福州心衰特殊病種門診起付線多少_特殊病種醫保報銷多少

㈠特殊病種醫保報銷多少

法律分析：如果參保了特殊疾病門診，報銷的比例是：職工醫保，一年醫保年度內，特殊病種門診起付線400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。城鄉居民醫保，一個醫保年度內，特殊病種門診起付線400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。特殊門診起付標准分為不同的定點醫院報銷比例不同，根據當地的具體政策，分為，一級醫院，二級醫院，三級醫院，三級醫院，社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院。其中參保人報銷分職工特殊門診和居民特殊門診。不同病種的報銷起付標准也不同。特殊門診報銷的起付標准根據參保人的身份、就醫醫院及所患疾病等一些因素而定。醫院級別越高，報銷起付標准就越高。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》第二十三條職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按

國家規定共同繳納基本醫療保險費。

無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

《中華人民共和國社會保險法》第二十四條國家建立和完善新型農村合作醫療制度。

新型農村合作醫療的管理辦法，由國務院規定。

《中華人民共和國社會保險法》第二十五條國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。

城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。

享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。

《中華人民共和國社會保險法》第二十六條職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。

㈡醫療保險特殊病種的每年報銷限額是多少

特殊病種門診一級醫院起付線為400元/次，二級醫院為640元/次，三級醫院為880元/次，一級社區衛生服務機構的起付標准為200元/次，二級社區衛生服務機構的起付標准為440元/次。

報銷比例在起付標准以上、支付限額以下的，由統籌基金支付的比例是，癌症病人晚期的放化療和鎮痛治療，腎功能衰竭的透析治療，器官移植後的抗排異治療按90%支付;其他特殊病種按80%支付。

(2)福州心衰特殊病種門診起付線多少擴展閱讀：

基本醫療保險統籌基金支付門診特殊疾病醫療費用的起付標准按下列標准計算：

城鎮職工基本醫療保險參保人員：一級醫院200元，二級醫院400元，三級醫院800元，社區衛生服務中心（含鄉鎮衛生院）160元。

城鄉居民基本醫療保險參保人員：一級醫院100元，二級醫院200元，三級醫院500元，社區衛生服務中心（含鄉鎮衛生院）100元。

㈢特殊門診醫保報銷多少

職工醫保：一個醫保年度內，特殊病種門診起付線400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。城鄉居民醫保：一個醫保年度內，特殊病種門診起付線400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。門、急診醫療費用：在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等)，作為醫療費用報銷憑證。三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據「疾病診斷證明」，並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取葯僅限在批准就診的定點醫院，不能到定點零售葯店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的，參照住院進行結算。
【法律依據】：?《社會保險法》第二十八條符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

㈣特殊病種門診報銷規定2022年

一、特殊病種門診報銷應提供哪些材料?

1、填寫《醫療保險職工醫療費申報明細表》並簽章;

2、醫療保險門診醫療費票據及處方;

3、門診病歷本、特殊病門診病歷本及相關記錄復印件;

4、因急診或醫保中心批准轉往非定點醫療機構就醫人員和異地安置人員報銷需另提供醫療費明細、處方、長期醫囑、臨時醫囑;

5、《特殊規定病種審批表》復印件。

二、特殊病種門診報銷比例

職工醫保：一個醫保年度內，特殊病種門診起付線400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

城鄉居民醫保：一個醫保年度內，特殊病種門診起付線400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

三、門診特殊病種一共有哪些?

特殊病種種類：有以下三十種，即：浸潤性肺結核;風濕性心臟病(心功能不全三級);精神分裂症;哮喘;慢性活動性肝炎;類風濕性關節炎(活動期);肺心病(出現右心衰竭者);冠心病(心肌梗塞、不穩定性心絞痛)、血小板減少性紫癜;高血壓三期;糖尿病(合並感染或有心、腎、眼神經並發症狀之一者);中風後遺症(功能障礙);肝硬化;再生障礙性貧血;惡性腫瘤(未做放療、化療者);系統性紅斑狼瘡;惡性腫瘤(做放療、化療者);腎臟移植術後抗排異;肝移植術後抗排異;尿毒症透析治療、腎病綜合症、中樞神經系統脫髓鞘疾病、重症肌無力、泛發性銀屑病、甲狀腺功能亢進和低下、癲癇、垂體瘤、克隆氏病、痴呆症、其它。

特殊病種門診報銷的起付標準是400元。低於400元的無法獲得報銷。特殊病種是一些病程較長，花費較多的疾病，這些病症相對於普通病種來說會獲得更多保障。患有這些疾病的患者應准備好相關的材料，申報特殊病種登記，獲得審批之後，就可以獲得門診報銷了。

㈤特病報銷比例

法律分析：
特殊病種門診一級醫院起付線為每次400元、每次二級醫院為640元、每次三級醫院為880元;一級社區衛生服務機構的起付標准為每次200元，每次二級社區衛生服務機構的起付標准為440元。根據規定，醫保里的特殊病種有以下19種：惡性腫瘤、慢性心衰、慢性呼吸衰竭、慢性腎功能衰竭、慢性肝功能衰竭、重度老年痴呆症、腦血管意外、高血壓病、糖尿病、慢性病毒性肝炎、血友病、系統性紅斑狼瘡、帕金森病、慢性再生障礙性貧血、重性精神障礙性疾病、肺結核、兒童孤獨症、完全性生長激素缺乏症、組織器官移植後抗排異治療等，共19種病症。經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購葯，發生的醫葯費用直接記帳，即時結算。

法律依據：
《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

衍生問題：
特病報銷和醫保報銷的區別是什麼？
1、從報銷范圍來看：基本醫療保險統籌基金和個人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算。符合基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用，按照本市規定的基本醫療保險葯品目錄、診療項目目錄以及服務設施范圍和支付標准報銷；大病保險參保人員基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分，大病醫療互助補充保險將報銷75%。2、保障能力不同：基本醫療保險是社會保障體系中重要的組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會保險；而大病醫療統籌制度則屬於基本醫療保險的補充形式。

㈥特殊病種報銷比例

【法律分析】：如果參保了特殊疾病門診，報銷的比例是：職工醫保，一年醫保年度內，特殊病種門診起付線400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。城鄉居民醫保，一個醫保年度內，特殊病種門診起付線400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。特殊門診起付標准分為不同的定點醫院報銷比例不同，根據當地的具體政策，分為，一級醫院，二級醫院，三級醫院，三級醫院，社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院。其中參保人報銷分職工特殊門診和居民特殊門診。不同病種的報銷起付標准也不同。特殊門診報銷的起付標准根據參保人的身份、就醫醫院及所患疾病等一些因素而定。醫院級別越高，報銷起付標准就越高。

【法律依據】：《中華人民共和國社會保險法》第二十三條職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按