Ⅰ 三陰乳腺癌
「三陰」乳腺癌即ER、PR和Her-2均為陰性表達的乳腺癌。它具有高侵襲性、預後差、發病年齡較早、早期發生局部復發和遠處轉移等特點。其中內臟轉移的幾率又高於骨轉移，易發生脊髓、腦膜、腦、肝和肺轉移。 「三陰」乳腺癌在形態學上高分化，多為浸潤性導管癌，淋巴結的轉移狀態和腫瘤的大小沒有明顯相關性，而「非三陰」乳腺癌的腫瘤大小和淋巴結的轉移狀態幾乎成正比。「三陰」乳腺癌通常有basal角蛋白（CK5/6、CK17）、EGFR、P-鈣粘蛋白、p16、p53和Cyclin E高表達，而AR（即雄激素受體）、E-鈣粘蛋白、Bcl-2和Cyclin D1低表達。「三陰」乳腺癌和乳腺癌的一個重要亞型basal-like乳腺癌〔即表達basal細胞角蛋白（CK5/6、CK15、CK17和/或EGFR）〕有高度一致性，基因拷貝數不穩定，易發生突變，易出現大量的單核苷酸多態性，另具有雜合性的缺失，提示DNA容易受損傷。「三陰」乳腺癌還常存在BRCA1的突變和一定程度上的MAPK高表達。而MAPK高表達者常對蒽環類葯物耐葯，且腫瘤復發率高、生存期短。因此，MAPK是TN乳腺癌的一個獨立預後因素，也是一個有潛力的靶向治療途徑。 由於其特殊的分子表型，「三陰」乳腺癌患者無法從常規的內分泌和抗Her-2治療中獲益，目前主要的治療手段仍為化療。新輔助治療對於「三陰」乳腺癌治療的意義重大，pCR（即病理水平的完全緩解）能明顯影響到「三陰」乳腺癌的整個預後，如果能達到pCR，則預後較好。 鑒於「三陰」乳腺癌多有EGFR的高表達，目前許多學者擬將針對EGFR的靶向性葯物西妥昔單抗用於「三陰」乳腺癌的治療。西妥昔單抗耐受性較好，但療效還未有結論。貝伐單抗和舒尼替尼對「三陰」乳腺癌的治療可能有效，其臨床試驗正在進行當中。