① 特殊病種病種報銷比例是多少
報銷比例:(1)基本醫保的補償比例:城鎮職工:可報銷85%,年齡達到50歲的人士增加2%,年齡達到60歲的人士提升4%也就是89%,年齡達到70歲的人士提升6%,年齡超過80歲的(包括本數)提升8%,同理遞增,報銷比例在100%之內。城鄉居民:低檔次繳費和學生兒童:可報銷的比例是50%;高檔次繳費的人士可報銷的比例是65%;(2)補充保險的補償比例:低檔:{一次性醫療費用總額-全自費-起付標准-基本醫療保險統籌支付金額}*38%-本年度超大病支付線金額高檔:{一次性醫療費用總額-全自費-起付標准-基本醫療保險統籌支付金額}*77%-本年度超大病支付線金額綜上所述,門診特殊病醫療保險可報銷的病種有21種,不同參保者患不同的疾病的報銷比例是不同的,最高不超過100%。
【法律依據】
《中華人民共和國社會保險法》第二十三條職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
② 特病的報銷比例是多少
法律分析:醫療機構的級別不同,報銷比例存在差別;不同地區的醫療門診可接納的特殊病種類在不斷擴充,目前針對慢性特殊病規定的報銷比例最高可達90%
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》
第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
③ 福州特殊病種報銷比例
法律分析:最高報銷多少醫療保險報銷,需要到當地醫療管理中心或指定醫療機構醫保結帳窗口報銷。其手續包括:本人身份證,醫保卡,原始發票,用葯清單,病歷本等其它材料。醫療保險的報銷是按比例進行的,一般在70%左右浮動。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
④ 門特的報銷比例是多少
門診特殊病醫療保險報銷比例是多少?
一般來說,市民所關心的門診特殊病醫療保險可報銷的病種有:
肝硬化、精神病、惡性腫瘤、肝豆狀核變性、丙型肝炎、帕金森病、類風濕關節炎、冠心病、高血壓三期、糖尿病、腎透析、腎移植術後、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、系統性紅斑狼瘡、乳腺癌(內分泌治療)、肝移植術後、造血幹細胞移植術後、前列腺癌(內分泌治療)、癲癇、膀胱腫瘤(灌注治療)等21種疾病。
那麼,特殊病醫療保險的報銷比例是怎麼樣的呢?
一、起付標准:
城鎮職工的起付標準是八百元,城鄉居民的是伍佰元;
一個自然年度內,參保者發生的疾病是第一類疾病的無起付線,第二、三類疾病有兩次起付線,但是不會逐漸降低,第四類疾病的起付線只有一次。
醫療保險基金對每個黃斑變性患者承擔不超過2年的醫療費用補償,單眼支付康柏西普眼用注射液用葯在5支(含第5支)之內,而且支付期限可以連續計算,如參保者在補償的期限內中斷治療,給付的時間就此停止。
大家所關心的酪氨酸激酶抑制劑葯品也是報銷的,一般可獲得的補償高達75%,大病互助、城鄉大病和老補充對此是不承擔責任的。統籌基金對酪氨酸激酶抑制劑葯品費最高補償6萬元,參保者同時發生兩個病種也不會超過這個額度的限制。
二、門診特殊疾病報銷標准
報銷公式:
(一個治療期內門特費用總額-全自費-起付標准-個人首先自付部分)*補償比例
報銷比例:
(1)基本醫保的補償比例:
城鎮職工:可報銷85%,年齡達到50歲的人士增加2%,年齡達到60歲的人士提升4%也就是89%,年齡達到70歲的人士提升6%,年齡超過80歲的(包括本數)提升8%,同理遞增,報銷比例在100%之內。
城鄉居民:低檔次繳費和學生兒童:可報銷的比例是50%;高檔次繳費的人士可報銷的比例是65%;
(2)補充保險的補償比例:
低檔:{一次性醫療費用總額-全自費-起付標准-基本醫療保險統籌支付金額}*38%-本年度超大病支付線金額高檔:{一次性醫療費用總額-全自費-起付標准-基本醫療保險統籌支付金額}*77%-本年度超大病支付線金額
綜上所述,門診特殊病醫療保險可報銷的病種有21種,不同參保者患不同的疾病的報銷比例是不同的,最高不超過100%。
⑤ 特殊病種醫保報銷多少
法律分析:如果參保了特殊疾病門診,報銷的比例是:職工醫保,一年醫保年度內,特殊病種門診起付線400元,符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。城鄉居民醫保,一個醫保年度內,特殊病種門診起付線400元,符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。特殊門診起付標准分為不同的定點醫院報銷比例不同,根據當地的具體政策,分為,一級醫院,二級醫院,三級醫院,三級醫院,社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院。其中參保人報銷分職工特殊門診和居民特殊門診。不同病種的報銷起付標准也不同。特殊門診報銷的起付標准根據參保人的身份、就醫醫院及所患疾病等一些因素而定。醫院級別越高,報銷起付標准就越高。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按
國家規定共同繳納基本醫療保險費。
無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
《中華人民共和國社會保險法》第二十四條 國家建立和完善新型農村合作醫療制度。
新型農村合作醫療的管理辦法,由國務院規定。
《中華人民共和國社會保險法》第二十五條 國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。
城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。
享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分,由政府給予補貼。
《中華人民共和國社會保險法》第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
⑥ 特病醫保報銷比例是多少
法律分析:在門診發生的「特殊病種」費用視同住院按住院比例報銷並且可以與普通住院的費用累積起付線。「特殊病種」結算周期為360天,360天內只收一次起付線1300元(此處為北京標准),包括在本人定點醫療機構普通住院也不再收起付線,最高報銷上限是30萬。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。
⑦ 特殊病種醫保報銷比例是多少
法律分析:不同地區的醫療門診可接納的特殊病種類在不斷擴充,目前針對慢性特殊病規定的報銷比例最高可達90%,像地中海貧血、血吸蟲病、結核病、癲癇、兒童生長激素缺乏症等,這些常見類型的疾病多達三十餘種,如果在一級醫療機構進行住院治療,報銷比例為90%,二級醫療機構的報銷比例為80%,三級醫療機構的報銷比例在60%左右。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。
⑧ 福州農村醫保報銷比例是多少
法律分析:福州醫保報銷比例根據不同人群有不同的標准,同一人群在不同門診的報銷比例上也不同。 城鎮居民普通門診報銷50%,特殊病種門診報銷60%;城鎮職工普通門診報銷60%-65%,特殊病種門診報銷85%-90%。 福州市民購買醫保後,是享有部分醫療費用報銷的福利的。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。