A. 廣州城鄉醫保如何報銷
廣州城鄉醫保普通門診待遇標准參保人在選定的定點醫療機構進行普通門診或住院就醫，發生的屬於廣州市社會醫療保險普通門診葯品目錄范圍內的基本醫療葯費，直接進行報銷結算即可。
拓展：廣州城鄉醫保普通門診待遇標准一覽
普通門診待遇標准
參保人在選定的定點醫療機構進行普通門診就醫，發生的屬於廣州市社會醫療保險普通門診葯品目錄范圍內的基本醫療葯費，由統籌基金按以下規定支付:
一類門診特定病種待遇標准
目前，廣州市一類門診特定病種有以下27種:
參保人患有上述一類門診特定病種的，經指定定點醫療機構確診並審核確認後，可在具備治療資格的定點醫療機構門診就醫，屬於一類門診特定病種葯品目錄及診療項目目錄范圍的葯品及診療項目費用，由基金按規定比例支付，參保人最多可選擇其中3個病種享受醫療保險待遇。基金支付比例如下:
二類門診特定病種待遇標准
統籌基金支付二類門診特定病種基本醫療費用，應當符合廣州市社會醫療保險二類門診特定病種葯品目錄及診療項目目錄范圍。
1.二類門診特定病種的類別及審核確認
除急診留觀外，其餘病種都須審核確認，一般情況下，審核確認業務都在定點醫療機構完成。
*經確認的參保人須在指定定點醫療機構中選定1家作為本人相應門診特定病種治療的定點醫療機構（簡稱「選定醫院")。選定醫院一經確定，原則上審核確認有效期內不得變更。但參保人確因病情需要及居住地遷移等情形需要變更選定醫院的，可到廣州市醫保經辦機構辦理變更手續。其中，分裂情感性障礙、精神發育遲滯、精神分裂症、偏執性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、急診留院觀察治療不受選點限制。
*未經指定定點醫療機構確診並審核確認的門診特定病種醫療費用，與所確診的門診特定病種不相關的醫療費用，以及在非選定醫院就醫發生的門診特定病種基本醫療費用，統籌基金不予支付。
2.二類門診特定病種待遇標准
(1）急診留院觀察起付標准按參保人在三級定點醫療機構住院起付標准確定，每一保險年度計算1次。急診留院觀察起付標准以上基本醫療費用按參保人相應的住院基本醫療費用的支付比例確定。急診留院觀察後直接轉入本院住院治療的，其醫療費用並入住院醫療費用中，統一按相應的住院標准結算。
(2）家庭病床起付標准按參保人在一級定點醫療機構住院起付標准確定，每90日計算1次。家庭病床起付標准以上基本醫療費用按參保人相應的一級定點醫療機構住院基本醫療費用的支付比例確定。
(3）其他二類門診特定病種不設起付標准，按參保人相應的住院基本醫療費用的支付比例確定。
*重組人凝血因子IX納入血友病門診特定病種葯品目錄，按不高於每人每年250000元（含250000元）的標准納入廣州市社會醫療保險統籌基金支付范圍。
*最高支付限額以上費用統籌基金不予支付。
門診診查費待遇標准參保人按社會保險相關就醫管理規定在指定定點醫療機構(名單公布於廣州市醫療保障局政府網頁)門診就醫時，每診次發生的「門診診查費」(包括普通門診診查費、急診診查費、專家門診診查費，下同)納入社會保險基金支付范圍，支付限額標准為每人每診次最高7元，不足7元按實際發生金額支付，超出部分社會保險基金不予支付。 「門診診查費」不納入參保人的普通門診、門診特定病種、城鄉居民產前門診檢查、門診接種狂犬病疫苗相應待遇限額計算。
門診接種狂犬疫苗待遇標准門診接種狂犬疫苗，統籌基金按參保人相應的住院基本醫療費用支付比例支付，不設起付標准，每人每年最高支付 200元 。
產前門診檢查待遇標准參保人在符合生育政策規定的生育期內，可在廣州市生育保險定點醫療機構中選定1家進行產前門診檢查。 統籌基金支付產前門診檢查的具體項目，參照廣州市生育保險規定的診療項目執行，不分甲、乙類，統籌基金按50%標准支付，統籌基金支付限額為每人每孕次 300元 。
B. 醫保里的特殊病種有哪幾種
根據規定，醫保里的特殊病種有以下19種：
惡性腫瘤、慢性心衰、慢性呼吸衰竭、慢性腎功能衰竭、慢性肝功能衰竭、重度老年痴呆症、腦血管意外、高血壓病、糖尿病、慢性病毒性肝炎、血友病、系統性紅斑狼瘡、帕金森病、慢性再生障礙性貧血、重性精神障礙性疾病、肺結核、兒童孤獨症、完全性生長激素缺乏症、組織器官移植後抗排異治療等，共19種病症。
拓展資料
社保申報材料：
1、為了減輕特殊病症患者的負擔，社保部門為其設置了特殊病種待遇，因特殊病種門診就醫產生的費用，醫保待遇等同於住院，病人負擔會降低很多。
2、患者在申請特殊病種待遇時，需要攜帶包括由二級及以上醫療機構的專科醫生及主任填寫並簽字的特殊病種審批表(可以在「浙江省政務服務網麗水站」下載，也可咨詢就醫醫院醫保科)、二級及以上醫療機構出具的就診材料(出院記錄或就診病歷)原件或復印件、二級及以上醫療機構出具的醫學檢查報告(病理報告或影像學檢查報告或化驗報告)原件或復印件(醫學檢查報告無法明確病情診斷的情況下，需提供診斷證明書，以明確診斷)在內的三份材料。
3、參保人可到市內各級社保經辦機構辦事大廳申報。通過審核的，當場給予認定，並核發《特殊病種病歷》，享受特殊病種待遇。
（資料來源：特殊病——網路）
C. 醫保門特包括哪幾種病。
是十種——參保居民在門診進行慢性腎功能不全（失代償期）透析、腎移植術後抗排異、惡性腫瘤放化療、高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎並發症之一的）、糖尿病（合並感染或有心、腎、眼、神經並發症之一的）。
重症精神病（精神分裂症、情感性精神病、腦器質性精神病）、慢性重症肝炎及肝硬變、帕金森氏病及帕金森氏綜合症、系統性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血等疾病治療，醫療費用由醫保基金規定比例給予補助。
(3)廣州門診特定病種有哪些擴展閱讀：
醫保前沿：
為了解決外來參保人員異地醫保就醫報銷問題，廣州醫保局率先與成都、海南開始了就醫即時結算合作。近日，廣州市醫保局又牽頭在廣州舉行「泛珠三角區域部分省及省會城市社會醫療保險異地醫森爛者保就醫合作框架協議」研討會。
廣州開始與湖南、雲南、海南三省，福州、南昌、長沙、南寧、成都等6省會城市社會醫療保險異地醫保就醫合作，為異地歷判患者在廣州醫保醫院就醫報銷費用提供通道。
2010年3月，廣東省初步建成異地就醫結算管理平台並正式上線運行，目前已與佛山、珠海等12個地市、26家三級甲等醫療機構聯網，共為1.7萬人次提供異地就醫結算，結算金額達4.7億元。
但隨著經濟此薯社會發展和轉型加快、全民醫保事業的深入開展，廣東省異地就醫工作與黨委政府提出的新要求、人民群眾的新期盼還有一定距離，現有體系仍有較大的提升空間。
D. 廣州醫保：2022年廣州職工醫保政策解讀
職工醫保屬於社保的一部分，所有在職員工都會購買，那麼這部分的待遇具體是怎樣的呢?今天的小文將帶你一起來了解一下:一、職工醫保待遇類型:包含了個人賬戶待遇和醫療螞困逗費用報銷待遇
二、職工醫保待遇享受時間:
參保人一般從繳費次月開始享受相應的職工醫保待遇;失業人員按照規定從領取失業金的當月開始享受相應的職工醫保待遇。三、個人賬戶的計入辦法和計入水平:
說明:根據《廣州市社會醫療保險辦法(徵求意見稿)》中提到的相關信息，以後個人賬戶的計入辦法將調整為:
在職職工:由個人繳納的基本醫療保險費計入，月計入標准為本人參保繳費月基數的2%，用人單位繳納的基本醫療保險費全部劃入統籌基金。
退休人員:由職工醫保統籌基金按定額劃入，月劃入額度為上一年度各地市基本養老金月平均金額的2.8%。家庭共用:可以用於支付參保人本人及其配偶、父母、子女以下費用:——在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用;
——在定點零售葯店購買葯品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用;
——配偶、父母、子女參加居民醫保等的個人繳費
參保人員本人退休時未達到職工醫保最低繳費年限的繳費費用
在定點醫療機構發生的由個人負擔的符合規定的中醫「治未病」費用
其它符合國家、省規定的費用。
四、醫保待遇詳解:
1、住院待遇:
【注意事項】
住院治療連續時間每超過90天的，須再支付一次起付標准費用。在專科醫院連續住院治療結核病的，每超過180天的，須再支付一次起付標准費用。因精神病在廣州市精神病專科醫療機構或指定綜合性醫療機構精神病專區住院治療的，無需支付起付標准。住院治療後符合出院標準的，應及時出院。凡應出院而不按悶賣規定出院的，自定點醫療機構醫囑出院日期的次日起，所發生費用須由個人支付。出院後因病情需要，符合入院標準的可再次入院治療，與出院時間長短無關。2、普通門診待遇:參保人在選定的定點醫療機構進行普通門診就醫，發生的屬於廣州市社會醫療保險普通門診葯品目錄范圍內的基本醫療葯費，由統籌基金按標准支付。
選點就醫參保人員應將按照規定選擇定點醫療機構或者指定專科醫療機構，即常說的「一大一小」+指定專科。
待遇標准:無起付線統籌基金支付比例及限額如下:3、門診特定病種待遇:
病種范圍:一類門診特定病種共27種:如高血壓、高血脂症、糖尿病、冠心病等;二類門診特定病種共39種:如精神分裂症、慢性乙型肝炎、肺動脈高壓等。
待遇標准:一類門診特定病種:由統籌基金支付的基本醫療費用應當符合廣州市社會醫療保險一類門診特定病種目錄范圍，且需要至指定定點醫療機構確診並審核確認。
★指定定點醫療機構按照因病施治、合理用葯的原則，可根據參保人病情需要將單次處方醫保用葯量延長至12周，本市統籌基金最高支付標准按自然季度管理 ，季度標准為月度標準的3倍，當季度有效，不滾存、不累計。
★參保人最多可選擇其中3個病種享受醫療保險待遇。
二類門診特定病種:
由統籌基金支付的基本醫療費用應當符合廣州市社會醫療保險二類門診特定病種目錄范圍，且需要至指定定點尺戚醫療機構確診並審核確認(急診留觀除外)。
急診留院觀察起付標准按參保人在三級定點醫療機構住院起付標准確定，每一保險年度計算1次。急診留院觀察起付標准以上基本醫療費用按參保人相應的住院基本醫療費用的支付比例確定。急診留觀後直接轉入本院住院治療的，其醫療費用並入住院醫療費用中，統一按相應的住院標准結算。
在二類門診特定病種統籌基金支付的部分中設定了月度最高支付標準的，按自然季度管理，季度標准為月度標準的3倍，當季度有效，不滾存、不累計。舉例:按標准肺動脈高壓每月最高限額為7500元/月，一個季度三個月，那麼當季度最高限額為22500元，超過部分不累計到下個季度、需要個人承擔。
4、指定手術單病種待遇:
范圍:指定病種(目前共32種)需要進行手術且在定點醫療機構指定手術所發生的門診或住院費用由統籌基金按相應待遇支付。標准:無起付線，同住院標准待遇(醫療級別不同支付比例不同)5、指定單病種待遇:
參保人因患白內障，在具備條件的廣州市社會醫療保險定點醫療機構進行白內障摘除及人工晶體植入術所發生的門診或住院醫療費。人工晶體納入基金起付范圍，最高限額標准為1800元/個。不設統籌基金起付標准，統籌基金按各險種人員住院醫療費的相應比例支付。
6、其他相關待遇標准:
門診診查費待遇標准:職工醫保參保人按社會保險相關就醫管理規定在指定定點醫療機構(名單公布於廣州市醫療保障局政府網頁)門診就醫時，每診次發生的「門診診查費」按規定納入社會保險基金支付范圍，"門診診查費"不納入參保人的普通門診、門診特定病種相應待遇限額計算。
職工重大疾病醫療補助待遇標准參保人無需另行繳費，還可在享受職工醫保待遇基礎上享受大病補助待遇。
同一醫保年度內，統籌基金支付額累計超過最高支付限額(封頂線)後，封頂線和當年度的在崗平均工資相關，比如2021年度的最高支付限額為810828元。
如發生的住院及二類門診特定病種基本醫療費用，由重大疾病醫療補助基金按95%比例支付。
如發生為一類門診特定病種、普通門診基本醫療費用由重大疾病醫療補助基金按相應規定的標准支付，累計最高支付限額為上年度本市在崗職工年平均工資的3倍，如2021職工醫保年度的標准為405，414元。
這里區分了一類門特、普通門診和住院費用、二類門特，類別不一樣，補助標准也不一樣。
職工補充醫療保險待遇標准參保人因病住院或者進行二類門診特定病種治療發生的符合規定范圍內的醫療費用中，屬於統籌基金最高支付限額以下所對應的個人自付醫療費用，累計2000元以上部分由職工補充醫療保險金支付70%。
以上，為現行的廣州職工醫保待遇解讀，後續政策更新以相關制度文件為准。
E. 廣州二類門特是什麼意思
「門型中特」是門診特定病種的簡稱，是指治療和治癒周期漫長，醫療費用較高，經核准後，賣租櫻其門診醫療費用可納入統籌基金支付的一類特殊疾病。廣州市的醫保政策又將門特和門慢，中叢稱為「門診特定病種」，分為「一類門特」和「二類門特」，均享受醫療費用報銷待遇。
F. 廣州醫保報銷新規定2022年最新
2021年10月廣州市發布了《廣州市城鄉居民社會醫療保險辦法》,與之前的城鄉居民醫療保險待遇有所區別,今天總結以下幾點重要信息,方便大家查閱。一、城鄉居民醫保適用對象:即哪些人可以購買
1、有廣州市戶籍未成年人、在校學生、靈活就業人員、非從業人員、老年居民
2、居住在廣州未就業港櫻閉搭澳台居民
3、居住在廣州符合廣東省人才優粵卡持卡人未就業配偶及子女。
4、持有廣州市高層次人才證的人群的未就業配偶及子女
5、持有永久居留證的外籍人士
二、待遇類型:(共六種)
三、繳費標准:
在校學生:363元/人/年,其他參保人員:483元/人/年
四、醫保待遇:
1、住院待遇:
【注意事項】
1 住院治療連續時間每超過90天的,須再支付一次起付標准費用。在專科醫院連續住院治療結核病的,每超過180天的,須再支付一次起付標准費用。因精神病在廣州市精神病專科醫療機構或指定綜合性醫療機構精神病專區住院治療的,無需支付起付標准。
2 參保人員每次住院納入基本醫療費用計算的檢驗檢查費用,按醫療機構級別設置最高支付限額,不同級別醫療機構限額不一樣:一級:500元,二級:1000元,三級:1500元。因精神病在廣州市精神病專科醫療機構或指定綜合性醫療機構精神病專區住院治療的,不設檢驗檢查費用最高支付限額。
3 住院治療後符合出院標準的,應及時出院。凡應出院而不按規定出院的,自定點醫療機構醫囑出院日期的次日起,所發生費用須由個人支付。
4 出院後因病情需要,符合入院標準的可再次入院治療,與出院時間長短無關。
2、普通門診待遇:
參保人在選定的定點醫療機構進行普通門診就醫,發生的屬於廣州市社會醫療保險普通門診葯品目錄范圍內的基本醫療葯費,由統籌基金按以下規定支付:
3、門診特定病種待遇:
病種范圍:
一類門診特定病種共27種:如高血壓、高血脂症、糖尿病、冠心病等;二類門診特定病種共40種:如精神分裂症、慢性乙型肝炎、肺動脈高壓等;
待遇標准:
1 一類門診特定病種:由統籌基金支付的基本醫療費用應當符合廣州市社會醫療保險一類門診特定病種目錄范圍,且需要至指定定點醫療機構確診並審核確認。
★參保人最多可選擇其中3個病種享受醫療保險待遇。
2二類門診特定病種:
由統籌基金支付的基本醫療費用應當符合廣州市社會醫療保險二類門診特定病種目錄范圍,且需要至指定定點醫療機構確診並審核確認(急診留觀除外)。
在二類門診特定病種統籌基金支付態清的部分中設定了月度最高支付標準的,按自然季度管理,季度標准為月度標準的3倍,當季度有效,不滾存、不累計。舉例:按標准肺動脈高壓每月最高限額為6000元/月,一個季度三個月,那麼當季度最高限額為18000元,超過部分不累計到下個季度、需要個人承擔。
4、生育待遇
1產前門診檢查待遇標准:
參保人在符合生育政策規定的生育期內,可在廣州市生育保險定點醫療機構中選定1家進行產前門診檢查。統籌基金支付產前門診檢查的具體項目,參照廣州市生育保險規定的診療項目執行,不分甲、乙類,統籌基金按50%標准支付,統籌基金支付限額為每人每孕次300元。
2住院待遇:
符合生育政策規定的生育或終止妊娠發生的住院醫療費用,按照廣州市企業職工生育保險醫療費支付項目和目錄范圍及第一點的住院標准執行。
5、其它待遇:
1門診接種狂犬疫苗待遇標准
門診接種狂犬疫苗,統籌基金按參保人相應的住院基本醫療費用支付比例支付,不設起付標准,每人每年最高支付200元。
2 指定單病種
參保人因患白內障,在具備條件的廣州市社會醫療保險定點醫療機構行眼白內障摘除及人工晶體植入術所發生的門診或住院醫療費。人工晶體納入基金起付范圍,最高限額標准為1800元/個。不設統籌基金起付標准,統籌基金按各險種人員住院醫療費的相應比例支付。
6、大病保險待遇
參保人無需另行脊拿繳費,還可在享受城鄉居民醫保待遇基礎上享受大病保險待遇:
(一)參保人員住院或進行二類門診特定病種治療發生的基本醫療費用中,屬於個人自付醫療費用由大病保險資金按以下標准支付:
1、全年累計超過萬元以上、萬元及以下部分,由大病保險資金支付60%。
2、全年累計超過萬元以上、城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以下部分,由大病保險資金支付75%。
3、屬於享受廣州市醫療救助待遇的參保人員,全年累計超過3500元以上、城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以下部分,由大病保險資金支付80%。
(二)參保人住院或進行二類門診特定病種治療發生的基本醫療費用,全年累計超過城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以上部分,由大病保險資金支付90%。
(三)大病保險年度最高支付限額為40萬元;連續參保2年及以上的參保人,年度最高支付限額為45萬元;對屬於享受醫療費用減免待遇的社會醫療救助對象的參保人,不設年度最高支付限額。
舉例說明:某A大爺今年患病在某三級醫院住院花費了12萬元,其中全自費項目為1萬元,乙類先自付部分為1萬元,則納入醫保共付段部分為:12萬元-1萬元-1萬元萬元(起付標准)=萬元
根據醫保政策:
城鄉居民基本醫療保險可報銷萬元=萬元*70%
個人自付醫療費用為30350元(萬元*30%+起付標准萬元=30350元),超過了廣州市大病保險的起付標准萬元,那麼A大爺最終可以從大病保險待遇報銷萬元。
最後,A大爺此次看病個人承擔的費用為萬元
萬元=12萬萬萬。
五、相關名詞解釋:
G. 特殊門診病種包含有哪些
法律分析：特殊病種包括：1.惡性腫瘤門診康復治療、惡性腫瘤門診放療及化療；2.慢性腎功能衰竭(門診透析治療)3.肝臟、腎臟、心臟、造血幹細胞移植術後的抗排異治療；4.高血壓病期(有心、腦、腎、眼並發症之一)；5.糖尿病(合並感染或有心、腎、眼、神經病變之一)；6.冠心病；7.腦血管意外(包括腦出血、腦梗塞、蛛網膜下腔出血)後遺症康復治療；8.血友病；9.精神分裂症及情感性精神病；10.肺結核；11.系統性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、腦及血液系統並發症之一)12.慢性再生障礙性貧血13.肝硬化；14.苯丙酮尿症；15.帕金森氏病；16.肺心病(出現右心衰者)；17.風濕性心臟病(心功能級)；18.哮喘或喘息性支氣管炎；19.類風濕性關節炎；20.慢性活動性肝炎；21.原發性血小板減少性紫癜；22.多發性硬化症；23.重症肌無力；24.肝豆狀核變性；25.多發性骨髓瘤；26.系統性硬化症27.中樞神經系統脫髓鞘疾病28.垂體瘤；29.克隆病；30.癲癇；31.慢性心力衰竭；32.阿爾茨海默病(老年痴呆)；33.泛發型銀屑病；34.慢性丙型肝炎；35.小譽局兒腦性癱瘓康復治療(0-7 歲)；36.肺動脈高壓；37.地中海貧血；38.慢性阻塞性肺疾病；39.惡性腫瘤晚期惡病質(家庭病床)；40.植物人(家庭病床)；41.晚期血吸蟲病；42.塵肺病；43.普瑞德威利綜合症(小胖威利慶賀讓症)；44.腎病綜合症。
法律依據：《關於進一步完善城鄉居民基本醫療保險門診醫療保障政策的通知》 第一條 要合理確定特殊病種門診待遇標准。各地要將通知已經明確的高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭等43個特殊病種按規定納入醫保基金支付。各市州要結合每個病種的診療規范和門診醫療費用需求,合理制定每個病種的年度最高支付限額,並報省醫保局備案。在年度最高支付限額以內,遵拍雹循門診診療規范和用葯范圍的前提下,特殊病種門診醫療費用不設起付線,支付比例70%;原支付比例高於70%的部分特殊病種,可繼續按原標准執行。
H. 門診特殊病種有哪些
診特殊病種包括冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、精神病、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術後、帕金森病、類風濕關鉛掘節炎、系統性紅斑狼瘡、乳腺癌（內分泌治療）、肝豆狀核變性、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全亂毀、癲癇、膀胱腫瘤（灌注治療）、丙型肝炎、肝移植術後、造血幹細胞移植術後、前列腺癌（內分泌治療）等21種疾病。 《 社會保險法 》第二十九條 參保人員 醫療費用 中應當由基本 醫療保險 基金支付的部分，由 社會保險 經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。 法律依據： 《 勞動爭議調解仲裁法 》 第二條 中華人民共和國境內的用人單位與勞動者發生的下列 勞動爭議 ，適用本法： (一)因 確槐陪核認勞動關系 發生的爭議; (二)因訂立、履行、變更、解除和 終止勞動合同 發生的爭議; (三)因除名、辭退和 辭職 、離職發生的爭議; (四)因工作時間、休息休假、社會保險、福利、培訓以及勞動保護發生的爭議; (五)因勞動報酬、 工傷 醫療費 、經濟補償或者 賠償金 等發生的爭議; (六)法律、 法規 規定的其他勞動爭議。
I. 特殊門診疾病包括哪些
1、惡性腫瘤的放療、化療、鎮痛治療。
2、腎功能衰竭病人的透析治療。
3、腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血幹細胞移植術後的抗排異治療。
4、糖尿病。
5、系統性紅斑狼瘡。
6、高血壓。
7、冠心病。
8、風心病。
9、腦血管意外後遺症。
10、支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺心病。
11、肝硬化（失代償期）。
12、再生障礙性貧血。
13、精神病。
14、結核病。
15、血友病。
16、重度前列腺增生。
17、類風濕性關節炎。
18、帕金森病。
19、肌萎縮側索硬化症。
20、骨髓增殖性疾病（真性紅細胞增多症、原發性血小板增多症、原發性骨髓纖維化症）。
(9)廣州門診特定病種有哪些擴展閱讀
特殊病可以門診治療，不需住院治療，長期需要依靠葯物維持病情穩定。通常指惡性腫瘤需放射治療和化學治療、腎功能不全需長期腎透析治療及腎移植術後需長期服用抗排異葯治療等疾病。
由於很多特殊病需要在門診治療或長期服葯，經過特殊病審批後，可以選一家作為特殊病定點醫院，其門診發生的特殊病費用可以按住院統籌比例報銷，並可以按記帳方式就醫，減輕了患者個人負擔。隨著各地醫保水平提高，現在也逐步有很多地區將更多的疾病納入特殊病范圍。