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北京醫保特殊病有哪些

發布時間: 2023-01-25 21:11:43

① 北京醫保大病特病范圍

不同的城市醫療保險報銷范圍有所不同。社保里的醫保報銷不是根據疾病分類的,而是根據醫保所限定的報銷的金額和葯品是否進口,所以什麼病沒有什麼意義,比如當地醫保只給報2萬的住院費用,不管是什麼病,超過這個金額就不可以了。
辦理特病醫保的前提是本人參加了城鎮職工醫療保險。按照《重慶市以個人參加重慶職工醫療保險市級統籌暫行辦法的通知》(渝府發[2009]29號)文件規定,醫療保險分為兩個檔次。2010年1月1日後參保的職工連續繳納醫療保險費滿12個月(原參加市級統籌城鎮職工基本醫療保險或農民工大病醫療,並按規定在3個月內接續醫療關系的除外)從第13個月起享受醫療保險待遇。
特病申請在享受醫療保險待遇後,每月1至20號到醫保分中心填寫特病申報表並附1寸照片2張,身份證復印件1張,在當月月底到相關醫院體檢,復核特病申報條件即可。
如果您參加了城鄉居民合作醫療保險,同樣可以享受特病門診:經二級及以上醫療機構確診為高血壓、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤、腦血管意外後遺症、精神病、肝硬化、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、結核病等共10種。
請您到各區醫保分中心或者區城鄉居民合作醫療保險管理中心辦理城鎮城鎮職工醫療保險後,再按照以上規定申請特病醫保。
【拓展資料】
參保人需進行門診大病醫療的,至鄰近的區縣醫保中心或街道(鎮)醫保事務服務點(以下簡稱服務點)(鎮保人員至定點區縣的醫保中心或服務點,下同)進行登記。登記後,才能享受門診大病醫保待遇。辦理門診大病醫療登記時,應攜帶由市醫保局規定范圍內的定點醫療機構開具的《門診大病登記申請單》、《上海市社會保障卡》(以下簡稱《社保卡》)或《社會保障卡(醫保專用)》(以下簡稱《醫保卡》)。 參保人可以委託他人代為辦理。被委託人在辦理時需攜帶本人及參保人的有效證件(如身份證、戶口簿等)。
門診大病患者因治療項目不同,可按規定選擇相應的門診大病醫療機構進行治療(鎮保人員在定點區縣范圍內的一級、二級門診大病定點醫療機構中選定),惡性腫瘤的相關治療限於2所醫療機構,同一治療項目只限於1所定點醫療機構。在登記有效期內參保人需變更定點醫療機構的,應攜帶《社保卡》或《醫保卡》、有效證件(如身份證、戶口簿等),到原辦理登記的區縣醫保中心或服務點先申請撤銷原門診大病登記,再按上述規定重新辦理登記。

② 北京市特殊病種政策

北京市特殊病種政策如下:
「特殊病種」辦理要求:
參保人員患惡性腫瘤門診治療、多發性硬化、黃斑變性眼內注射治療、血友病、再生障礙性貧血、腎透析及腎移植、肝移植、肺移植(定點醫院北京朝陽醫院、安貞醫院、中日友好醫院)、心臟移植(定點醫院阜外醫院、安貞醫院)需長期服用抗排異葯,可提出「特種病種」申請。
醫保待遇:
自「特殊病種」備案生效之日起,患者於選定的「特殊病種」定點醫療機構發生的門急診「特殊病種」相關費用(需在特殊病窗口交費)可享受住院報銷待遇。
患者於本人選定就醫的醫保定點醫療機構發生的住院費用在備案周期360日內只需支付一次起付線。
北京醫保特殊病種種類:
1.惡性腫瘤門診治療;
2.腎透析;
3.腎移植術後抗排異治療;
4.血友病;
5.再生障礙性貧血;
6.肝移植術後抗排異治療;
7.肝腎聯合移植術後抗排異治療;
8.移植術後抗排異治療;
9.肺移植術後抗排異治療;
10.多發性硬化;
11.黃斑變性眼內注射治療。
本地就醫備案流程:
1、在本市醫院進行特病備案的參保人員,需持社保卡到本人選定的特殊病定點醫院辦理備案。
在醫院領取並按要求填寫《北京市醫療保險特殊病種備案申報表》,醫生簽字後到醫院醫保辦公室辦理備案手續,醫院核實後出具蓋章的《北京市醫療保險特殊病種備案單》,參保個人留存一份。
異地就醫備案流程:
1、異地安置或長期駐外地工作人員選擇外地定點醫院進行特病備案的參保人員,需到參保區(縣)醫保中心辦理備案手續。
參保人員備案時需持社保卡、定點醫療機構出具的特殊病種診斷證明及填寫齊全蓋章的《北京市醫療保險特殊病種備案申報表》,醫保中心核實後出具蓋章的《北京市醫療保險特殊病種備案單》,參保個人留存一份。
法律依據
《關於調整北京市基本醫療保險特殊病種備案流程有關問題的通知》三、各定點醫療機構應按規定做好參保人員的特殊病種備案工作,及時為符合條件的參保人員辦理備案手續,保障參保人員及時准確享受特殊病種待遇。定點醫療機構為參保人員提供特殊病種相關服務前,應按照《關於調整北京市基本醫療保險特殊病種備案流程有關問題的通知》(京醫保發〔2016〕30號)要求申請開通特殊病種備案許可權。
對於參保人員發生的門診按固定比例支付的葯品費用,定點醫療機構應按住院類費用進行結算並申報。

③ 咨詢:北京市特殊病種范圍

城鎮職工和老年人醫保的特殊病種是指:惡性腫瘤放療、化療 ;重症尿毒症透析治療;組織或器官移植後抗排異治療.學生兒童大病的特殊病種:惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植(包括肝腎聯合移植)後服抗排異葯、血友病、再生障礙性貧血.精神病不是特殊病種.可查這個文件:京勞社醫發[2007]95號關於下發《關於實施本市城鎮無醫療保障老年人大病醫療保險制度的具體辦法》和《關於實施本市學生兒童大病醫療保險制度的具體辦法》的通知

④ 北京市醫保特病報銷政策

法律分析: 1、特種病需要審批,申報後到你選擇的醫院就醫都可以按特種病報銷。 2、住院一年內不管住幾次醫院,只繳納一起付線,只要是在你選擇的醫療機構就醫就可以。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》

第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。

第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

⑤ 北京醫保大病特病范圍有哪些

法律分析:城鎮職工基本醫療保險參保人員,享受上一年度城鎮職工基本醫療保險待遇後,基本醫療保險政策范圍內個人自付醫療費用,扣除單位補充醫療保險和社會救助對象醫療救助金額後,超過起付標准以上的部分,納入城鎮職工大病醫療保障范圍。

法律依據:《北京市醫療保障局、北京市財政局關於進一步加強城鎮職工大病醫療保障的通知》一、本市城鎮職工基本醫療保險參保人員,享受上一年度城鎮職工基本醫療保險待遇後,基本醫療保險政策范圍內個人自付醫療費用,扣除單位補充醫療保險和社會救助對象醫療救助金額後,超過起付標准(為城鄉居民大病保險起付標準的1.3倍)以上的部分,納入城鎮職工大病醫療保障范圍。

起付標准以上(不含)部分累加5萬元(含)以內的個人自付醫療費用,由城鎮職工大額醫療互助資金支付60%;超過5萬元(不含)以上的個人自付醫療費用,由城鎮職工大額醫療互助資金支付70%,上不封頂。城鎮職工大病醫療保障一個年度結算一次。