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深圳三檔社保能報銷多少手術費

發布時間: 2022-11-17 19:04:52

1. 深圳社保住院醫療報銷比例

深圳醫保住院報銷比例:
參保人住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用,未超過起付線的由參保人支付;超過起付線的部分,分別由基本醫療保險大病統籌基金和地方補充醫療保險基金按規定支付。
起付線按照醫院級別設定,市內一級以下醫院為100元,二級醫院為200元,三級醫院為300元;市外醫療機構已按規定辦理轉診或備案的為400元,未按規定辦理轉診或備案的為1000元。參保人轉診到不同醫院住院治療的,分別計算起付線。
參保人住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用起付線以上部分,按以下規定支付:
(一)參保人已在本市按月領取職工養老保險待遇及按11.5%繳交基本醫療保險費的,支付比例為95%;
(二)基本醫療保險一檔參保人按8%繳交基本醫療保險費的及基本醫療保險二檔參保人未在本市按月領取職工養老保險待遇的,支付比例為90%;
(三)基本醫療保險三檔參保人按規定在市內一級醫院、二級醫院、三級醫院、市外醫院住院就醫的,支付比例分別為85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非結算醫院因急診搶救發生的住院醫療費用,按就診醫院的住院支付標準的90%支付。
醫保中斷後還能使用嗎?
參保單位、參保人中斷繳納醫療保險費的,自中斷繳納的次月1日起,停止享受醫療保險統籌基金支付的醫療保險待遇,但其個人賬戶余額可繼續使用。

2. 深圳醫保三檔報銷比例如何

普通門診:
由社區門診統籌基金支付
其中甲類葯80%;乙類葯60%
單項診療或材料:90%《小於等於120元》
每個醫療保險年度最高支付總額小於等於1000元
具體說明:
就醫前需要綁定一家市內定點社康中心
自綁定或變更社康中心後生效,享受相關的待遇
門診大病
連續參保時間未滿12個月(60%)
連續參保時間滿12個月(75%)
連續參保時間滿36個月(90%)
具體說明:
辦理門診大病認定手續後,可選定市內任意一家定點醫療機構就醫。
門診輸血:70%
具體說明:
可選定市內任意一家定點醫療機構就醫。
已辦轉診的門診或因工外在在非結算醫院的門診搶救
按市內三檔普通門診及門診大病規定支付標准基礎上的90%

法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》
第一條 為了規范社會保險關系,維護公民參加社會保險和享受社會保險待遇的合法權益,使公民共享發展成果,促進社會和諧穩定,根據憲法,制定本法。
第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

3. 深圳醫保報銷比例是多少

深圳定點醫院住院待遇
定點醫院住院一級以下醫院起付線為100元,二級200元,三級300元。而目錄內的特材、人工器官,以及單價在千元以上的一次性醫用材料國產材料深圳醫保報銷比例是90%,進口材料為60%。床位費用一二檔報銷60元/日,三檔報銷37元/日。目錄內醫療費用中其他的費用,一二檔醫保報銷比例為90%,三檔一級醫院報銷85%,二級報銷80%,三級報銷75%。
深圳一檔定點醫院門診待遇
普通門診目錄內的費用由個人賬戶支付,個人賬戶不足部分由參保人自行支付。年度超支情況,連續參保社保滿1年,按照在崗職工平均工資的5%的70%報銷。門診大病保險報銷比例分別為60%,75%,90%,要根據具體情況而定。門診輸血報銷90%,門診特檢報銷80%。
深圳二、三檔門診待遇
二三檔醫保深圳醫保報銷比例甲類葯報銷80%,乙類葯報銷60%,單項診療報銷90%,但是不能高於120元。而么給醫保年度支付總額不能高於一千元。所以我們需要根據實際情況來進行報銷,因為醫保檔次不同,報銷的比例肯定也會受到影響。

4. 深圳三檔社保報銷范圍

法律分析:基本醫療保險三檔參保人在本市選定社康中心發生的門診醫療費用按以下規定處理:

1、屬於基本醫療保險葯品目錄中甲類葯品和乙類葯品的,分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付;

2、屬於基本醫療保險目錄內單項診療項目或醫用材料的,由社區門診統籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元。

3、參保人因病情需要經結算醫院同意轉診到其他醫療機構發生的門診醫療費用,或因工外出、出差在非結算醫院發生的急診搶救門診醫療費用,由社區門診統籌基金按前款規定支付標準的90%報銷;其他情形在非結算醫院發生的門診醫療費用社區門診統籌基金不予報銷。

4、社區門診統籌基金在一個醫療保險年度內支付給每位基本醫療保險三檔參保人的門診醫療費用,總額最高不得超過1000元。

法律依據:《深圳市社會醫療保險辦法》 第二條 本市實行多層次、多形式的社會醫療保險制度。

政府建立基本醫療保險和地方補充醫療保險。

基本醫療保險根據繳費及對應待遇分設一檔、二檔、三檔三種形式。

5. 三檔醫保住院報銷比例

三檔醫保住院報銷比例是多少不能一概而論,我國的不同地區、不同就診項目,三檔醫療保險報銷標准不同。醫保住院報銷比例是基本醫療保險住院報銷比例的簡稱,是指醫療保險參保人出院後由統籌基金支付醫療費用比例。一般不同城市、不同參保對象住院報銷比例都是不一樣的,具體參照本地醫保政策執行。用戶可以撥打社會保障電話12333,轉人工服務詢問當地的報銷標准,參保人需要以當地的政策具體要求為准。
一、醫保住院報銷比例是多少
目前我國政府並未對醫療保險住院報銷比例進行明確規定,一般不同城市、不同參保對象住院報銷比例都是不一樣的,具體參照本地醫保政策執行。例如深圳基本醫療保險三檔參保人住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用在市內一級醫院報銷比例為85%,在市內二級醫院報銷比例為80%,在市內三級醫院報銷比例為75%,在室外住院就醫報銷比例為70%;深圳基本醫療保險二檔參保人住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用報銷比例為95%/90%,一般已在深圳市按月領取職工養老保險待遇及按11.5%繳交基本醫療保險費的支付比例為95%。
二、城鎮職工的醫保住院報銷比例
城鎮職工主要是指在城市國營企業、機關單位工作的人員,其醫療保險主要採用的是公費保險制度。首先,作為城鎮職工,其醫保住院報銷比例較高,以廣州市為例,廣州市城鎮職工住院的報銷也會因醫院級別的不同,醫保住院報銷比例也會有差異。最後,在職職工和退休職工的報銷比例也會不同。在廣州市,如果是在一醫院住院的,在職職工報銷比例為90%,退休職工報銷比例為93%,二級醫院住院,在職職報銷比例為85%,退休職工的報銷比例則為89.5;如果是在三級醫院住院的,在職職工報銷比例為80%,退休職工報銷比例為86%。
三、職工醫療保險住院報銷比例
鎮衛生院職工醫療保險報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
職工醫保住院報銷比例和居民醫保住院報銷比例一樣嗎
不一樣。現行我國各城市職工醫療保險住院報銷比例和居民醫療保險住院報銷比例是不一樣的。例如天津居民醫保低檔一級醫院報銷70%,二級醫院報銷60%,三級醫院報銷50%;天津居民醫保中檔一級醫院報銷75%,二級醫院報銷65%,三級醫院報銷55%;天津居民醫保高檔一級醫院報銷80%,二級醫院報銷70%,三級醫院報銷60%。而天津職工醫保一級醫院報銷比例為75%,二級醫院報銷比例為65%,三級醫院報銷比例為55%。
法律依據:《中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例》第二十九條嚴重疾病住院治療的醫療費,按下列辦法支付:
(一)起付標准原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的9%—11%。
(二)最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的3—5倍。
(三)起付標准以上、最高支付限額以下的醫療費,主要由統籌基金支付,個人負擔一定比例。對退休人員負擔醫療費的比例,給予適當照顧。
嚴重疾病的范圍,起付標准、最高支付限額的具體標准,起付標准以上、最高支付限額以下醫療費的分擔比例,由省人民政府確定。

6. 三檔醫保住院報銷比例

法律分析:三檔醫保住院報銷比例是多少不能一概而論,我國的不同地區、不同就診項目,三檔醫療保險報銷標准不同。以深圳市為例,具體報銷比例如下:

基本醫療保險三檔參保人按規定在市內一級醫院、二級醫院、三級醫院、市外醫院住院就醫的,支付比例分別為85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非結算醫院因急診搶救發生的住院醫療費用,按就診醫院的住院支付標準的90%支付。

用戶可以撥打社會保障電話12333,轉人工服務詢問當地的報銷標准,參保人需要以當地的政策具體要求為准。

法律依據:《中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例》 第二十九條 嚴重疾病住院治療的醫療費,按下列辦法支付:

(一)起付標准原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的9%—11%。

(二)最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的3—5倍。

(三)起付標准以上、最高支付限額以下的醫療費,主要由統籌基金支付,個人負擔一定比例。對退休人員負擔醫療費的比例,給予適當照顧。

嚴重疾病的范圍,起付標准、最高支付限額的具體標准,起付標准以上、最高支付限額以下醫療費的分擔比例,由省人民政府確定。

7. 深圳三檔社保報銷范圍

基本醫療保險二檔、三檔參保人在本市選定社康中心發生的門診醫療費用按以下規定處理:(一)屬於基本醫療保險葯品目錄中甲類葯品和乙類葯品的,分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付;(二)屬於基本醫療保險目錄內單項診療項目或醫用材料的,由社區門診統籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元。參保人因病情需要經結算醫院同意轉診到其他醫療機構發生的門診醫療費用,或因工外出、出差在非結算醫院發生的急診搶救門診醫療費用,由社區門診統籌基金按前款規定支付標準的90%報銷;其他情形在非結算醫院發生的門診醫療費用社區門診統籌基金不予報銷。

三檔醫療保險參保人的住院報銷比例

一、基本醫療保險三檔參保人住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用起付線以上部分,按以下規定支付:在市內一級醫院住院就醫的,支付比例分別為85%。自行在市內非結算醫院發生的住院醫療費用(包括因工外出、出差在非結算醫院因急診搶救發生的),按就診醫院的住院支付標準的90%支付,即85%*90%二、參保人住院使用基本醫療保險診療項目范圍內的特殊醫用材料及單價在1000元以上的一次性醫用材料、安裝或置換人工器官,由基本醫療保險大病統籌基金按下列規定支付,但最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格:(一)屬於國產材料的,按實際價格的90%支付;(二)屬於進口材料的,按實際價格的60%支付。三、參保人住院床位費由基本醫療保險大病統籌基金按實際住院床位費支付,但不得超過下列規定標准:最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫療機構普通病房b級房間三人房床位費政府指導價格的第一檔。

法律依據《中華人民共和國社會保險法全文》第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

《中華人民共和國社會保險法全文》第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

8. 深圳三檔社保卡一年在門診可以報多少

深圳三檔社保卡一年在門診可以報1000塊。
社保卡即中華人民共和國社會保障卡,是指由人力資源和社會保障部統一規劃,由各地人力資源和社會保障部門面向社會發行,用於人力資源和社會保障各項業務領域的集成電路(IC)卡。社保卡的持卡人可憑卡進行醫療保險個人賬戶實時結算、辦理養老保險事務、辦理求職登記和失業登記手續等。
社會保障卡從持卡人類型來看,可以分為兩類,即:面向城鎮從業人員、失業人員和離退休人員發放的稱為社會保障(個人)卡,面向用人單位發放的稱為社會保障(用人單位)卡。中國勞動保障部有關卡規劃和規范的重點為社會保障(個人)卡,各地區實際發放的也多集中於個人卡,所以我們所說的社會保障卡,就是指社會保障(個人)卡。
社會保障卡信息包含卡面基本信息和卡內信息。其中卡面基本信息為持卡人姓名、性別、公民身份號碼等。卡內記載了持卡人的個人狀態(如就業、失業、退休等)、社會保險繳費情況、養老保險個人賬戶信息、醫療保險個人賬戶信息、職業資格和技能、就業經歷、工傷及職業病傷殘程度等信息。
社會保障卡作用十分廣泛。持卡人不僅可以憑卡就醫進行醫療保險個人賬戶實時結算,還可以辦理養老保險事務;辦理求職登記和失業登記手續,申領失業保險金,申請參加就業培訓;申請勞動能力鑒定和申領享受工傷保險待遇;在網上辦理有關勞動和社會保障事務等。
《深圳市社會醫療保險辦法》第三十二條 基本醫療保險參保人按以下規定就醫的,享受醫療保險待遇:基本醫療保險一檔參保人在市內定點醫療機構就醫;
基本醫療保險二檔參保人門診在選定社康中心就醫,經結算醫院同意,可以在與選定社康中心同屬於一家結算醫院下設的其他定點社康中心門診就醫;
住院及門診大病在市內定點醫療機構就醫。

9. 深圳社保三檔報銷比例

法律分析:一.繳費

1.基本醫療一檔(單位6%+個人2%)+地方補充醫療(單位0.2%)+生育醫療(單位0.5%),繳費基數為員工實際繳費工資(最低為3131元),總交費272元;

2.基本醫療二檔(單位0.5%+個人0.2%)+地方補充醫療(單位0.1%)+生育醫療(單位0.2%)繳費基數為上年度在崗職工月平均工資(現為5218),總交費52;

3.基本醫療三檔(單位0.4%+個人0.1%)+地方補充醫療(單位0.05%),繳費基數為上年度在崗職工月平均工資(現為5218),總交費為29元;

二.待遇

1.門診方面,基本醫療三檔、基本醫療二檔每年有1000元門診費用,但必須在綁定社康醫院才能享受,基本醫療一檔在所有醫院都可以看門診,但是都是用自己個人帳戶的錢,當個人帳戶沒有錢的時候,就得自己拿現金,說白了這些錢都是你交的錢;而基本醫療二檔和三檔每年都可以報1000元,這個錢是用了統籌基金的錢,而基本醫療一檔看門診的錢是自己的錢,只有用到統籌基金的錢才是真正意義上的報銷。當然基本醫療一檔也不是說沒有好處,有以下三個方面的優勢,第一,連續參保基本醫療一檔滿12個月以上,並且在一個醫療年度內門診自費費用超過3131元,超過部分就可以報銷70%,第二,在所有社康醫院看門診可以報銷30%,第三,門診做大型設備檢查時,可以報銷80%,這個報銷都是用了統籌基金的錢,除此之外都是用自己帳戶的錢;

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第六十四條 社會保險基金包括基本養老保險基金、基本醫療保險基金、工傷保險基金、失業保險基金和生育保險基金。各項社會保險基金按照社會保險險種分別建賬,分賬核算,執行國家統一的會計制度。

社會保險基金專款專用,任何組織和個人不得侵佔或者挪用。

基本養老保險基金逐步實行全國統籌,其他社會保險基金逐步實行省級統籌,具體時間、步驟由國務院規定。