1. 單位扣的60元大病險是什麼險,有大病報銷嗎醫院提供所住院費用不知包沒包括二次報銷怎麼辦
大病險,是基礎醫療保險的附加險,每年繳納一次。
住院看病花費少的時候,醫療保險按比例報銷,個人支付一部分金額。當醫療保險金額超過一定限額時,由大病醫療保險,按比例再支付一定的報銷費用。這樣減少了大病住院的經濟壓力。
2. 廈門社保醫療怎麼報銷比例
報銷待遇,不僅包括住院報銷待遇,還包括門診報銷待遇。據介紹,門診報銷醫療費的比例分別是,1000元以下的,報銷35%;1000元到5000元的部分,報銷45%;5000元至10000元部分,報銷55%;10000元以上部分,報銷65%。報銷比例是與廈門未成年人醫保報銷比例相同的。
需要注意的是,可報銷醫療費用是指在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用,當年7月到次年6月30日為一個醫療保險年度。
需要注意的事項是,門診單張票據金額為1000元以下(含1000元)的,或者住院單張票據金額在4000元以下(含4000元)的,是到各區社保中心辦理報銷的;單張票據超過上述金額的,就必須到市社保中心辦理報銷。另外,當年度發生的醫療費用,必須在下一個醫療保險年度開始後的6個月內(即12月31日前)結算完畢。1、參保人屬轉外就醫的,須事前按《廈門市基本醫療保險轉外就醫管理暫行辦法》辦理"轉外就醫"審批手續(如病情緊急,須轉外入院7日內補辦審批手續),就醫終結後,憑附表中所列材料到社保經辦機構審核結算;同次轉外住院因病情確需延期的,須在期滿之日起7天內攜轉入醫院出具的病情近況治療證明、到市社會保險管理中心辦理延期手續。2、參保人屬異地安置、異地居住、異地工作的,須事前按《關於在異地工作、居住的醫保參保人員實施報備工作的通知》辦理"異地報備"審批手續;已辦理異地報備的參保人需轉外就醫的,須由報備的三級醫院出具轉外建議書並加蓋公章。3、參保人外地出差、探親、旅遊期間因急性病產生的醫療費用,須提供單位或社區出具的證明並加蓋公章。4、在異地住院期間需進行所在醫院以外的他院檢查和治療時,須經所在醫院的科、院兩級書面審批,此審批件作為報銷憑據之一。5、異地分娩須符合計劃生育政策並提供單位產假證明。6、靈活就業等個人參保人員因就業而長期居住外地:超過6個月的,由個人申請報備後按異地工作人員管理;若外出工作時限小於6個月的,僅限於急診費用的報銷和慢性病的門診維持醫療,除需提供外地的工作證明材料外,後者還需提供平時在廈有關的醫療門診病歷。7、未辦轉外就醫(異地報備)手續的異地醫療費:(1)屬於惡性腫瘤病例治療方案療程內的化療放療及定期復查,申請報銷時提供除簡明表中所列的材料之外,還需提供原轉外就醫醫院開具的後續化療放療治療方案及療程證明;(2)在廈住院期間無人照顧,確需投靠直系親屬,並在當地醫保定點醫療機構住院就醫的,申請報銷時提供除簡明表中所列的材料之外,還需提供當地居委會開具的直系親屬關系證明;(3)在職人員外出學習、退休人員外出期間的慢性病的門診維持醫療,申請報銷時,須提供除簡明表中所列的材料之外,前者提供外出學習通知書、後者還需提供平時在廈有關的醫療門診病歷;(4)參保人對政策不了解,其疾病又確需轉外住院醫療,且是第一次未辦轉外就醫手續的;(5)雖已辦轉外就醫手續,屬於超轉外醫療期限而無延期醫療證明的,申請報銷時提供除簡明表中所列的材料之外,還需提供原轉外就醫醫院開具的延期治療證明;(6)參保人對政策不了解,轉外醫療後自行轉入當地其它同級或上級定點醫療機構醫療,又屬第一次的;屬上述情況者,參保人在申請報銷時,均須提交書面的申請報告和相關情況說明材料。8、參保人屬搶救的急診、經確認屬社保卡損壞或掛失期間發生的門診醫療費用憑病歷和費用清單報銷。醫保年度停機結算和醫保計算機系統故障期間發生的門診醫療費用須由院方備書證明並簽章。9、參保人因交通事故發生的先由個人墊付的醫療費用,至醫療終結後,持交警部門出具的責任認定書,憑簡明表中"本地門診"、"本地住院"所列材料,提交社保經辦機構審核報銷,醫保基金支付比例以參保人責任比例為准。10、參保人非本人責任而被他人傷害所發生的,或交通事故中本人無責,但肇事者(或傷害人)逃逸無法追究責任且時間超過一年的醫療費用,被傷害的參保人須寫出申請報銷的"情況說明"書,還須提交簡明表中"本地住院"所列材料和公安機關的結案材料或證明材料由經辦機構審核。11、參保人員在本市醫保定點醫療機構門診就醫,當月就診次數超20次的,須提供完整的門診病歷記錄,次月起統一報銷。12、參保人員在本市醫保定點醫療機構住院期間,需要到本市其它醫保定點醫療機構進行醫保范圍內的檢查、治療和配葯時,必須經所住醫療機構書面審批,發生的醫療費用由參保人員墊付,在出院結算時由所住院醫療機構報銷,並納入此次住院總醫療費用中。
想了解更多的保險知識,可以進入 >> 「多保魚講保險」進行免費咨詢!
3. 廈門市的醫社保如何報銷
一、門診醫療費用報銷須提供的材料:
1、門診發票原件(須蓋收費專用章);
2、醫療費清單(收費清單項目應完整且合計金額與發票金額相符);
3、門診(急診)病歷;
4、參保人社會保障卡;
5、參保人本人或代理人的廈門本地且具有銀聯標志的儲蓄卡或借記卡(中信、招商、民生銀行及信用卡除外);
6、由他人代理的還應提供代理人身份證原件及復印件(正反雙面復印在同一頁紙上)
二、住院醫療費用報銷須提供的材料:
1、住院發票原件(須蓋收費專用章);
2、醫療費匯總清單(收費清單項目應完整且合計金額與發票金額相符);
3、出院小結或記錄(中途結賬提供階段小結,死亡者提供死亡小結或記錄的原件和復印件);
4、參保人社會保障卡;
5、參保人本人或代理人的廈門本地且具有銀聯標志的儲蓄卡或借記卡(中信、招商、民生銀行及信用卡除外);
6、由他人代理的還應提供代理人身份證原件及復印件(正反雙面復印在同一頁紙上)。
三、除上述報銷材料外,以下各類費用的報銷尚須符合下列條件並提供相應的材料:
1、轉外就醫:事前須到本市三級定點醫療機構辦理轉外就醫報備手續;如病情緊急,須轉外入院7日內補辦審批手續;異地居住、異地工作轉外者,可由已備案的當地三級醫院出具轉外建議書;
2、異地居住、異地工作:要求異地居住、工作在半年以上,且事先須辦理報備手續;
3、出差、探親、旅遊等原因短期外出突發急性病:急性病方可報銷(不必事先報備),須提供外出證明(如:單位出具的出差證明,或社區出具的探親證明,並加蓋公章;外出旅遊合同、機票、實名動車票等);
4、在職人員外出學習、退休人員外出期間的慢性病的門診維持治療:均應提供在廈就醫的相關門診病歷,須提供外出證明(如:單位外出學習證明,或社區出具的探親證明,並加蓋公章;外出旅遊合同、機票、實名動車票等);
5、異地分娩:要求符合計生政策,如需報銷產前檢查費用尚須提供單位請假證明,無單位者提供社區開具外出證明並蓋章(不必事先報備);
6、醫保系統故障不能實時刷社保卡結算:醫療機構收費處發票背書證明並蓋章;
7、急性病或搶救未攜帶社保卡:門診或住院病歷記錄詳細、明確,足以認定為急性病或搶救;
8、制卡延遲、社保卡掛失或損壞:須社保卡管理科發票背面蓋章確認;
9、門診單月就診次數超20次:所提供的必須是刷卡結算並顯示掛號次數的收費票據,且須提供完整的門診記錄,於費用發生的次月20日以後按月統一報銷一次;
10、離休幹部目錄外葯品費用:需提供「離休幹部目錄外葯品審批表」並加蓋醫院醫保管理部門公章,屬省兩費中心託管的離休幹部保健對象須提供保健證;
11、參保身份、單位更改(中斷繳費不超一月),地稅數據、到款延遲:地稅社保科變更原因及到款書面證明,於地稅辦理完變更手續次月中旬確認到賬(可通過12333電話查詢確認)後方可辦理報銷;
12、新生兒醫療費用:出生三個月內應及時辦理參保並繳費,在繳費到賬後(一般為銀行扣款次月中旬,可撥打12333查詢)可辦理報銷。須提供出生證原件、復印件;發生費用時未起名的新生兒,本地發票、清單等報銷憑證上姓名統一採用母親或父親姓名後加「之子」或「之女」;
13、交通事故(參保人不承擔事故責任的除外):交通事故須提供交警出具的事故責任認定書原件、復印件,雙方已協議賠付的醫療費不再重復支付。屬參保人酒後駕駛或無證駕駛者不能報銷;
14、其他非本人責任的傷害或事故:非本人責任而被他人傷害或交通事故本人無責但肇事方逃逸無法追究責任且時間超過一年者,可憑公安部門的「未破案」證明材料辦理報銷;
15、同時參加商業保險或其他非社會基本醫療保險者:報銷時除提供上述報銷材料原件外還需提供復印件;商業等保險已賠付者,發票原件上需加蓋商保等保險理賠業務專用章,同時提供商保等保險理賠清單,商保等保險已賠付部分的醫療費用社保基金不再重復賠付(從參保個人利益出發,建議先辦理社保報銷後再申請商保等保險的理賠)。
16、先行支付: 事前先申請並填寫「廈門基本醫療保險基金先行支付申請書」 (申請書可向報銷經辦窗口經辦人員登記和索取),提交審核確認符合社保法規定的先行支付范圍後,報銷時同時提供審核通過的先行支付申請書。
17、非故意中斷繳費補繳後非補繳期間醫療費用報銷:事前先申請並填寫「廈門市基本醫療保險非故意中斷繳費人員補繳申請表」(申請表可向報銷經辦窗口經辦人員登記和索取), 提交審核確認符合規定的補繳范圍後,到地稅社保業務經辦窗口(市政務服務中心二樓B廳12-14號窗口)辦理補繳手續,並於繳費次月中旬確認到賬(可通過12333電話查詢確認)後方可前來辦理報銷,報銷時應同時提供審核通過的申請表。
受理單位:廈門市社保中心醫療費審核結算科
受理依據:《中華人民共和國社會保險法》、《廈門市城鎮職工基本醫療保險規定》(市長令108號、122號)
受理內容:
1、屬醫保支付范圍內費用但因各種政策允許范圍內暫由參保人員現金墊付的醫療費用(參保人員在本市就醫購葯時應持本人社會保障卡刷卡結算,無故未刷卡者費用不予報銷);
2、門診單張發票金額超過3000元、住院發票超過6000元的報銷業務由市政務服務中心辦理;門診單張票據的金額為3000元以下(含3000元),住院單張票據金額6000元以下(含6000元),的醫療費用請到各區社保經辦機構辦理報銷。
辦理程序:
1、參保人或其代理人備齊上述材料在9、10號窗口提交,經辦人員出具受理單;
2、經辦人員審核報銷材料,經調查、核實後,材料不齊者通知補足,不符合報銷條件者通知退回;
3、經辦人員錄入費用明細,審核確定醫保支付范圍費用;
4、科室負責人審批;
5、費用核算人員計算應支付的醫保待遇,並發送社會保障卡信息網供參保人核對;
6、參保人對報銷金額未提出異議者,由費用核算人員交叉復核、匯總並成批生成費用支付批次提交中心領導審批;
7、領導審批後,提交市中心財務科支付;
8、中心財務科對支付明細進行審核、復核,並發送銀聯;
9、銀聯將報銷款劃入各人提交銀行帳戶。
承諾時限:即時辦理(正常的醫療費用報銷正式受理後,20個工作日內將報銷款項數據發送社會保障卡信息網,參保人可自行上網核對,如無異議,5個工作日內將報銷款項發送銀聯;特殊情況下的報銷時限另行約定)
是否收費:不收費。
辦理地點:雲頂北路842號,廈門市政務服務中心二層A廳9、10號窗口。
聯系電話:12333
辦理時間:周一至周五(國家規定的節假日除外,夏時制時間以政府通知為准)
市政務服務中心:上午9:00—12:00、下午1:00—5:00。
各區社保中心:上午8:00-12:00,下午2:30-5:30
4. 廈門醫療保險和重大疾病險報銷比例
廈門醫療保險和重大疾病險報銷比例
醫療保險一般指基本醫療保險,是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。以下是我為大家整理廈門醫療保險和重大疾病險報銷比例相關內容,僅供參考,希望能夠幫助大家!
廈門醫療保險和重大疾病險報銷比例
根據廈門醫療保障管理局公布的報銷比例;
城鄉居民醫保:門診:500—10000元:三級醫院45%,二級醫院55%,一級醫院65%;超過1萬元的:三級醫院65%,二級醫院75%,一級醫院85%。
大病醫療保險25474元—10萬元(含)60%,10萬元—20萬元(含)70%,大於20萬80%等。
拓展相關
在廈實際繳費年限,須滿10年
從外統籌區轉入的參保人員,必須在廈門實際繳費年限滿10年,才能在廈門享受醫保退休待遇。
只在廈門市參保的`人員可分為兩類:
1、沒有視同年限的參保人員,此類人員辦理醫保在職轉退休手續時,是只有實際繳費年限的,實際繳費年限男滿25年、女滿20年就能享受退休人員待遇,同時也就滿足了實際繳費10年的要求。
2、有視同年限的參保人員,此類人員累計繳費年限包括視同年限和實際繳費年限。有視同年限的參保人員可選擇最有利於自己的辦法,實際繳費年限不足10年的可以補繳1998年7月至2003年12月中斷年限,實際繳費年限滿10年的則無需補繳。
;5. 廈門居民醫保怎麼報銷
廈門醫保當月繳納,次月就可以享受醫保待遇。
醫療保險指通過國家立法,按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的,不計個人帳戶,基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。
醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時,由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔,以減輕企業負擔,避免浪費。發生保險責任事故需要進行治療是按比例付保險金。
醫療保險報銷比例:
1、門、急診醫療費用:在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例:合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫療費用報銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫:參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯需在門診就醫時,由參保人就醫的二、三級定點醫院開據「疾病診斷證明」,並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取葯僅限在批准就診的定點醫院,不能到定點零售葯店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的,參照住院進行結算。
想了解更多的保險知識,可以進入 >> 「多保魚講保險」進行免費咨詢!
6. 每年交60元的大病怎麼用
可以報銷大病,即60元錢保一年,如果在交保險的一年內發生生病住院的情況,是可以事後報銷的,按照醫院等級的不同報銷比例也不一樣。
大病險也就是大病醫保、城鄉居民大病保險,就是由政府從醫保基金劃撥資金,向商業保險機構購買大病保險,對參保人患高額醫療費大病、經基本醫療保險報銷後需個人負擔的合規醫療費用,給予「二次報銷」。
大病保險是對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷,目的是解決群眾反映強烈的「因病致貧、因病返貧」問題,使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。大病負擔重的情況,引入市場機制,建立大病保險制度,減輕城鄉居民的大病負擔。
7. 廈門醫保怎麼報銷
法律分析:新政策實施後,廈門市城鄉居民基本醫療保險政策范圍內門診報銷水平將達到55%,每年可減輕參保人員1500多萬元門診醫療費負擔。醫保財政補助每人每年提高到430元城鄉居民基本醫療保險的籌資標准從原來的每人每年500元提高到550元,其中財政補助標准由原來的390元提高到430元,提高了40元,比國家提出「今年城鄉居民醫保財政補助標准達到人均320元」的目標高出110元;個人繳納基本醫療保險費標准由原來的每人每年110元提高到120元。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。