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在廣州住院社保怎麼報銷比例

發布時間: 2023-01-23 01:09:04

A. 廣州居民醫保住院報銷比例2022

廣州居民醫保住院報銷比例2022如下:
1、學生、兒童。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用:
(1)三級醫院起付標准為500元,報銷比例為百分之55;
(2)二級醫院起付標准為300元,報銷比例為百分之60;
(3)一級醫院不設起付標准,報銷比例為百分之65;
2、年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費:
(1)三級醫院起付標准為500元,報銷比例為百分之50;
(2)二級醫院起付標准為300元,報銷比例為百分之60;
(3)一級醫院不設起付標准,報銷比例為百分之65;
3、其他城鎮居民。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費:
(1)三級醫院起付標准為500元,報銷比例為百分之50;
(2)二級醫院住院起付標准為300元,報銷比例為百分之55;
(3)一級醫院不設起付標准,報銷比例為百分之60;
4、城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院起付標准補足差額。
法律依據:《中華人民共和國憲法》第四十五條
中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下,有從國家和社會獲得物質幫助的權利。國家發展為公民享受這些權利所需要的社會保險、社會救濟和醫療衛生事業。
國家和社會保障殘廢軍人的生活,撫恤烈士家屬,優待軍人家屬。
國家和社會幫助安排盲、聾、啞和其他有殘疾的公民的勞動、生活和教育。

B. 廣州社保報銷醫療費用比例

醫保報銷比例為85%,如果超出基本限額,那麼由社會保險部門按:0-4萬元以下報銷85%,4萬元-8萬元以下報銷90%,8萬元以上報銷95%的比例進行。
一、城鎮職工基本醫療保險、城鎮靈活就業人員醫療保險參保人員(以下統稱「參保人員」),每次住院基本醫療費用統籌基金的起付標准調整為:
(1)在職職工:一級醫療機構為400元;二級醫療機構為800元;三級醫療機構為1600元。
(2)退休人員:一級醫療機構為280元;二級醫療機構為560元;三級醫療機構為1120元。
(3)廣州外來工基本醫療(也就是購買了廣州外來工醫保的人員),每次住院基本醫療費用統籌基金的起付標准調整為:一級醫療機構為200元;二級醫療機構為400元;三級醫療機構為800元。
在廣州住院報銷比例(購買基本醫療保險享受的住院報銷比列)
1、在職職工:一級醫院,統籌基金報銷90%,個人自付10%;二級醫院,統籌基金報銷85%,個人自付15%;三甲級醫院,統籌基金報銷80%,個人自付20%
2、退休人員:一級醫院,統籌基金報銷93%,個人自付7%;二級醫院,統籌基金報銷89.5%,個人自付10.5%;三甲級醫院,統籌基金報銷86%,個人自付14%。
3、外來從業人員(外地戶口購買廣州外來工醫保):一級醫院,統籌基金報銷72%,個人自付28%;二級醫院,統籌基金報銷68%,個人自付32%;三甲級醫院,統籌基金報銷64%,個人自付36%。
備註:(1)在職職工指:購買了廣州市職工社保的人員。
(2)一級醫院指社區醫院、相對低級醫院。三級醫院指國家三甲醫院,如廣東省人民醫院,中三一院等。
(3)統籌基金的起付標准,意思是指:當住院的費用超過以上標准時,超過的部分才可以報銷。
廣州市門診報銷比例(在廣州看病,醫療保險報銷比列):
普通門診待遇:1在職職工(購買了廣州市職工社保的人員)與退休人員,社區醫院報銷65%,其他醫療機構報銷50%。
2靈活就業人員(指:廣州市戶口的人員自己去社保局購買社保)與外來從業人員(購買了外來工醫保的人員),社區醫院報銷55%,其他醫療機構報銷40%。
法律依據
《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》
第二十七條 參保居民在統籌地區基本醫療保險定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費,起付標准以上的部分,由城鄉居民醫保基金按比例支付:鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構不低於80%;縣級醫療機構不低於70%;市級醫療機構不低於60%。各統籌地區根據城鄉居民醫保基金收支情況合理確定具體支付比例。

C. 廣州社保住院報銷比例是多少

法律分析:一、門診:使用醫保卡到門診看病,實時結算,無需報銷。

報銷比例: 1800元以上的部分,醫院70%,社區90%,封頂線:2萬元。

二、住院:報銷比例:一級醫院90%,二級醫院87%,三級醫院85%,住院累計報銷30萬元。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》

第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

D. 廣州醫保報銷比例

要報銷,先定點!


定點的要求是:

1、先定社區醫院(即基層醫療機構),再定三甲醫院(即其他醫療機構和指定專科醫療機構)。

2、定點一年定一次,以公歷的1月1日為准。

3、參保人到非選定醫療機構或非指定的專科醫療機構就醫發生的普松門診基本醫療費用,統籌基金不予支付。

廣州職工醫保住院報銷

(1)一級醫院:

在職職工的報銷比例為90%,免賠額為400元/次。

退休員工的報銷比例為93%,免賠額為280元/次。

(2)二級醫院:

在職職工的報銷比例為85%,免賠額為800元/次。

退休員工的報銷比例為89.5%,免賠額為560元/次。

(3)三級醫院:

在職職工的報銷比例為80%,免賠額為1600元/次。

退休員工的報銷比例為86%,免賠額為1120元/次。








普通門診最高賠付額度為300元/月,無免賠額:




(1)在基層醫療機構就診,報銷比例為80%;




(2)在其他醫療機構和指定專科醫療機構就診,辦理了轉診手續報銷比例為55%,沒有辦理轉診手續報銷比例為45%。

E. 廣州職工醫保住院報銷比例是多少

廣州職工醫保住院報銷比例如下:
1、職工醫保報銷比例根據住院費用的高低劃分,一千三百元至三萬元之間的報銷比例為85%,三萬元至四萬元之間的報銷比例為90%,四萬元至十萬元之間的報銷比例為95%,十萬元至三十萬元之間的報銷比例為85%;
2、居民醫保由城鎮居民醫保和新農合合並組成。報銷比例為:
(1)一級醫院報銷比例為65%,起付線為三百元;
(2)二級醫院六千元以下報銷比例為65%,高於六千元報銷比例為80%,其中縣二級醫院起付線為四百元,市二級醫院起付線為六百元;
(3)三級醫院,縣三級醫院起付線為六百元,報銷比例為65%,高於六千元報銷比例為80%,而市三級醫院起付線為八百元。一萬兩千元以下報銷比例為55%。高於一萬兩千元報銷比例為75%。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第二條
國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十六條
職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十八
符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

F. 廣州市最新醫保報銷政策2022

廣州住院醫保報銷比例
一、在職職工住院醫保報銷比例
1、一級醫院報銷比例90%,個人自付10%;
2、二級醫院報銷比例85%,個人自付15%;
3、三甲級醫院報銷比例80%,個人自付20%
二、退休人員住院醫保報銷比例
1、一級醫院報銷比例93%,個人自付7%;
2、二級醫院報銷比例89.5%,個人自付10.5%;
3、三甲級醫院報銷比例86%,個人自付14%。
三、外來從業人員住院醫保報銷比例
1、一級醫院報銷比例72%,個人自付28%;
2、二級醫院報銷比例68%,個人自付32%;
3、三甲級醫院報銷比例64%,個人自付36%。
四、門診醫保報銷比例
1、在職職工75%-55%/每人每月300元;
2、退休人員靈活就業人員報銷比例為65%-45%
3、未成年人、在校學生報銷比例為80%-50%
4、非從業居民、老年居民報銷比例60%/每人每月100元
法律依據
《中華人民共和國社會保險法全文》第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
《中華人民共和國社會保險法全文》第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
《中華人民共和國社會保險法全文》第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:(一)應當從工傷保險基金中支付的;(二)應當由第三人負擔的;(三)應當由公共衛生負擔的;(四)在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。

G. 2022年廣州醫保住院報銷比例


1、普通門診。2022年參保居民在門診統籌定點醫療機構發生的普通門診醫療費用,報銷范圍內不設起付線,報銷比例為60%,一個待遇享受期內累計最高支付限額為每人360元;納入「兩病」保險范圍的參保居民,「兩病」門診用葯不設起付線,在鄉級醫療機構(社區衛生服務中心)和村級醫療機構報銷范圍內報銷比例為60%,一個待遇享受期內累計最高支付限額為每人200元。
2、門診慢性病。目前我市有27種門診慢性病,參保居民通過慢性病鑒定後,發生的符合相關法規的門診慢性病醫療費用不設起付線,基本醫療保險統籌基金支付比例為70%。
3、重特大疾病。符合我省、市重特大疾病標準的參保居民治療重特大疾病發生的醫療費用不設起付標准。重特大疾病住院病種有33種,在限價標准內的醫療費用由基本醫療保險基金按比例支付,支付比例分別為:縣級醫療機構80%、市級醫療機構70%、省級醫療機構65%;重特大疾病門診病種有7種、門診特定葯品有93種,限額標准內符合相關法規的門診醫療費用納入基本醫療保險統籌基金支付范圍,支付比例為80%。
4、住院。鄉鎮衛生院(社區醫療機構)起付標准150元,報銷比例90%;縣二級或相當規模以下(含二級)醫院起付標准400元,400-1500元報銷比例63%、1500元以上報銷比例83%;市二級或相當規模以下(含二級)醫院起付標准500元,500-3000元報銷比例55%、3000元以上報銷比例75%;市三級醫院起付標准1200元,1200-4000元報銷比例53%、4000元以上報銷比例72%;省二級或相當規模以下(含二級)醫院起付標准600元,600-4000元報銷比例53%、4000元以上報銷比例72%;省三級醫院和省外醫院起付標准2000元,2000-7000元報銷比例50%、7000元以上報銷比例68%。最高支付限額:基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額為15萬元。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第二條國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。第三條社會保險制度堅持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續的方針,社會保險水平應當與經濟社會發展水平相適應。第四條中華人民共和國境內的用人單位和個人依法繳納社會保險費,有權查詢繳費記錄、個人權益記錄,要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。個人依法享受社會保險待遇,有權監督本單位為其繳費情況。
法律依據
《中華人民共和國社會保險法全文》第五十八條用人單位應當自用工之日起三十日內為其職工向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。未辦理社會保險登記的,由社會保險經辦機構核定其應當繳納的社會保險費。自願參加社會保險的無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員,應當向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。國家建立全國統一的個人社會保障號碼。個人社會保障號碼為公民身份號碼。

H. 廣州醫保報銷比例

【法律分析】:1、在職職工:一級醫院,統籌基金報銷90%,個人自付10%;二級醫院,統籌基金報銷85%,個人自付15%;三甲級醫院,統籌基金報銷80%,個人自付20%

2、退休人員:一級醫院,統籌基金報銷93%,個人自付7%;二級醫院,統籌基金報銷89.5%,個人自付10.5%;三甲級醫院,統籌基金報銷86%,個人自付14%。

3、外來從業人員(外地戶口購買廣州外來工醫保):一級醫院,統籌基金報銷72%,個人自付28%;二級醫院,統籌基金報銷68%,個人自付32%;三甲級醫院,統籌基金報銷64%,個人自付36%。

【法律依據】:《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:

(一)應當從工傷保險基金中支付的(二)應當由第三人負擔的(三)應當由公共衛生負擔的(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。


溫馨提示
以上回答,僅為當前信息結合本人對法律的理解做出,請您謹慎進行參考!
如果您對該問題仍有疑問,建議您整理相關信息,同專業人士進行詳細溝通。

I. 廣州社保可以報銷多少

一、廣州醫保報銷比例:
基層社區醫院(小點):80%;
大型綜合醫院(大點):經小點轉診報55%;未經轉診報45%。
小點轉診到大點可多報10%。
職工醫保參保人到「小點」門診就醫,門診統籌報銷比例為80%;直接去「大點」門診就診,報銷比例為45%。若經「小點」首診並經轉診後30日內,再到 「大點」門診就醫,報銷比例為55%,可多報10%。
「小點」單次轉診在30天內有效,在此期間患者在選定的「大點」內無論進行多少次門診治療,均可享受55%的醫保報銷,當然,前提是300元的月度限額(職工醫保)。如果超過30天的轉診有效期,在「大點」的報銷比例就會從55%降為45%。
能在「小點」搞定的常見小病,在定好的「小點」就近解決,免去在「大點」扎堆排隊就診費時費力的麻煩,門診統籌報銷比例還可高達80%,比「大點」更可省25%~35%。這對一些老年群體來說,還是劃算很多的。因此,感冒發燒這樣的輕病小病,到社區就診,對患者來說更劃算。
而常見病可找二甲醫院,收費更低。由於醫療機構的分級不同,區級二甲醫院包括葯費定價在內的相關收費比三甲醫院還低一成,二甲收費是三甲的90%。因此,如果不是疑難雜症,而只是常見病、多發病、康復性的疾病,可以選擇二級甲等的區級醫院的「強項科室」看病。
二、廣州醫保普通門診報銷額度上限
職工醫保:300元/月;
居民醫保中未成年人及在校生:1000元/月;
其他城鄉居民醫保:600元/月。
上述就是律圖的小編為大家整理的廣州醫保報銷比例相關內容。先小點,後大點。小點報銷比例是80%,大點經小點轉診報55%;未經轉診報45%。這就讓很多人為了多得10%的報銷費用,小病選擇在小點治療,既減輕了大醫院的醫療負擔,又減少了患者的醫療費用,一舉兩得。其他具體問題,請咨詢律圖的律師。