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北京超出醫保門診封頂怎麼辦

發布時間: 2022-10-15 02:31:23

㈠ 北京醫保住院費用超過封頂線怎麼辦

自2019年1月1日起,北京市調整城鎮職工、城鄉居民住院最高支付限額。調整後,參加城鎮職工基本醫療保險的在職職工和退休人員基本醫療保險住院最高支付限額由30萬元提高至50萬元。也就是說,住院費用可以達到50萬的封頂線。

即使超過50萬的封頂線,對符合政策范圍的費用進行補報,對於在系統上線前,已經超過原最高支付限額的參保人員進行費用補報。

在全市各定點醫院和醫保經辦機構的努力下,對已經超過原最高支付限額的參保人員進行費用補報,補報金額直接通過銀行打入參保人銀行賬戶。目前,朝陽、豐台、昌平等區的參保人員近期已收到補支費用,其他參保人員將陸續接到補支款。

未接到補支款的參保人員也可通過單位或社保所與當地社保經辦機構聯系。

(1)北京超出醫保門診封頂怎麼辦擴展閱讀:

欺詐騙取醫保手段「升級」,將探索人臉識別技術、就診信息互聯互通、住院登記時間採集比對、醫療機構葯品和耗材購銷存信息同步採集、醫保繳費信息與納稅信息協查比對等機制,深度應用於門診、住院和後台監控等環節。

按照國家要求,職工生育保險與職工醫保要在今年合並實施,基金統一使用。全面二孩政策後,本市生育保險基金已連續兩年當期收不抵支。合並實施後,預計每年將增加醫保基金支出20億元。三是實施醫耗聯動綜合改革,即使按2018年靜態數據測算,基金年度支出也要增加20多億元。

同時,提高職工住院封頂線、提高精神病住院定額標准、調整單病種付費標准等措施,需要支出基金5億元以上。

㈡ 醫保報銷超了封頂線怎麼辦

法律分析:封頂線指的是醫保基金的最高支付限額,也就是參保人在一個年度內累計能從醫保基金獲得的報銷金額。封頂線以外的醫療費用,參保人可以通過參加補充醫療保險、商業醫療保險等辦法解決。超過基本醫保封頂線的部分,可根據實際醫療費用負擔情況,納入城鄉居民大病保險范圍。大病保險是基本醫療保障制度上的拓展和延伸,主要對大病患者高額醫療費用在基本醫保支付基礎上再給予進一步支付。對參保居民經基本醫保支付後,超出大病保險起付線的費用,按規定納入大病保險支付范圍。

法律依據:《醫療保險條例》

第二十八條 個人帳戶用於支付統籌基金支付范圍之外的醫療費;個人帳戶不足支付的,由本人自負。

第二十九條 嚴重疾病住院治療的醫療費,按下列辦法支付:

(一)起付標准原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的9%—11%。

(二)最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的3—5倍。

(三)起付標准以上、最高支付限額以下的醫療費,主要由統籌基金支付,個人負擔一定比例。對退休人員負擔醫療費的比例,給予適當照顧。

嚴重疾病的范圍,起付標准、最高支付限額的具體標准,起付標准以上、最高支付限額以下醫療費的分擔比例,由省人民政府確定。

㈢ 北京醫保超過2萬怎麼辦

超過兩萬就不能再報銷。

1、北京市職工醫保門診報銷比例:
(1)無論哪一類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。
(2)在職職工到醫院的門診、急診看病後,1800元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例為在社區醫院90%、其他定點醫院70%,最高限額可報20000元。
(3)70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是85%(非社區醫院)、90%(社區醫院)。
(4)70周歲以上的退休人員,1300元以上無論什麼醫院,都可以報銷90%。
2、起付線是醫療保險的起付標准,當看病花費可報銷部分費用累計達到一定金額後才予以報銷,此時的一定金額即「起付線」。門診起付線為1800元,「起付線」以內的門診費用不在報銷范圍,只能自付,當可報銷部分費用累計達到1800元後才予以報銷。
3、如門診花費中檢查費中予以報銷部分和一些葯品中予以報銷的部分(全自付的葯品不予報銷,有自付的葯品按70%到80%報銷,無自付的葯品按100%報銷)累計達到1800元時,之後門診花費的醫保內費用才可以報銷,這時門診花費的費用往往超過了1800元。
法律依據
《北京市基本醫療保險規定》
第八條 基本醫療保險基金由下列各項構成:
1、用人單位繳納的基本醫療保險費;
2、職工個人繳納的基本醫療保險費;
3、基本醫療保險費的利息;
4、基本醫療保險費的滯納金;
5、依法納入基本醫療保險基金的其它資金。第九條 基本醫療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位和職工應當按時足額繳納基本醫療保險費。不按時足額繳納的,不計個人帳戶,基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。