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杭州怎麼計算醫保的報銷比例

發布時間: 2023-01-25 13:10:14

『壹』 杭州醫保報銷比例2022

法定病種門診和住院報銷標准
1、起付標准:三級醫院800元,二級醫院600元,其他300元;
2、報銷比例:
a、起付標准至4萬元:三級醫院在職82%,退休86%;二級醫院在職84%,退休88%;其它在職86%,退休90%;社區在職88%,退休93%;
b、4萬元至24萬元:三級醫院在職88%,退休94%;二級醫院在職90%,退休95%;其它/社區在職92%,退休96%;
c、24萬元以上:三級醫院88%,二級醫院90%,其它/社區92%。
門診報銷標准
1、起付標准:在職人員1000元,企業退休人員300元,其他退休人員700元,1949前老工人2010年7月1日起不設起付標准。
2、報銷比例:
a、三級醫療機構:在職76%,退休人員82%;
b、二級醫療機構:在職80%,退休人員85%;
c、其他醫療機構:在職84%,退休人員88%;
d、社區衛生服務機構:在職88%,退休人員92%。
醫保報銷的條件為:
1、參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購葯,或持定點醫院的大夫開具的醫葯處方到社會保險機構確定的定點零售葯店外購葯品。
2、參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標准,才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。
3、參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中,在社會醫療統籌基金起付標准以上與最高支付限額以下的費用部分,由社會醫療統籌基金統一比例支付。
領取醫保卡所需證件:
1、如果是企業幫職工代領,需要提供代領醫保卡人的身份證復印件,需要領取的人的身份證復印件以及企業的公章等;
2、如果是個人自己領取醫保卡,需要提供繳費憑證、取卡憑證、本人身份證原件;
3、如果是他人代領,需要提供代領人身份證原件,委託代領書等材料。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》
第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

『貳』 2021杭州醫保報銷比例一覽

大額醫療費方面,城鄉居民醫保參保人員發生的大額醫療費,大病保險基金承擔的比例為70%。
特殊葯品費方面,這樣結算:
(一)由個人承擔一個起付標准,具體為:持證人員5000元,其他參保人員2萬元。
(二)(二)大病保險基金年度最高支付限額為45萬元。
(2)杭州怎麼計算醫保的報銷比例擴展閱讀:
普通門(急)診醫療費個人負擔有何規定:
在一個結算年度內,參保人員發生的符合醫保開支范圍的普通門診醫療費按以下規定結算:
(一)先由個人承擔一個門診起付標準的醫療費用,具體為300元。
(二)超過門診起付標准以上部分醫療費,由統籌基金和個人共同承擔,統籌基金承擔的比例為:三級及相應醫療機構(以下簡稱三級醫療機構)為40%,其他醫療機構(含二級及相應醫療機構,下同)為60%,社區衛生服務機構為70%。
(三)選擇全科醫生簽約服務的少年兒童參保人員,其在簽約的社區衛生服務機構門診就醫的,統籌基金承擔比例在本條(二)規定的基礎上提高3個百分點。
參保的少年兒童在簽約的社區衛生服務機構首診,或經簽約的社區衛生服務機構轉診至其他的醫療機構繼續治療的,門診醫保起付標准減免300元。
在一個結算年度內,參保人員發生的符合基本醫療保險開支范圍的普通門診醫療費,基金承擔比例看這里
住院和規定病種門診醫療費結算有何規定:
在一個結算年度內,參保人員發生的符合醫保開支范圍的住院醫療費按以下規定結算:
(一)少兒醫保由統籌基金參與支付的住院最高醫療費限額為25萬元。
(二)承擔一個住院起付標准,兩次及以上住院的,起付標准按最高等級醫療機構標准計算。具體為:三級醫療機構800元,其他醫療機構500元,社區衛生服務機構300。
(三)住院起付標准以上最高限額以下部分醫療費,由統籌基金和個人共同承擔。統籌基金承擔的比例為:三級醫療機構為70%,其他醫療機構為75%,社區衛生服務機構為80%。
(四)25萬以上部分醫療費,符合大病保險規定的,由大病保險基金按照70%的比例予以承擔。
在一個結算年度內,參保少兒發生的符合醫保開支范圍的住院醫療費基金支付比例看這里

『叄』 杭州醫保報銷比例是多少

法律分析:醫療保險報銷,需要到當地合作醫療管理機構或指定醫療機構醫保結帳窗口報銷。

其手續包括:本人身份證,醫保卡,原始發票,用葯清單,病歷本等其它材料。

其報銷是按比例進行的,一般在20---85%左右浮動。而報銷的比例和多少跟自己的檢查和用葯情況,醫療等級等因素有關。舉個例子就比較清晰了,A類葯品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的比例。

切記:床位費用是不支持報銷的.

法律依據:《中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例》

第二十八條 個人帳戶用於支付統籌基金支付范圍之外的醫療費;個人帳戶不足支付的,由本人自負。

第二十九條 嚴重疾病住院治療的醫療費,按下列辦法支付:

(一)起付標准原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的9%—11%。

(二)最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的3—5倍。

(三)起付標准以上、最高支付限額以下的醫療費,主要由統籌基金支付,個人負擔一定比例。對退休人員負擔醫療費的比例,給予適當照顧。

嚴重疾病的范圍,起付標准、最高支付限額的具體標准,起付標准以上、最高支付限額以下醫療費的分擔比例,由省人民政府確定。

第三十條 起付標准以下、最高支付限額以上的醫療費用,統籌基金不予支付。

『肆』 杭州醫保住院報銷比例

法律分析:住院費用支付比例保持在75%左右,統—保障待遇、保障范圍和支付標准。合理確定城鄉居民醫保起付線、支付比例、最高支付限額等待遇標准,政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右,對統籌區域符合規定的轉診住院患者連續計算起付線。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策,促進分級診療。進一步完善城鄉居民醫保門診保障政策,建立健全城鄉居民醫保門診費用統籌和支付機制,重點保障群眾負擔較重的多發病、慢性病,把高血壓、糖尿病等門診用葯納入醫保報銷。

住院報銷的標准與參保人員所住的醫院級別有關:

1、如住的是三級醫院,從起付標准到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%。

2、3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%。

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%。

4、而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標准以下的,都由個人支付。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

『伍』 杭州2022年居民醫保報銷比例

杭州2022年居民醫保報銷比例如下:
1、職工醫保報銷比例根據住院費用的高低劃分,一千三百元至三萬元之間的報銷比例為85%,三萬元至四萬元之間的報銷比例為90%,四萬元至十萬元之間的報銷比例為95%,十萬元至三十萬元之間的報銷比例為85%;
2、居民醫保由城鎮居民醫保和新農合合並組成。報銷比例為:
(1)一級醫院報銷比例為65%,起付線為三百元;
(2)二級醫院六千元以下報銷比例為65%,高於六千元報銷比例為80%,其中縣二級醫院起付線為四百元,市二級醫院起付線為六百元;
(3)三級醫院,縣三級醫院起付線為六百元,報銷比例為65%,高於六千元報銷比例為80%,而市三級醫院起付線為八百元。一萬兩千元以下報銷比例為55%。高於一萬兩千元報銷比例為75%。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第二條
國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十六條
職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十八
符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

『陸』 杭州醫保住院報銷比例2022

1、起付標准:三級醫院800元,二級醫院600元,其他300元;

2、報銷比例:

a、起付標准至4萬元:三級醫院在職82%,退休86%;二級醫院在職84%,退休88%;其它在職86%,退休90%;社區在職88%,退休93%;

b、4萬元至24萬元:三級醫院在職88%,退休94%;二級醫院在職90%,退休95%;其它/社區在職92%,退休96%;

c、24萬元以上:三級醫院88%,二級醫院90%,其它/社區92%。

1、一個結算年度內,只設置一個住院起付標准。

2、一個結算年度內,家庭病床和法定病種門診醫療費按住院結算,但不設起付標准。

3、法定病種:指各類惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、兒童孤獨症、精神分裂症、情感性精神病以及慢性腎功能衰竭的透析治療和器官移植後的抗排異治療。

『柒』 杭州醫保報銷規則

在一個結算年度內,參保人員發生的符合醫保開支范圍的住院醫療費按以下規定結算:(一)由個人承擔一個住院起付標準的醫療費用,兩次及以上住院的,起付標准按其中最高等級醫療機構標准計算,具體為:三級醫療機構800元,其他醫療機構500元,社區衛生服務機構300元。(二)城鄉居民醫保由統籌基金參與支付的住院最高限額為30萬元。(三)住院起付標准以上、住院最高限額以下部分醫療費,由統籌基金和個人共同承擔。統籌基金承擔比例為:三級醫療機構70%,其他醫療機構75%,社區衛生服務機構80%。在一個結算年度內,參保人員發生的符合醫保開支范圍的普通門診醫療費按以下規定結算:(一)先由個人承擔300元的門診起付標准。(二)門診起付標准以上部分醫療費,由統籌基金和個人共同承擔,其中統籌基金承擔比例為:1.少兒醫保、大學生醫保和其他城鄉居民醫保一檔參保人員:三級醫療機構為40%,其他醫療機構為60%,社區衛生服務機構為70%;2.其他城鄉居民醫保二檔參保人員:三級醫療機構為30%,其他醫療機構為50%,社區衛生服務機構為60%;3.其他城鄉居民醫保三檔參保人員:三級醫療機構為30%,其他醫療機構為40%,社區衛生服務機構為60%。
法律依據
《杭州市基本醫療保障辦法》第三十九條 在一個結算年度內,參保人員發生的符合醫保開支范圍的住院醫療費按以下規定結算:
(一)由個人承擔一個住院起付標準的醫療費用,兩次及以上住院的,起付標准按其中最高等級醫療機構標准計算,具體為:三級醫療機構800元,其他醫療機構500元,社區衛生服務機構300元。
(二)城鄉居民醫保由統籌基金參與支付的住院最高限額為30萬元。
(三)住院起付標准以上、住院最高限額以下部分醫療費,由統籌基金和個人共同承擔。統籌基金承擔比例為:三級醫療機構70%,其他醫療機構75%,社區衛生服務機構80%。
第四十條 在一個結算年度內,參保人員發生的符合醫保開支范圍的普通門診醫療費按以下規定結算:
(一)先由個人承擔300元的門診起付標准。
(二)門診起付標准以上部分醫療費,由統籌基金和個人共同承擔,其中統籌基金承擔比例為:
1.少兒醫保、大學生醫保和其他城鄉居民醫保一檔參保人員:三級醫療機構為40%,其他醫療機構為60%,社區衛生服務機構為70%;
2.其他城鄉居民醫保二檔參保人員:三級醫療機構為30%,其他醫療機構為50%,社區衛生服務機構為60%;
3.其他城鄉居民醫保三檔參保人員:三級醫療機構為30%,其他醫療機構為40%,社區衛生服務機構為60%。

『捌』 杭州醫保報銷比例2021

2021杭州醫保報銷比例如下:
1、在一個結算年度內,參保人員發生的符合醫保開支范圍的住院醫療費按以下規定辦理:
(1)由個人承擔一個住院起付標準的費用,兩次及以上住院的,起付標准按其中最高等級醫療機構標准計算,具體為三級及相應醫療機構(以下簡稱三級醫療機構)不高於800元,其他醫療機構(含二級及相應醫療機構,下同)不高於600元,社區衛生服務機構不高於300元,具體標准由各統籌地確定;
(2)職工醫保統籌基金參與支付的住院最高醫療費限額(以出院日期為准累計計算,以下簡稱住院最高限額)為36萬元;
(3)起付標准以上、住院最高限額以下部分醫療費,由統籌基金和個人共同承擔。其中在社區衛生服務機構發生的醫療費,統籌基金承擔的比例為退休前不低於80%,退休後不低於85%,具體比例由各統籌地確定;
(4)住院最高限額以上部分醫療費,符合大病保險規定的,由個人和大病保險基金共同承擔;
2、在一個結算年度內,參保人員發生的符合醫保開支范圍的普通門診醫療費按以下規定辦理:
(1)先由個人賬戶當年資金支付,個人賬戶當年資金不足支付的,由個人承擔一個門診起付標準的醫療費用。其中退休前不高於1000元,退休後不高於500元,具體標准由各統籌地確定;
(2)參保人員退休當年,其門診起付標准按退休前後實際月份分別計算後合並確定;
(3)門診起付標准以上部分醫療費,由統籌基金和個人共同承擔。其中,在社區衛生服務機構發生的醫療費,統籌基金承擔的比例為退休前不低於75%,退休後不低於80%,具體標准由各統籌地確定;
(4)各統籌地可根據當地實際,確定職工醫保統籌基金參與支付的門診醫療費最高限額,最高限額以上部分醫療費,統籌基金不予支付。
【法律依據】
《中華人民共和國社會保險法》
第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。
無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。

『玖』 杭州醫保報銷規則

【法律分析】:在一個結算年度內,參保人員發生的符合醫保開支范圍的住院醫療費按以下規定辦理:由個人承擔一個住院起付標準的費用,兩次及以上住院的,起付標准按其中最高等級醫療機構標准計算,具體為:三級及相應醫療機構(以下簡稱三級醫療機構)不高於800元,其他醫療機構(含二級及相應醫療機構,下同)不高於600元,社區衛生服務機構不高於300元,具體標准由各統籌地確定。

職工醫保統籌基金參與支付的住院最高醫療費限額(以出院日期為准累計計算,以下簡稱住院最高限額)為36萬元。

起付標准以上、住院最高限額以下部分醫療費,由統籌基金和個人共同承擔。其中在社區衛生服務機構發生的醫療費,統籌基金承擔的比例為:退休前不低於80%,退休後不低於85%,具體比例由各統籌地確定。住院最高限額以上部分醫療費,符合大病保險規定的,由個人和大病保險基金共同承擔。

【法律依據】:《杭州市基本醫療保險醫療費報銷通知》第十四條:在一個結算年度內,參保人員發生的符合醫保開支范圍的住院醫療費按以下規定辦理:

(一)由個人承擔一個住院起付標準的費用,兩次及以上住院的,起付標准按其中最高等級醫療機構標准計算,具體為:三級及相應醫療機構(以下簡稱三級醫療機構)不高於800元,其他醫療機構(含二級及相應醫療機構,下同)不高於600元,社區衛生服務機構不高於300元,具體標准由各統籌地確定。

(二)職工醫保統籌基金參與支付的住院最高醫療費限額(以出院日期為准累計計算,以下簡稱住院最高限額)為36萬元。

(三)起付標准以上、住院最高限額以下部分醫療費,由統籌基金和個人共同承擔。其中在社區衛生服務機構發生的醫療費,統籌基金承擔的比例為:退休前不低於80%,退休後不低於85%,具體比例由各統籌地確定。

(四)住院最高限額以上部分醫療費,符合大病保險規定的,由個人和大病保險基金共同承擔。


溫馨提示
以上回答,僅為當前信息結合本人對法律的理解做出,請您謹慎進行參考!
如果您對該問題仍有疑問,建議您整理相關信息,同專業人士進行詳細溝通。

『拾』 杭州市醫保報銷比例以及起付標准

城鎮居民基本醫療保險起付標准和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標准。
一、學生、兒童。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用,三級醫院起付標准為500元,報銷比例為55%;二級醫院起付標准為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標准,報銷比例為65%。
二、年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費,三級醫院起付標准為500元,報銷比例為50%;二級醫院起付標准為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標准,報銷比例為65%。
三、其他城鎮居民。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費,三級醫院起付標准為500元,報銷比例為50%;二級醫院住院起付標准為300元,報銷比例為55%;一級醫院不設起付標准,報銷比例為60%。
城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院起付標准補足差額。

法律依據:
《杭州市城鎮基本醫療保險辦法》 第十二條 基本醫療保險費由參保單位和參保人員按以下規定繳納,政府適當補貼:
(一)企業、民辦非企業單位和參照企業參保的單位,以上月本單位全部職工工資總額為基數提取9.5%,其中基數的0.5%由參保單位按一定比例劃入職工個人帳戶,9%由參保單位按月向醫保經辦機構繳納(其中6%用於建立住院和規定病種門診統籌基金,3%用於建立退休人員門診醫療費社會統籌基金)。在職職工(除二等乙級及以上革命傷殘軍人外,下同)按本人上年月平均工資(低於上年本統籌地區職工月平均工資60%的,以上年本統籌地區職工月平均工資的60%為基數;高於上年本統籌地區職工月平均工資300%的,以上年本統籌地區職工月平均工資的300%為基數,下同)的2%繳納,由參保單位按月代扣。職工工資總額按國家規定的統計口徑計算(下同)。
(二)納入國家公務員醫療補助范圍的國家機關、事業單位和社會團體,以上月本單位全部職工工資總額為基數,按月向醫保經辦機構繳納15%,其中基數的6%用於建立住院和規定病種門診統籌基金(以下簡稱住院統籌基金),9%用於建立享受國家公務員醫療補助的參保人員門診統籌基金(以下簡稱公務員門診統籌基金)。在職職工按本人上年月平均工資的2%繳納,由參保單位按月代扣後向醫保經辦機構代繳。
(三)協繳人員按市人民政府關於部分下崗職工協議繳納基本養老保險費和基本醫療保險費的有關規定執行。
(四)靈活就業人員以上年本統籌地區職工月平均工資為基數,由個人(其中非正規組織就業人員由非正規就業組織管理單位)按月向醫保經辦機構繳納7.5%,其中基數的5%用於建立住院統籌基金,2.5%用於建立退休人員門診醫療費社會統籌基金(以下簡稱退休人員門診統籌基金)。持有有效期內《杭州市困難家庭救助證》和就業援助證件的靈活就業人員,以上年本統籌地區職工月平均工資的60%為基數繳納。
(五)納入退休人員門診醫療費社會統籌(以下簡稱退休人員門診統籌)的退休人員,每人按上年本統籌地區職工年平均工資15%的標准一次性繳納門診統籌啟動資金,用於建立退休人員門診統籌基金,破產、歇業及改制單位已按規定提留醫療費的退休人員不再繳納。屬參保單位辦理退休的人員,由參保單位或接收管理單位繳納;以個人身份參保的,由個人繳納,其中,協繳人員和持有有效期內《杭州市困難家庭救助證》的靈活就業人員,以上年本統籌地區職工年平均工資的60%為基數繳納門診統籌啟動資金。
(六)政府按本年度本統籌地區參保單位全部職工工資總額的0.5%給予補貼(其中部分用於重大疾病醫療補助)。
(七)參保單位職工月平均工資總額低於上年本統籌地區職工月平均工資60%的,以上年本統籌地區職工月平均工資的60%為基數繳納;高於上年本統籌地區職工月平均工資300%的,以上年本統籌地區職工月平均工資的300%為基數繳納。退休人員門診統籌管理的具體辦法由市人民政府另行制定。