A. 男的生育保險報銷標準是多少男職工也可以報銷生育保險
男的生育保險報銷標準是多少?男職工也可以報銷生育保險?
一、生育保險的繳納與內容
生育保險是“五險一金”的重要組成部分!
生育保險由單位負責繳納,個人無需承擔任何費用!繳納比例一般是繳納基數的0.5%至1%,具體不同地區有著不同的法規!
比如北京的生育保險繳納比例為職工繳納基數的0.8%,而廣州則是0.85%。
生育保險的內容一般涉及到4個方面:
一是生育津貼;最常見的就是產假期間的生活補助發放。
注意如果生育津貼高於職工正常工資,單位不再發放工資;如果生育津貼低於職工工資,單位需要補足差額!
二是生育醫療費用;這個容易理解,就是正常的檔磨住院產生的費用。部分地區會包含產檢費用!
三是計劃生育手虧棗術的醫療費用;顧名思義就是職工進行計劃生育手術產生的醫療費用
四是我國和本地法定的其他費用;
二、報銷比例
不同地區的生育保險報銷比例是不一樣的,不同性別的報銷比例也是不一樣的!
一般情況下,女性報銷金額在75%左右,男性報銷金額在50%左右(男職工參保,配偶未參保的情況下)。
比如張女士生育共花銷5000元,一般可以報銷3750元,個人只要承擔1250元。
如果張女士沒有生育保險,但是其丈夫有生育保險,一般只能報銷2500元,個人要承擔2500元。
具體不同地區有著不同的法規:
比如廣州行空斗市,產檢醫保范圍內全額報銷,生產費用醫保范圍內全額報銷。
比如北京市,產檢報銷限額1400元,生產費用順產可報銷2700元至3300元,難產則可報銷3800元至4400元。
比如上海市,產檢無法報銷,生產費用則是補貼3600元,並且醫保范圍內全額報銷!
B. 廣州男職工生育險怎麼報銷
法律分析:1、屬於生育保險零星醫療費用報銷范圍內的生育醫療費用,先由參保人員個人墊付,自出院(或結付醫療費)之日起5個月之內向所屬單位辦理申報手續。2、由單位經辦人攜帶相關資料,到市醫保中心4樓醫保業務綜合服務廳指定窗口辦理報銷手續。報銷費用:廣州生育保險醫療保險參保人的圍產期檢查、分娩住院、產後訪視、計劃生育手術的基本醫療費用(不含嬰兒費用)由生育醫療保險基金支付。3. 異地分娩(已在市醫保中心辦理異地分娩申請備案手續) 《廣州市企業職工生育保險異地分娩申請表》或《生育保險選擇定點醫院申請表》。
法律依據:《中華人民共和國人口與計劃生育法》 第二十五條 符合法律、法規規定生育子女的夫妻,可以獲得延長生育假的獎勵或者其他福利待遇。
《女職工勞動保護特別規定》 第七條 女職工生育享受98天產假,其中產前可以休假15天;難產的,應增加產假15天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,可增加產假15天。女職工懷孕未滿4個月流產的,享受15天產假;懷孕滿4個月流產的,享受42天產假。
《中華人民共和國社會保險法》
第五十三條 職工應當參加生育保險,由用人單位按照國家規定繳納生育保險費,職工不繳納生育保險費。
第五十四條 用人單位已經繳納生育保險費的,其職工享受生育保險待遇;職工未就業配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。
第五十五條 生育醫療費用包括下列各項:
(一)生育的醫療費用;
(二)計劃生育的醫療費用;
(三)法律、法規規定的其他項目費用。
第五十六條 職工有下列情形之一的,可以按照國家規定享受生育津貼:
(一)女職工生育享受產假;
(二)享受計劃生育手術休假;
(三)法律、法規規定的其他情形。
生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。
C. 廣州生育保險報銷標准2022
廣州生育保險報銷標准具體如下:
1、產時住院醫療費刷卡結算:
(1)參保人員產時發生的符合要求的住院醫療費,4200元以內部分由職工生育保險基金全額支付;
(2)超過4200元的部分,由基金支付90%,個人承擔10%。
2、妊娠期和產後並發症刷卡結算。參保人員因生育並發疾病發生的符合要求的住院醫療費,由職工生育保險基金支付90%,個人承擔10%。
生育險報銷條件具體如下:
1、在職女職工市內就醫本地生育的,生育醫療費用直接在生育定點醫療機構刷省社保卡實時結算。在職女職工異地醫保定點醫院發生的生育醫療費用需要現金墊付後,持材料到醫保經辦機構審核報銷;
2、在職女職工生育津貼和一次性營養補助由單位經辦人帶齊材料到醫保經辦機構審核報銷;
3、在職女職工在生育時,用人單位已為其按時足額連續繳納生育保險費滿數枯10個月(必須含生育當月)。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第五十四條
用人單位已經繳納生育保險費的,其職工享受生育保險待遇;職工未就業配敏畢殲偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。
生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。
第五十五條
生育醫療費用包括下列各項:
(一)生育的醫療費用;
(二)計劃生育的醫療費用;
(三)法律、法規規定的其他項目費用。
第五十六條
職工有下列情形之一的,可以按照國家規定享受生育津貼:
(一)女職工生育享受產假;
(二)享受計劃生育手術休假;
(三)法律、法規規定橋沖的其他情形。
生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。
D. 廣州生育險怎麼報銷,可以報銷多少
1、陰式分娩:一級醫院3450元(住院2600元,產檢850元),二級醫院3900元(住院2950元,產檢950元),三級醫院4400元(住院3300元,產檢1100元);
2、剖宮產:一級醫院4950元(住院4100元,產檢850元),二級醫院5500元(住院4550元,產檢950元),三級醫院6550元(住院5450元,產檢1100元);
3、嚴重高危分娩:二級醫院6600元(住院5200元,產檢1400元),三級醫院7850元(住院6250元,產檢1600元);
4、妊娠3個月以上引產:一級醫院1700元(含術前檢查費用),二級醫院1800元(含術前查費用),三級醫院2000元(含術前檢查費用);
5、妊娠3個月以下人流:一級醫院門診440元,住院800元(含術前檢查費用),二級醫院門診500元,住院900元(含術前檢查費用),三級醫院門診600元,住院1000元(含術前檢查費用)。
6、妊娠3個月以下葯流:一級醫院門診440元,二級醫院門診500元,三級醫院門診600元。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》
第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。