A. 特殊病種能報銷多少
22種特殊疾病已納入醫保報銷范圍,它們包含:
惡性腫瘤的放療、化療和鎮痛治療
腎功能衰竭病人的透析治療
腎臟、心臟瓣膜、造血幹細胞、肝、肺移植術後的抗排異治療
糖尿病1型、2型
系統性紅斑狼瘡
高血壓病(1級高血壓中高危和很高危、2級高血壓、3級高血壓)
冠心病
風濕性心瓣膜病
腦血管意外後遺症(腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血後遺症)
支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病……
報銷比例是多少?
22種特殊疾病納入醫保報銷范圍如何申辦報銷 看這一目瞭然
申辦流程有哪些?
步驟1
參保人將門診病歷本或住院病歷復印件(病歷復印件加蓋鮮章)、醫保卡復印件、身份證復印件、2張近期1寸免冠照片交區內二級以上公立醫院醫保科。
步驟2
符合診斷標準的,由相關專科醫師出具《重慶市基本醫療保險市級統籌特殊疾病診斷證明書》。
步驟3
將以上材料交醫院醫保科初審並填寫《重慶市基本醫療保險市級統籌特殊疾病申報表》(醫保科告知領證時間)。
步驟4
符合申報條件,材料齊全的由醫院向區醫保中心申辦。
步驟5
在醫院醫保科領取《重慶市基本醫療保險特殊級別門診醫療證》。
以上特病(除乙肝外)報銷受特病報銷范圍及醫保目錄限制,有並發症者要及時申辦相應的並發症以免待遇受影響。全年(住院+特病門診)統籌基金支付限額4.7萬元,大額基金支付限額50萬元。辦理特病後,年度內住院計付一次起付線(三級醫院880元,二級醫院440元,一級醫院200元,一級社區160元,二級社區400元),特病門診計付一次起付線(起付線同住院)。
個人身份參保一檔只能享受惡性腫瘤、腎功能衰竭透析治療、腎移植抗排異治療和血友病4種特病待遇,其餘特殊病種不能享受。
B. 醫保特種病門診報銷比例
特種病門診也許葯品報銷目錄會不同普通病門診,但是甲乙丙葯只是報銷制度,所以肯定分為甲乙丙。
甲、乙兩類葯在社保中可以報銷。
進當地醫保的甲類全報銷,乙類自費百分之二十,丙類自費。
醫療保險指通過國家立法,按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的,不計個人帳戶,基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。以北京市醫療保險繳費比例為例:用人單位每月按照其繳費總基數的10%繳納,職工按照本人工資的2%+3塊錢的大病統籌繳納。
醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時,由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔,以減輕企業負擔,避免浪費。發生保險責任事故需要進行治療是按比例付保險金。
1、門、急診醫療費用:在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例:合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫療費用報銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫:參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯需在門診就醫時,由參保人就醫的二、三級定點醫院開據「疾病診斷證明」,並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取葯僅限在批准就診的定點醫院,不能到定點零售葯店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的,參照住院進行結算。
5、住院醫療。
醫保繳夠20年,才能享受退休後的醫保報銷。
擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"
C. 醫療保險特殊病種的每年報銷限額是多少
特殊病種門診一級醫院起付線為400元/次,二級醫院為640元/次,三級醫院為880元/次,一級社區衛生服務機構的起付標准為200元/次,二級社區衛生服務機構的起付標准為440元/次。
報銷比例在起付標准以上、支付限額以下的,由統籌基金支付的比例是,癌症病人晚期的放化療和鎮痛治療,腎功能衰竭的透析治療,器官移植後的抗排異治療按90%支付;其他特殊病種按80%支付。
(3)福州特殊病社保可以報多少錢擴展閱讀:
基本醫療保險統籌基金支付門診特殊疾病醫療費用的起付標准按下列標准計算:
城鎮職工基本醫療保險參保人員:一級醫院200元,二級醫院400元,三級醫院800元,社區衛生服務中心(含鄉鎮衛生院)160元。
城鄉居民基本醫療保險參保人員:一級醫院100元,二級醫院200元,三級醫院500元,社區衛生服務中心(含鄉鎮衛生院)100元。
D. 特病醫保報銷比例是多少
您好,根據規定,醫保里的特殊病種有以下19種:
惡性腫瘤、慢性心衰、慢性呼吸衰竭、慢性腎功能衰竭、慢性肝功能衰竭、重度老年痴呆症、腦血管意外、高血壓病、糖尿病、慢性病毒性肝炎、血友病、系統性紅斑狼瘡、帕金森病、慢性再生障礙性貧血、重性精神障礙性疾病、肺結核、兒童孤獨症、完全性生長激素缺乏症、組織器官移植後抗排異治療等,共19種病症。
報銷比例:在門診發生的「特殊病種」費用視同住院按住院比例報銷並且可以與普通住院的費用累積起付線。「特殊病種」結算周期為360天,360天內只收一次起付線1300元(此處為北京標准),包括在本人定點醫療機構普通住院也不再收起付線,最高報銷上限是30萬。
二、醫保結算程序
(一)住院及特殊病種門診治療的結算程序
定點醫療機構於每月10日前,將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構,醫療保險經辦機構審核後,作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。
經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購葯,發生的醫葯費用直接記帳,即時結算。
(二)急診結算程序
參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療,發生的醫療費用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結後,憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。
三、特殊病種變更流程是怎樣的
1、本地備案變更流程
本地特殊病種備案未到期,參保人員因病情需要變更特殊病種定點醫療機構的,應持社保卡到原選定特殊病種定點醫院辦理注銷手續。
辦理注銷手續前,應先結清原定點醫院特殊病種費用,由原特病定點醫院出具《北京市醫療保險特殊病種備案注銷單》,次日持社保卡及《北京市醫療保險特殊病種備案注銷單》到新選定的本地特殊病種定點醫院重新辦理備案手續。
2、異地備案變更流程
外地特殊病種備案未到期,參保人員因病情需要變更特殊病種定點醫療機構的,應持社保卡及單位出具的特病醫院變更說明到參保區(縣)醫保中心辦理注銷手續。
【法律依據】
《社會保險法》第二十八條規定,符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
E. 辦理了特殊病種,門診開的葯報銷醫保最多可以報多少錢
特殊病種門診醫療費用報銷須知
1.特殊病種門診應在人民醫院醫療保險服務部(或協議約定的定點醫院)就診若確需轉外地醫院就診的,由醫療服務部(或協議約定的定點醫院)出具證明,經社保中心批准。優化普通門診費用跨省直接結算服務,探索門診慢性病、特殊疾病費用跨省直接結算實現路徑。
2.一個結算年度內,特殊病職工起付標准:1000元,城鎮居民起付標准:500元。起付標准以內由個人自負,起付標准以上部分按比例報銷,職工報80%,居民報40%(註:醫療費用是指符合醫保報銷范圍內的醫療費用)。
3.葯品、診療項目報銷按《基本醫療保險和工傷保險葯品目錄》《基本醫療服務項目目錄》規定執行。
4.醫療費用報銷范圍僅限於已審批的特殊病種。
5.報銷時攜帶醫保C卡、特殊病種門診發票、病歷、處方等相關材料。
6.特殊病種在定點門診部就診憑醫保C卡結算,轉診人員門診醫療費用先由自己墊付後送社保中心報銷。
7.每次就診時,請仔細核對發票上的姓名、財務公章。
8.每次配葯量不得超過一個月。
F. 醫療保險特殊病種的每年報銷限額是多少
關於您的問題我做如下解答,希望可以幫到您,同時也幫您了解更多知識。每個地方報銷限額都不一樣。具體限額可以咨詢本地的社保機構或者醫保局。診特殊疾病報銷標准及限額。門診特殊疾病需要先進行認定,認定後在門診看病買葯的時候可以使用醫療保險結算報銷。
一、門診特殊疾病報銷標准。門診特殊疾病一般治療周期為3個月,每個治療周期醫生會為參保人員制定門診特殊疾病治療方案。在治療周期內,治療方案是可以變更的。參保人員在治療周期內需更換治療檢查項目或者用葯方案的,在申請門診特殊疾病的定點醫療機構辦理治療方案變更。
二、門診特殊疾病報銷標准。一個治療期之內門診特殊疾病的醫療費用總額減去起付標准,再減去個人自付的部分乘以報銷比例就是可以報銷的費用。
門特醫保報銷=(醫療費用總額—起付標准—個人自付部分)X 報銷比例【註:報銷比例是和住院的報銷比例一致的。】
三、門診特殊疾病報銷限額。門診特殊疾病報銷標准及限額。報銷門診特殊疾病看病費用,需要先進行門診特殊疾病認定,建議直接咨詢所在地社保局,了解認定流程及所需資料。
四、特殊病種備案流程。以北京市中日友好醫院門診特殊病種備案流程。步驟一:北京醫保人員進行特殊病種的門診或住院治療前,需持社保卡(醫保卡)到我院辦理備案。(特殊病辦理只限北京市醫保患者)。步驟二:北京市醫保患者需到患者服務大廳11號醫保窗口領取
《北京市醫療保險特殊病種備案申報表》(簡稱「申報表」)並按要求填寫完整。步驟三:申請人按要求如實完整填寫「申報表」後,由醫師簽字,加蓋醫師名章,同時開具疾病診斷證明(門診疾病診斷證明需到B棟門診樓二層門診部辦公室蓋章)。步驟四:患者持社保卡(醫保卡)+門診或住院疾病診斷證明(需蓋章)+特殊病申報表到患者服務中心11號醫保窗口辦理備案手續。註:惡性腫瘤患者需提供病理結果或相關證明。步驟五:醫保工作人員在醫療保險信息系統中完整、准確錄入特殊病種信息後,為參保人員出具《北京市醫療保險特殊病種備案單》。「備案單」一份交參保人員,另一份與「申報表」由中日醫院醫保辦存檔管理。
綜上所述,歡迎了解保險行業,也歡迎了解保險經紀人這個職業,因為能當保險經紀人的都是復合型優秀人才,即便你現在不是,入職之後也會慢慢被培養成這樣的人。不僅精通保險專業知識、核保醫學、金融理財,還具備法商思維的過硬功底,能夠合理進行保單架構,幫助客戶實現財產的有效傳承、家企隔離、財產保護、避稅隱私等各種合法合理需求,只有這樣的人,才能真正站在客戶角度、保持客觀、中立的態度,利用自身的專業知識,幫助客戶清清楚楚了解風險,明明白白購買保險,踏踏實實享受生活,既買對又能賠。如果我的回答幫到了您,還希望您幫我點個贊,歡迎交流。
G. 辦理了特殊病種,門診開的葯報銷醫保最多可以報多少錢
特殊病種門診醫療費用報銷須知
1.特殊病種門診應在人民醫院醫療保險服務部(或協議約定的定點醫院)就診;若確需轉外地醫院就診的,由醫療服務部(或協議約定的定點醫院)出具證明,經社保中心批准。未經批准在非定點醫院就診發生的費用不予報銷。
2.一個結算年度內,特殊病職工起付標准:1000元,城鎮居民起付標准:500元。起付標准以內由個人自負,起付標准以上部分按比例報銷,職工報80%,居民報40%(註:醫療費用是指符合醫保報銷范圍內的醫療費用)。
3.葯品、診療項目報銷按《基本醫療保險和工傷保險葯品目錄》《基本醫療服務項目目錄》規定執行。
4.醫療費用報銷范圍僅限於已審批的特殊病種。
5.報銷時攜帶醫保IC卡、特殊病種門診發票、病歷、處方等相關材料。
6.特殊病種在定點門診部就診憑醫保IC卡結算,轉診人員門診醫療費用先由自己墊付後送社保中心報銷。
7.每次就診時,請仔細核對發票上的姓名、財務公章。
⒏每次配葯量不得超過一個月。
擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"
H. 福建特殊病種門診報銷規定是什麼2021
特殊門診可按照以下方式報銷:准備好基本醫療保險門診特定病種鑒定表或門診特定病種待遇證(復印件)、醫療費用收費收據(原件)、醫療費用明細清單,在市局參保的城鎮職工到市社保局辦理,在區(縣)分局參保的城鎮職工、城鄉居民到所屬社保分局辦理。一般情況下,參保人在備案的醫院門診就醫,使用社保卡在醫院現場聯網結算就醫購葯費用。參保人在下列情況下發生的特殊門診基本醫療費用,可辦理特殊門診費用現金申報手續:(1)城鎮職工醫保和城鄉居民參保人在社保經辦機構辦理異地定居或常駐異地手續,在異地定點醫療機構就醫購葯的;(2)城鎮職工醫保精神病人在居住地的社區康復診所、慢性病防治站就醫購葯的;(3)城鎮職工醫保和城鄉居民醫保參保人腎臟、肝臟、骨髓移植術後服用抗排斥葯品,到葯品生產廠家或者開展手術的醫療機構購葯的。
《中華人民共和國社會保險法》
第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。