術前放療、術後放療及腔內放療等。

1.根治治療適用范圍

(1)有手術禁忌或拒作手術的早期病例或病變范圍局限在150cm2的皿a病例。

(2)心、肺、肝、腎功能基本正常,血象白細胞計數大於3×109/1、血紅蛋白大於100g/1者。

(3)KS≥60分,事前要周密地制訂計劃,嚴格執行,不要輕易變動治療計劃,即使有放射反應,亦應以根治腫瘤為目標。

2.姑息治療:其目的差異甚大,有接近根治治療的姑息治療,以減輕病人痛苦、延長生命、提高生活質量;亦有僅為減輕晚期病人症狀甚至引起安慰作用的減症治療,如疼痛、癱瘓、昏迷、氣急及出血。姑息治療的照射次數可自數次至數十次,應根據具體情況和設備條件等而定,但必須以不增加病人的痛苦為原則。治療中遇有較大的放射反應或KS分值下降時可酌情修改治療方案。減症治療系照射產生症狀的部位,通常可用大劑量少分割治療。

3.手術前放療:旨在提高手術切除率,減少術中造成腫瘤播散的危險。對估計手術切除無困難的病人,可術前大劑量少分割放療;如腫瘤巨大或有外侵,估計手術切除有困難,可採用常規分隔放療。放療距手術時間一般以50天左右為宜,最長不得超過三個月。

4.手術後放療:用於術前估計不足,手術切除腫瘤不徹底的病例。應於局部殘留灶放置銀夾標記,以便放療時能准確定位。

5.腔內短距離放療:適用於局限在大支氣管的癌灶,可採用後裝技術,通過纖支鏡將導管置於支氣管病灶處,用銥(192Ir)作近距離放療。與體外照射配合能提高治療效果。

四、化學治療

近二十多年來,腫瘤化療發展迅速,應用廣泛,從目前國內外資料看,對小細胞肺癌的療效,無論早期或晚期較肯定,甚至有根治的少數報告,對非小細胞肺癌也有一定療效,但僅為姑息作用,有待進一步提高。近年業,化療在肺癌中的作用已不再限於不能手術的晚期肺癌,而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方法。

表17-2 單葯對不同病理類型肺癌的有效率
葯物 小細胞癌% 鱗癌% 腺癌% 大細胞癌%
環磷醯胺 38 20 20 23
異環磷醯胺 63 27 23 36
CCNU 15 30 20 17
ACNU 38 16 17 -
長春新鹼 42 10 20 0
長春花鹼醯胺 24 13 29 20
鬼臼乙叉甙 40 25 12 0
阿黴素 30 20 15 25
表阿黴素 57 7 7 -
氨甲喋呤 30 25 30 12
甲基苄肼 63 27 23 36
順鉑 17 19 19 19
碳鉑 41 7 7 7

(二)小細胞肺癌的化療 由於小細胞肺癌所具有的生物學特點,目前公認除少數充分證據說明無胸內淋巴結轉移者外,應首選化學治療。

1、適應征

(1)經病理或細胞學確診的小細胞肺癌患者。

(2)KS記分在50~60分以上者。

(3)預期生存時間在一個月以上者。

(4)年齡≤70歲者。

2.禁忌症

(1)年老體衰或惡病質者。

(2)心、肝、腎功能嚴重障礙者。

(3)骨髓功能不佳,白細胞在3×109/L以下,血小板在80×109/l(直接計數)以下者。

(4)有並發症和感染發熱、出血傾向等。

3.常用方案:除特殊情況外,一般不採用單葯治療。國際上及全國協作組在臨床上推薦的較有效的方案有:

(1)CAO(上海市胸科醫院)。
環磷醯胺 1000mg/m2 靜脈注射,第一天
阿黴素 50-60mg/m2 靜脈注射,第一天
長春新鹼 1mg/m2 靜脈注射,第一天
每三周為一周期,每2-3周為一療程

(2)COMVP(全國化療學會協作方案)
環鱗醯胺 500-700mg/m2 靜脈注射第1、8天
長春新鹼 1mg/m2 靜脈注射第l、8天
氨甲喋呤 7-14mg/m2 靜脈或肌肉注射,第3、5、10、12天
鬼臼乙叉甙 100mg/m2 靜脈滴注,第3~7天
每三周重復一次,2~3周期為一療程

3.ECHO(M、D,Auderson醫院及腫瘤研究所)
鬼臼乙叉甙 100mg, 靜脈滴注(3小時),第3-5天
環鱗醯胺 1000g/m2靜脈滴注(1小時)第l天
阿黴素 60mg/m2靜脈滴注(15—30分)第l天
長春新鹼 lmg/m2靜脈滴注(15-30分)第1、8天
每3周為一周期,3周期為一療程

4.CMC(NCI/VA上海胸科醫院)
環鱗醯胺 500mg/m2 靜脈注射,每周一次x3或1000~1500mg/m2 靜脈注射,第二天CCNU 50~70mg/m2 空腹口服,第一夜
氨甲喋呤 10mg/m2 靜脈推注每周2次x6或30mg/m2第2天
每三周為一周期,2~3周期為一療程

5.CV(I、E Smith,1987)
碳鉑(carboplatin)300mg/m2,靜脈滴注,第l天
鬼臼乙叉甙100mg/m2,靜脈滴注,第1~3天
每4周為一周期,4周期為一療程

手術前、後化療,對於能手術或經化療腫塊縮小後有手術條件的病人,應盡可能將原發灶切除,去除局部復發之可能性。術前化療一般以2~3個療程為宜,防止病變治療不足和因療程過長引起過度纖維化造成手術困難。術前化療對凡已明確有胸內淋巴結轉移者均需採用。對I期無胸內淋巴結轉移者是否需用術前化療尚有待於探索。術後化療對術後長期生存率影響較大,必須強調應用,一般贊成化療4~6個以上周期。如化療雖然有效,但估計手術不能切除干凈和術中發現病變不能全部切凈還應給予區域性放射治療。

(三)非小細胞肺癌的化療 對非小細胞肺癌雖然有效葯物不少,但有效率低且很少能達到完全緩解。

1.適應征:
(1)經病理學或細胞學證實為鱗癌、腺癌或大細胞癌但不能手術的Ⅲ期及術後復發轉移者,或其他原因不宜手術的I、Ⅱ期病人。
(2)經手術探查、病理檢查有以下情況者:①有殘留灶;②胸內有淋巴結轉移;③淋巴管或血栓中有癌栓;④低分化癌。
(3)有胸腔或心包積液者需採用局部化療。

2.禁忌征:同小細胞癌

3.常用方案:單葯治療對非小細胞肺癌的有效率很低,故應採用聯合化療。(1)CAP:
環磷醯胺 400mg/m2 靜脈注射,第l天
阿黴素 40~50mg/m2靜脈注射,第l天
順鉑 40~80mg/m2靜脈注射,第1天
每三周為一周期,2-3周期為一療程
注射順鉑前,給病人輸5%葡萄糖液500ml十5%葡萄糖鹽水500m1,再將順鉑在l~2小時內滴入,半小時後口服速尿20mg,繼續滴注林格氏液500mI和10%氯化鉀10m1。為防止和減輕嘔吐,可同時滴注地塞米松5~10mg,肌肉注射或靜脈滴注滅吐靈(總量40~90mg)。

(2)MFP:
絲裂黴素 5—6mg/m2,靜脈滴入,第1、15、29天
氟脲嘧啶 500mg 靜脈滴注。第10、12、17、19、3l、33、38、40天
順鉑 30mg 靜脈滴注,第3~5天,24~26天
每6周為一周期,每2~3周期為一療程

(3)CAMB
環磷醯胺 500~700mg/m2,靜脈注射,第l、8、15、22、29、36天
阿黴素 40mg/m2 靜脈滴入,第l、22天
氨甲喋呤 7~14mg/m2 靜脈滴注,第10、12、17、19、31、33、38、40天
平陽黴素 10mg,肌肉注射,第3、5、ll、13、17、19、24、26、31、33、38、40天
每6周為一周期,2~3周期為——療程。

(4)PE:
鬼臼乙叉甙 100mg,靜脈注射,第l-5天
順鉑(DDP)80mg/m2,靜脈注射,水化第l天,每4周為一療程。
尚有合用阿黴素50mg/m2,靜脈注射,第2天
胸腔及心包腔內注射時,應盡可能抽盡積液而後注入葯物。

但為防止縱隔搖擺,每次抽液以不超過1000m1為妥。通常每5~7天抽液一次,3次以上無效應改換葯物。中等以上積液應作閉鎖引流或插入細硅膠管用水封瓶引流,待液體排盡後注入葯物,然後夾管,24~48小時後拔管。可選用的葯物有:

(1)免疫調節劑:短小棒狀桿菌(CP)7mg溶於生理鹽水40~60ml中。約80%的患者經一次注射後,即可有效。

(2)化療葯物:
①MBP:絲裂黴素5~6mg/m2,容於生理鹽水20~40ml中。
平陽黴素:10~20mg,溶於生理鹽水20~40ml中。
順鉑:50~80mg溶於生理鹽水20~40ml中。

②CP:
CTX 500mg/m2,溶於生理鹽水20~40ml中。
DDP 50mg/m2溶於生理鹽水20~40ml中。

以上葯物可以聯合或單葯注入胸腔。用單葯時,劑量可加大l/3,注入後應囑咐病人卧床休息,並每5~10分鍾變換體位以使葯物均勻分布,與胸膜充分接觸。心包腔注射葯物應適當減低l/3劑量,或選用局部反應較輕的葯物,常用噻替派40~60mg/次或DDP50mg/次,不少病人於注葯l~3次後胸腔積液可望控,對心包積液也可有一定療效。

(四)肺癌化療注意事項

1.目前,肺癌的化療一般不能達到根治,故在化療的一定階段,可能時應配合手術或放射治療,以加強腫瘤局部或區域性控制。同時,化療時應盡可能根據病人的耐受情況給予較高劑量。對肺癌的化療來說,一定程度的消化道反應和骨髓抑制是難以避免的,療程數也應根據病人的反應和療效適當加大,盡可能爭取達到完全緩解。

2.療程的間隔,由於現存葯物毒性作用在停葯後常可延續數周,每個周期間要間隔進行自開始化療日算起每隔4~6周進行,但必須使葯物毒性反應消失後再用下一個療程。

3.化療過程中的停葯或換葯指征。
(1)治療1~2療程病變仍進展,或雖趨於穩定但在休息期再度惡化。
(2)毒性反應達3~4級,對病人健康有一定威脅。
(3)有並發症發生,如發熱>38度,或有出血傾向等。
(4)病人一般情況迅速惡化,出現惡病質。

五、肺癌並發征的化學治療

(一)上腔靜脈綜合征的化療 肺癌引起的上腔靜脈綜合征如能手術,應盡力爭取手術,可行上腔靜脈修補或置換。遺憾的是大部分病人已處於晚期,失去了手術機會。如果病人出現急性上腔靜脈阻塞,應當立即給予作用迅速而有效的抗癌葯,可行大劑量沖擊療法。如環磷醯胺、氮芥、阿黴素。可以單用,也可以聯合化療,相繼進行放療。要注意的是急性期不能先放療而後化療,因放療可引起組織水腫,上腔靜脈阻塞加重,症狀加劇甚至造成窒息。如果為慢性阻塞最好先用放療,在急性期可適當配合應用腎上腺皮質激素,如給予氫化考的松100~200mg靜脈滴入,或強地松5~10mg口服,與此同時給予利尿葯。大部分病人可以得到緩解,但中數生存期僅2~5個月。

(二)肺癌腦轉移的化療 腦轉移的最好治療方法是進行局部放射治療。但如果全身其他處確無轉移,而顱內轉移灶又為單個病灶,又可以開顱手術。並配合化療及放療。我院有一例肺癌術後病人發生腦轉移,行腦轉移灶手術切除,術後配合化療、放療,現已存活18年。

對於腦轉移的全身用葯也要根據細胞類型而定,但要看葯物是否能透過血腦屏障,如雙氯乙基亞硝脲、環己亞硝脲等脂溶性葯物能透過血腦屏障,對腦轉移有治療效果。用皮質激素可緩解腦浮腫症狀,但連續使用可能影響病人的存活時間。如果轉移是單側的,可作頸內動脈插管(經頸淺動脈或甲狀腺上動脈)滴注作用迅速的抗癌葯物。

(三)肺癌引起的胸腔積液的化療 肺癌在診斷時有1%的患者合並有胸腔積液,己無外科手術指征。此時只有化療葯物可以收到暫時療效。比較常用的葯物有以下幾種:

1、氮芥:在無菌操作下將胸腔內積液盡量抽盡(亦有安放細導管的),按0.4mg/kg,用生理鹽水200m1稀釋,一次注入胸腔,一次量最大不超過20mg。注入後立即讓病人多方向地變換體位,持續15分鍾左右,以保證葯液均勻分布所有胸腔內表面。每周可進行一次。有效率為55%~87%,每周用葯前後要注意骨髓功能及周身狀況。

2.阿的平:其反應率約64%~88%,該葯可使胸膜腔出現炎症粘連,間隙消失。開始可用50~100mg溶在lomI鹽水中注入胸腔,如果病人反應不重,隔2~5日再注入100~200mg,直到液體減少為止。也可用600~800mg單次注入。主要反應為發燒、局部疼痛,尚有部分病人出現低血壓。

3.四環素類:四環素是作為一種硬化劑用於癌性胸腔積液的治療。一般是在胸腔安放一個密閉導管,將500mg的四環素溶在30ml生理鹽水中注入胸腔,再用10m1生理鹽水注入清洗管道,鉗閉導管6小時並同時不斷的變換體位,然後將引流管接負壓吸引大約24小時左右,確定無液體後再拔出引流管。據報導病人對其他葯物(氮芥等)無效時,用此法成功地控制了液體增長3~19個月。北村諭亦報道了用強力黴素500mg,2周內胸腔內注射2~3次,液體可以完全消失。

4.其他:自力黴素對腺癌引起的胸腔積液療效較好,胸腔內一次量為6~12mg。此外,亦可用消瘤芥30~40mg/次,5-氟脲嘧啶750~1000mg/次。尚有膠體金(198Au)膠體磷(32P)及小兒麻痹疫苗,Ⅱ、Ⅲ型牛痘疫苗等。

⑤ 肺癌靶向葯針劑有哪些價格大約在多少

靶向治療是肺癌眾多的治療方法之一,肺癌靶向治療費用在幾萬元左右,具體費用很難確定的,這個應該根據醫院的等級和所處的城市而言,費用有所不同.像北京那種大城市肯定也是很貴的,不要灰心,可以通過 {{劉也為,堅持}}給自己更多的幫助

⑥ 肺癌患者胸部疼痛打什麼葯物好!!抗生素可以嗎

打抗生素是沒有一點止痛作用的
可以用鹽酸曲馬多,現在臨床上用於鎮痛是比較頻繁的。
或者去醫院的麻醉科加個鎮痛棒吧

⑦ 我爺爺72歲,患有肺癌,右肺上葉切除後,用什麼針化療「最好」急!!!~~~

不知道你爺爺術後病理是什麼,是小細胞,還是非小細胞。兩種方案不同。如果確定不了病理分型,就用EP方案吧,

⑧ 北京胸科醫院治療晚期肺癌的方法

胸科醫院以結核和肺癌治療為主,肺癌的治療已手術和化療為主、因為已經有轉移了,不能手術了,可以採取放化療治療,不知病理的類型,如果是小細胞肺癌可以先選擇化療,如果是腺癌或者鱗癌骨轉移後除了服用止痛葯,可以打骨鱗及放射治療提高生活質量。