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廣州住院醫保統籌怎麼報銷

發布時間: 2022-08-12 11:04:54

❶ 廣州醫保看病怎麼報銷

1、在職職工:一級醫院,統籌基金報銷90%,個人自付10%;二級醫院,統籌基金報銷85%,個人自付15%;三甲級醫院,統籌基金報銷80%,個人自付20%
2、退休人員:一級醫院,統籌基金報銷93%,個人自付7%;二級醫院,統籌基金報銷89.5%,個人自付10.5%;三甲級醫院,統籌基金報銷86%,個人自付14%。
3、外來從業人員(外地戶口購買廣州外來工醫保):一級醫院,統籌基金報銷72%,個人自付28%;二級醫院,統籌基金報銷68%,個人自付32%;三甲級醫院,統籌基金報銷64%,個人自付36%。
備註:(1)在職職工指:購買了廣州市職工社保的人員。
(2)一級醫院指社區醫院、相對低級醫院。三級醫院指國家三甲醫院,如廣東省人民醫院,中三一院等。
(3)統籌基金的起付標准,意思是指:當住院的費用超過以上標准時,超過的部分才可以報銷。
(舉例說明:某廣州戶口在職人員患病,在廣東省人民醫院住院(三甲醫院),總共費用3000元。三甲醫院最低住院起付線為1600元,那超過起付線的費用就是1400元,直接由統籌基金報銷80%,即報銷1120元,個人付費就是1600元加上280元,即總費用只付1880元。)
廣州市門診報銷比例(在廣州看病,醫療保險報銷比列):
普通門診待遇:1在職職工(購買了廣州市職工社保的人員)與退休人員,社區醫院報銷65%,其他醫療機構報銷50%。
2靈活就業人員(指:廣州市戶口的人員自己去社保局購買社保)與外來從業人員(購買了外來工醫保的人員),社區醫院報銷55%,其他醫療機構報銷40%。
註:每月最高報銷額300元/人,當月有效,不滾存,不累計。
標簽:社保知識醫療保險辦理指南

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❷ 廣州醫保住院報銷比例2021

廣州醫保住院報銷比例2021分為兩種情況。
未成年人及在校學生:基層選定醫療機構統籌基金支付比例為80%,年度最高支付限額為1000元/人 。
居民:基層選定醫療機構統籌基金支付比例為60%,年度最高支付限額為600元/人。
1.參保人在所選定的定點醫院就醫時,需出示社保卡(醫保卡)享受醫保待遇,結算醫療費用。參保人在定點醫療機構辦理就醫登記時必須出示社保卡(醫保卡),在其出示社保卡(醫保卡)前,就醫所發生的費用全部由參保人自行承擔。急診入院或者由於意識不清等情況不能當場出示的,應當在入院3日內補辦示證手續。社保卡(醫保卡)遺失或重製期間,可暫憑掛失證明或重製卡回執及本人有效身份證件就醫。
2.報銷材料基本資料 社會保障卡或醫保卡正、反面復印件; 財稅部門印製的醫療費用收據或發票原件(背面須有參保人或家屬簽名,並加蓋醫療機構收費業務專用章); 醫療費用開支明細匯總清單(需含有參保人基本信息、就診醫療機構信息、項目名稱、劑型、劑量、規格及項目單價等),加蓋醫療機構收費業務專用章; 不同就醫類型的基本資料 ,辦理住院醫療費用報銷的,應提供疾病診斷證明材料、出院小結、病歷首頁(或入院記錄)等住院病歷復印件。
3.辦理急診留觀醫療費用報銷的,應提供急診留觀病歷復印件(需提供原件校驗); 辦理普通門診費用報銷的,應提供門診病歷頁面及當次費用病歷記錄頁復印件(提供原件校驗); 辦理居民醫保產前門診檢查費用報銷的,應提供產前門診檢查病歷頁面及當次費用病歷記錄頁復印件,或提供《廣州市孕產婦保健系統管理手冊》頁面及當次就診記錄頁復印件; 辦理門特(急診留觀除外)、門慢費用報銷的,應提供已申請相應待遇的證明材料復印件。

❸ 廣州醫保報銷流程

法律分析:首先,參保人在發生的未能記賬結算的符合零星醫療費報銷范圍的醫療費用時,可以先行墊付醫療費;其次,參保人備齊相關材料至各醫保二級經辦機構前台進行申報的辦理;然後,經辦機構前台審核相關材料,並列印相關登記表交於參保人;最後,經辦機構進行費用的審核和結算,並由市醫保局核撥醫療費至參保人的社會醫療保險憑證個人的銀行結算賬戶,再經參保人確認後則報銷完成。

法律依據:《廣州市社會醫療保險醫療費用結算辦法》

第四條 醫保經辦機構在基金預算支出總額內按以下方式與定點醫療機構結

算參保人在定點醫療機構就醫發生的醫療費用:

(一) 本市指定單病種醫療費用按 「人次平均費用限額」 方式結算。

(二) 本市區域內社會醫療保險醫療聯合體 (以下簡稱醫保醫聯體) 簽訂衛生健康基本醫療服務一體化協議的參保人當年度發生的醫療費用按 「總額付費」 方式結算。

(三) 本市指定單病種、 醫保醫聯體以外的其他住院醫療費用按 「病種分值付費」 方式結算對長期住院的指定病種按床日分值付費。

(四) 門診特定病種基本醫療費用按 「醫療服務項目人次平均費用定限額床日平均費用限額」 等方式結算。

(五) 普通門急診統籌基金支付費用按 「年人均限額年人均定額醫療服務項目」 等方式結算城鄉居民社會醫療保險門診產前檢查、 門診接種狂犬病疫苗按 「醫療服務項目」 方式結算。

(六) 家庭醫生簽約基本服務包年簽約費用按 「簽約參保人數人頭限額」 方式結算。

(七) 異地就醫直接結算的醫療費用按國家、 省規定的方式結算。

(八) 本市按有關規定確定的其他結算方式。

第六條 定點醫療機構每年度最末一個月申報的基本醫療費用經審核准予支付的部分作為當年度社會醫療保險服務質量保證金待年度綜合考核後與年度清算費用一並支付。

❹ 在廣州住院社保怎麼報銷比例是多少

1、在職職工:一級醫院,統籌基金報銷90%,個人自付10%;二級醫院,統籌基金報銷85%,個人自付15%;三甲級醫院,統籌基金報銷80%,個人自付20%
2、退休人員:一級醫院,統籌基金報銷93%,個人自付7%;二級醫院,統籌基金報銷89.5%,個人自付10.5%;三甲級醫院,統籌基金報銷86%,個人自付14%。
3、外來從業人員(外地戶口購買廣州外來工醫保):一級醫院,統籌基金報銷72%,個人自付28%;二級醫院,統籌基金報銷68%,個人自付32%;三甲級醫院,統籌基金報銷64%,個人自付36%。
備註:(1)在職職工指:購買了廣州市職工社保的人員。
(2)一級醫院指社區醫院、相對低級醫院。三級醫院指國家三甲醫院,如廣東省人民醫院,中三一院等。
(3)統籌基金的起付標准,意思是指:當住院的費用超過以上標准時,超過的部分才可以報銷。
(舉例說明:某廣州戶口在職人員患病,在廣東省人民醫院住院(三甲醫院),總共費用3000元。三甲醫院最低住院起付線為1600元,那超過起付線的費用就是1400元,直接由統籌基金報銷80%,即報銷1120元,個人付費就是1600元加上280元,即總費用只付1880元。)
廣州市門診報銷比例(在廣州看病,醫療保險報銷比列):
普通門診待遇:1在職職工(購買了廣州市職工社保的人員)與退休人員,社區醫院報銷65%,其他醫療機構報銷50%。
2靈活就業人員(指:廣州市戶口的人員自己去社保局購買社保)與外來從業人員(購買了外來工醫保的人員),社區醫院報銷55%,其他醫療機構報銷40%。
註:每月最高報銷額300元/人,當月有效,不滾存,不累計。
標簽:社保知識醫療保險辦理指南
如有其他保險疑問,請來:多保魚講保險!,

❺ 廣州醫保卡報銷流程是怎麼樣的

醫保報銷手續辦理:
一、辦理住院登記時:需出示醫療保險卡和身份證,醫院將在醫保信息系統查詢核對參保人的個人資料、繳費等情況,並為其辦理入院手續。
二、住院期間:請您提醒醫生注意,如使用自費的葯品、診療項目及醫療服務設施,須經患者或家屬簽字同意。
三、出院:經住院治療符合出院標準的,由主診醫生開具出院通知單後,參保人持出院通知單和醫療保險卡到出院處辦理結算手續。出院帶葯,一般不超過7日葯量。出院結算時,參保人或家屬須在《廣州市醫療保險費用結算單》上簽名確認。

❻ 廣州醫保住院怎樣報銷

不是,普通門診也可以報,但是有條件。就診之前要先到醫院定點,定了點之後,在定點的醫院看門診就可以報銷,在其他醫院看門診就不能報銷,門診的報銷上限每年都有上限,具體看當年的醫保條例規定,定點的每年都可以更換醫院,如果不需要更換,則不需要操作,新的年度直接去同一個醫院看就可以了,會自動延續定點。住院的話沒有定點這個說法,任何屬於廣州醫保的醫院住院都可以報銷。

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❼ 廣州住院醫保怎麼報銷

廣州醫保定點醫院是指社保部門公布所管轄區域內的具有社保醫療資格的醫院名單,參保人根據所公布的名單,選定自己就醫的醫院,然後社保部門審核合格後,發給參加醫保人員醫保卡,憑醫保卡到指定的醫院去就醫,可以按照相關規定報銷醫療費,否則不能報銷醫療費。
醫院分為甲類醫院和乙類醫院.甲類醫院又分為一等,二等,三等。
一般情況下,醫保定點醫院每人可以選擇2個,其中包括1個必選的社區醫院。
廣州定點醫院住院報銷比例住院報銷——起付標准低,共付段統籌基金比例最高,個人支付比例最低
選點的醫保單位級別不同,住院的起付線、統籌基金報銷額度、個人支付額度都大不一樣。廣州仁愛天河醫院被劃分為一級醫院(也即社區服務機構)的醫保標准,可享受三甲醫院的技術和服務標准,同時也是住院起付標准最低,共付段統籌基金支付比例最高,而個人支付比例最低的醫院。一級醫院的住院報銷比例:最低住院起付線為200元,最高起付線為400元
用統籌基金最高報銷90%,個人只需支付10%
二級醫院住院報銷比例:最低起付線達到了400元,最高起付線為800元
用統籌基金最高報銷85%,個人需支付15%
三級醫院住院報銷比例:最低起付線達到了800元,最高起伏線為1600元
用統籌基金最高報銷80%,需個人支付20%
住院醫保計算公式
住院醫保計算公式(以1000元為例):
公式一:住院起付線+(1000-住院起付線)×個人支付比例=需個人自付費用
公式二:(1000-住院起付線)×統籌基金支付比例=統籌基金報銷的費用
溫馨提示:住院醫療費用中,個人應承擔以下費用:
自費費用;
先自付費用(即醫保葯品、診療項目、醫療服務設施三個目錄范圍內,規定由參保人先自付部分比例的費用);
起付標准以下的費用;
共付段自付費用;
超過重大疾病醫療補助最高支付限額部分的費用參考資料:

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❽ 廣東社保住院報銷比例是多少

摘要 1、在職職工:一級醫院,統籌基金報銷90%,個人自付10%;二級醫院,統籌基金報銷85%,個人自付15%;三甲級醫院,統籌基金報銷80%,個人自付20%