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廈門骨折手術醫保要怎麼報銷

發布時間: 2022-11-28 09:37:44

㈠ 意外骨折動手術醫保怎麼報銷多少

法律分析:醫療保險的報銷是按比例進行的,一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用葯情況,醫療等級等因素有關。舉個例子就比較清晰了,A類葯品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的比例。某人用掉醫葯費總計9000元,而報銷公式是這樣的:(9000-500《起付線》-自費葯)*70%,如果說自費葯占據很大比例,其報銷下來是沒有多少金額的。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》

第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。

第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

㈡ 意外骨折醫保報銷流程

法律分析:意外骨折醫保報銷流程:報銷所需資料:1、門診報銷攜帶資料:門診發票、合作醫療證歷本(或病歷)。 2、住院報銷攜帶資料:住院發票、合作醫療證歷本(或病歷)、費用明細清單、出院小結、其它有關證明。3、門診特殊病報銷攜帶資料:門診發票、特殊病種合作醫療證歷本。 4、辦理特殊病種攜帶資料:特殊病種門診治療建議書,合作醫療證歷本、病歷、有關化驗報告單、照片二張。

法律依據:《社會保險法實施條例》第三條 參加職工基本養老保險的個人達到法定退休年齡後,累計繳費不足十五年(含依照第二條規定延長繳費)的,可以申請轉入戶籍所在地新型農村社會養老保險或者城鎮居民社會養老保險,享受相應的養老保險待遇。 參加職工基本養老保險的個人達到法定退休年齡後,累計繳費不足十五年(含依照第二條規定延長繳費),且未轉入新型農村社會養老保險或者城鎮居民社會養老保險的,個人可以書面申請終止職工基本養老保險關系。社會保險經辦機構收到申請後,應當書面告知其轉入新型農村社會養老保險或者城鎮居民社會養老保險的權利以及終止職工基本養老保險關系的後果,經本人書面確認後,終止其職工基本養老保險關系,並將個人賬戶儲存額一次性支付給本人。

《社會保險法實施條例》第六條 職工基本養老保險個人賬戶不得提前支取。個人在達到法定的領取基本養老金條件前離境定居的,其個人賬戶予以保留,達到法定領取條件時,按照國家規定享受相應的養老保險待遇。其中,喪失中華人民共和國國籍的,可以在其離境時或者離境後書面申請終止職工基本養老保險關系。社會保險經辦機構收到申請後,應當書面告知其保留個人賬戶的權利以及終止職工基本養老保險關系的後果,經本人書面確認後,終止其職工基本養老保險關系,並將個人賬戶儲存額一次性支付給本人。 參加職工基本養老保險的個人死亡後,其個人賬戶中的余額可以全部依法繼承。

㈢ 骨折手術的鋼板醫保可以報銷嗎

保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。

根據我的分析,你們當地鋼板內固定報銷封頂是5000元,所以前面那醫生說的是鋼板材料費用,所以:社保固定報銷5000元,餘7000元自己承擔,且這5000元是直接入帳。後面社保說的:10000-50000內社保承擔88%,個人承擔12%。是你總的醫療費承擔比例。具體的看你當地社保的固定。我們廈門內固定處理報銷:2萬元以內自己承擔20%,超過2萬部分的自己自費。我認為你當地社保應該不會那麼查,12000的內固定材料應該是先5000元全額保險,剩餘的7000元按多少比例保險。

㈣ 骨折 手術 費用 醫保報銷

保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。

參與社會一般醫療保險的單位均可報銷手術費用。一般報銷額度在70%左右,最近國家有報銷額度改變,增加了5%的額度,但是是有試點的。骨科手術費用除去住院的「門檻費」之外,有些器械和葯物是不參與醫保的,所以不能報銷。骨科手術費用的產生,多是器械費用如克氏釘、空心釘、人工關節、高分子夾板等等,一般進口貨是不報的。術後的營養劑、鎮痛緩釋劑也不報銷。所以手術總費用個人要出50%左右,如果器械、葯物的選擇不在醫保范圍多的話,報銷的更少。

㈤ 骨折做手術醫保報銷嗎

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可以的。
醫保報銷范圍:
1、醫保卡的報銷是只限於在指定醫院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫療費用。
報銷公式為:(總費用-門檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%,正常情況下,實際報銷比例在20~60%不等。
自費葯是不予報銷的,乙類葯品報銷80%,床位費有限額,按規定的一些檢查費和診療費也不能報銷。
2、醫保卡的報銷額度是當地社會職工平均工資的4倍(1年內的累計值)。
3、醫保卡里的錢可用於指定葯店買葯和支付門急診費用,但不屬於報銷范疇,因為醫保卡里的錢就是醫保個人賬戶的錢。
4、大病保險報銷
參保人員患大病後,在市醫保定點醫療機構發生的、符合本市醫保規定的個人自負部分,納入居民大病保險支付范圍,由大病保險資金報銷50%。
即,報銷金額=自負部分×50%

㈥ 有合作醫療保險骨折了怎麼走流程報銷

合作醫療保險是不能報銷骨折的費用的。
因為合作醫療保險就是指農村合作醫療保險,是農村的一種基本醫療保障,這種醫療保障的補償范圍是在新型農村合作醫療基本用葯目錄和基本診療項目里有明確的,主要是包括七種到十一種不等的重大疾病醫療保險,住院醫療的保險(僅僅是只包括在住院治療時花費的醫療費用),綜合醫療保險(多涵蓋了定額支付的住院津貼,一些特殊疾病及其手術的補償)以及手術醫療保險和其他津貼保險(津貼主要包括住院、手術住院和癌症住院三種)。而需要注意的是,上述種種醫療保險的補償范圍是在自然身體疾病的情況下而產生的醫療費,但是題主的骨折應該是屬於意外事故或者是說第三方責任事故,這種原因造成的疾病治療費用是不在合作醫療保險報銷的范圍的,因此合作醫療保險是不能夠報銷骨折的費用的。
那麼在合作醫療保險可報銷的范圍內,是如何進行報銷的基本流程的呢,其實和其他醫療保險是差不多的。
主要流程有:
1、准備好你自己因為骨折而住院的記錄,出院的記錄,還有你自己這次骨折的病例,骨折的診斷記錄(注意這些材料必須加蓋醫院的印章才能生效)。
2、在你出院以後,保存好所有的原件發票,這些發票的原件到時候需要拿到醫保部門作為材料之一。
3、以上所有材料准備齊全以後,就可以攜帶好這些材料前往醫保報銷部門進行報銷。
4、在向醫保報銷部門交完數據之後,工作人員會讓你確認基本信息,在你確認基本信息無誤之後,就會提供給你一張收據。
5、如果這些材料你都是准確無誤提供,信息也沒有出現問題,那麼基本上報銷的金額會在十五個工作日內到達你的賬戶。

㈦ 自己摔骨折醫保報銷如何去報

摔骨折醫保可以報銷。醫保不可以報銷的情況如下:
1、當事人已經從工傷保險基金中支付了報銷金額的情況;
2、當事人已經由第三人負擔了報銷金額的情況;
3、當事人應該由公共衛生負擔報銷的情況;
4、當事人如果是在境外就醫的醫保也不可以報銷。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
醫保報銷的證件有哪些
1、身份證或社會保障卡的原件;
2、定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件;
3、門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;
4、財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件;
5、醫院電腦列印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;
6、定點葯店:稅務商品銷售統一發票及電腦列印清單原件;
7、如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

㈧ 骨折醫保報銷流程

法律分析:外傷導致的骨折,醫保是可以報銷的,但是報銷程序相對復雜一點,需要先看病,病好了之後,讓醫保辦提供相關的病歷及診斷證明等材料,調查符合報銷條件的,才給予報銷

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》

第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。

第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

㈨ 自己摔骨折住院報銷醫保流程

法律分析:醫保的葯物報銷不僅在住院期間可以報銷,社保的醫療保險門診也可以按規定報銷的。出院後到醫院門診開葯也是可以按規定報銷的。具體如下:

一、門診1、村衛生室及村中心衛生室就診報銷60,每次就診處方葯費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元;

2、鎮衛生院就診報銷40,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額100元;

3、二級醫院就診報銷30,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額200元;

4、三級醫院就診報銷20,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額200元;

5、中葯發票附上處方每貼限額1元;鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

二、住院報銷范圍:1、葯費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;2、手術費(參照國家標准,超過1000元的按1000元報銷)。60周歲以上老人在衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。3、報銷比例:鎮衛生院報銷60;二級醫院報銷40;三級醫院報銷30。(9)廈門骨折手術醫保要怎麼報銷擴展閱讀:報銷比例:鎮衛生院報銷60;二級醫院報銷40;三級醫院報銷30。醫保住院報銷自費除開,乙類費用先自付10後,超過門檻費的部分,就可以「報銷」百分之八十幾了(職保)。不是你墊付現金以後憑票據報銷,而是在醫療保險定點醫院住院時,出具醫保卡,讓統一的醫保結算系統讀取參保人資料,辦理住院號。在出院結算時,醫保系統就不收取你「該報銷的」部分統籌支付部分。免責(不予報銷):1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購葯品、公費醫療規定不能報銷的葯品和不符合計劃生育的醫療費用;2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;5、報銷范圍內,限額以外部分。醫保用葯和非醫保用葯的差別,報銷起付線根據醫院級別也有不同。一般A類葯品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80,自負20的比例。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛生負擔的;

(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。

㈩ 骨折動手術可以報銷么

骨折醫保是可以報銷的,只不過根據當地的情況而定報銷的比例。報銷的程序是相當復雜一點的,需要先看病,病好了以後讓醫保辦提供相關的病歷以及診斷證明材料,調查符合報銷條件的,這樣才給予報銷。
如果手術當中需要一些需要的使用的一些耗材,有可能是不報銷的,或者報銷的比例比較小。主要是視當地報銷的情況而定。
一般情況下,骨折二次手術是可以報銷的,有部分需要第三方付費的除外。部分地區的新農合政策規定,骨折二次手術必須在第一次手術後滿一年,才可以報銷。
有的地方政策是,骨折第一次手術沒有報銷的患者,第二次手術也不能報銷。大多數地方的政策,對於同一疾病需要二次住院治療者,只要兩次住院間隔在30天以上就可以報銷。

總的來講,只要是正常情況下造成的骨折,不是車禍、斗毆等等情況,第一次手術是行骨折切開復位內固定手術,第二次是骨折癒合後取出內固定物手術均應給與報銷。
如果第二次手術是因為第一次手術失敗,或者因各種原因造成骨折畸形癒合、骨折不癒合、骨折延遲癒合等特殊情況,需要行二次或三次重新做內固定手術者,其產生的費用應根據患者當地有關政策來處理。