❶ 生育保險一共能報銷多少費用
一、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。補償標准為：女職工妊娠7個月（含7個月）以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的，享受3個月的生育津貼；難產及實施剖宮產手術的，增加半個月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼；妊娠3個月（含3個月）以上、7個月以下流產、引產的，享受1個半月的生育津貼，妊娠3個月以內因病理原因流產的，享受1個月的生育津貼。生育津貼以女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發基數。
二、生育營養補貼與圍產保健補貼，凡符合享受國家規定90天（含90天）以上產假的生育女職工可享受生育營養補貼300元、圍產保健補貼700元。
三、一次性生育補貼，原在單位參加生育保險的女職工失業後，在領取失業保險金期間，符合計劃生育規定生育時，可享受一次性生育補貼：
流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元，對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規定生育第一胎時，可享受50%的一次性生育補貼。
生育保險有著很大的用處，但是真正起到全面保障的還是需要商業保險呢：有了社保，還要買商業保險嗎？
購買保險可以到專業的互聯網保險咨詢平台進行咨詢，奶爸保為用戶提供專業的保單剖析，提供中立的保險意見，讓用戶直觀清晰地了解自己的保單；新的風險測評模型技術，排查家庭風險只需一分鍾。
❷ 北京產檢費用可以報銷多少
生育險是國家對女性生育的福利補償,能夠幫助報銷生育支出,它的福利待遇主要包括兩個部分:生育醫療費:報銷從懷孕到生產全過程的費用,包括門診產檢費、醫事服務費(之前俗稱的掛號費)、住院分娩費;
生育津貼:生育津貼是指對職業婦女因生育而離開工作崗位期間,給予的生活費用。
一般來說,如果不用報銷范圍之外的葯品,生育醫療費報銷後,產檢和分娩花費不是很多。
自2020年5月1日起,北京市調整生育保險醫療費用支付標准,產檢費用從
1400元
猛的提到了
3000元
,提升了
114%
!住院分娩順產支付標准由
3000元
提高到
5000元
;其他類型的住院分娩費用及計劃生育費用也均有不同程度的提升。
一、享受生育醫療費報銷的條件
【1】符合國家計劃生育規定的
【2】在醫保定點單位生產或者流產
【3】只要產檢當天,社保的參保狀態為正常,當次的產檢費和掛號費或者住院分娩費就可以報銷,如若當天屬於停繳狀態則報銷不了。生育醫療費報銷不受生育險連續繳費限制。而生育津貼領取需連續繳費。
北京市生育醫療保險費用報銷主要分為三部分:門診產檢費、醫事服務費(之前俗稱的掛號費)、住院分娩費。其中住院分娩費為社保卡直接網路結算,門診產檢費、醫事服務費都要通過單位向社保中心報銷,下面我們來細化的說一下。
1. 門診產檢費:最多可報3000元
2020年5月1日以後報銷標准:
自確定妊娠至終止妊娠,目前北京市門診產檢費用由原來的1400元提高到最高報銷額度為3000元,線下報銷流程,無論產前檢查我們花了多少錢,低於3000元的,是實報實銷,超過3000元的,最高也就拿到3000元。
報銷時間、材料、辦理流程:
提醒:最早申報日期是生產後的第二個月開始申報(舉例9月份生產,11月份開始申報),整理自己所有的報銷單據,然後給到單位人事,走報銷流程。暫時無截止日期,建議盡快申報。
2. 醫事服務費 俗稱掛號費:無最高上限
自2017年4月8日之後,生育保險醫事服務費不再受最高可報400元的限制。改為有多少張就報多少張。
報銷比例:
醫事服務費不能實時報銷,需要留好每次產檢的掛號收據和發票,產後第二個月與門診產檢費一起報銷即可。
3. 住院分娩費:最多可報5800元
在京參保在京分娩,持有社保卡和生育服務登記單:實時結算(如單位繳納了商業保險,員工可以二次報銷);
沒有帶社保卡或生育服務登記單:回單位手工報銷;
在京參保異地分娩:回單位手工報銷;
報銷比例:
自然分娩的醫療費:三級醫院5000元、二級醫院4800元、一級醫院4750元(剖宮產術後再次妊娠陰道試產且採取椎管內分娩鎮痛,定額支付標准在各級醫院「自然分娩」定額標準的基礎上分別增加1000元);
人工干預分娩的醫療費:三級醫院5200元、二級醫院5000元、一級醫院4950元;
剖宮產手術的醫療費:三級醫院5800元、二級醫院5600元、一級醫院5550元;
人工干預分娩的方式包括:宮頸封閉、催產素靜滴引產、手剝胎盤術、刮宮術、宮頸裂傷、陰道壁血腫切開術、會陰皿度及復雜裂傷合術、單胎產鉗術、單胎臀位牽引術、胎頭吸引術、內倒轉術與外倒轉術、毀胎手術分娩、晚期妊娠葯物引產。
不能網路實時結算時所需材料:
住院收費票據;
住院費用匯總明細清單;
出院診斷證明書(復印件);
急診證明(急診未持卡患者提供,需明確住院途徑為急診入院);
結婚證復印件;
嬰兒出生醫學證明(中文版)復印件;
定點醫療機構等級證明(異地就醫人員需提供此證明);
《北京市生育登記服務單》復印件或《北京市流動人口生育登記服務單》復印件或《北京市再生育確認服務單》復印件或《北京市流動人口再生育確認服務單》復印件。
二、北京醫保不用選就能報銷的定點醫院
a、專科類醫院。(如朝陽婦幼、海淀婦幼等)
b、中醫類醫院。(如北京中醫醫院等)
c、19家A類定點醫院
1、中國醫學科學院北京協和醫院
2、首都醫科大學附屬北京同仁醫院
3、首都醫科大學宣武醫院
4、首都醫科大學附屬北京友誼醫院
5、北京大學第一醫院
6、北京大學人民醫院
7、北京大學第三醫院
8、北京積水潭醫院
9、中國中醫科學院廣安門醫院
10、首都醫科大學附屬北京朝陽醫院
11、中日友好醫院
12、北京大學首鋼醫院
13、首都醫科大學附屬北京中醫醫院
14、首都醫科大學附屬北京天壇醫院
15、北京世紀壇醫院(北京鐵路總醫院)
16、北京市健宮醫院
17、北京市房山區良鄉醫院
18、北京市大興區人民醫院
19、北京市石景山醫院
三、常見問題答疑
1、生育保險有無定點醫療機構? 在非定點醫院生產,能報銷生育險嗎?
答:有。參保人員可以到本人選定的醫保定點醫院、所有定點中醫醫院、專科醫院和A類定點醫療機構就醫。在非定點醫院生產,生育醫療費不能報銷,生育津貼可領取。
2.女方沒上保險,男方上了生育保險,可以報銷嗎?
答:男方的生育保險不能給未參加社保的配偶使用。同時女方也沒有生育津貼。
3.男職工辦生育保險有什麼用?
答:按照北京市政策規定,參加北京市生育保險的男職工可以報銷計劃生育的手術醫療費用,如輸精管結扎術、輸精管復通術等醫療費用。
4.女職工流產費用是否由生育保險基金支付?
答:流產女職工需要出具領取生育保險金必要的證明,才可以報銷。
5.生育報銷中途斷繳了,還可以生育報銷嗎?
答:產檢費、掛號費、生育分娩費報銷都不受連續繳費限制。只要產檢當天,社保的參保狀態為正常,當次的產檢費和掛號費就可以報銷,如若屬於停繳狀態則報銷不了。
同理,生育分娩費用報銷是社保卡直接網路結算,如繳費當天,社保的參保狀態為正常,就可以直接網路報銷掉。
6.在北京交社保,去異地產檢和分娩可以報銷嘛?
答:可以報銷,前提是在縣級以上的醫保定點機構產檢和分娩才可以,相同之處北京還是異地分娩都是按照北京的額度標准報銷。區別在於,在北京分娩,可以醫保卡實時結算,異地分娩需產後回單位找HR手動報銷。
7.掛號費報銷是否在3000元產檢費報銷限額里呢?
答:掛號費不算在3000元限額里。
8.懷孕期間更換了工作單位,會影響生育醫療費用報銷嘛?
答:正常繳納醫療險,不影響生育醫療費用報銷金額和標准。
9.員工自然流產,屬於生育報銷還是手工醫療報銷?
答:自然流產的診斷證明要註明是宮內孕幾周或者宮外孕,宮內孕有孕周的按照流產假報銷,宮外孕的按照手工醫療報銷。
10.生育保險辦理周期是多久?
答:門診產檢費報銷:當月提交材料,一般次月中旬可以收到報銷款項。
生育津貼申領:當月提交材料,一般次月中下旬可以收到款項。
11.生育險支付新政策從什麼時間開始執行?
答:只要提交的生育產檢費用中,包含5月1日以後的產檢費用,哪怕只有一筆,都可以按照新規定以3000元為支付限額。注意,產後42天復查的票據不算在內。
12.住院報銷肯定可以走生育險實時結算嗎?
答:
1)沒有拿社保卡,掛急診直接住院的
2)所在單位在欠費期間,如疫情期間,很多公司欠繳社保費,在公司欠費期間,我們住院就不能實時結算。需等公司把欠繳費用補齊,才能進行線下報銷。
3)回老家生育,回老家生育時需辦理異地就醫手續,然後在異地的定點醫院發生的所有生育的住院費用,是需要回北京走線下手工報銷。(除了保留醫院所有的單據外,還需要住院病歷的復印件,否則也不能進行報銷。若出院時沒有要病歷復印件,後續再去辦理時,需要額外付費辦理。)
13.外地戶口必須辦理北京市流動人口生育登記服務單才能報銷嗎?
答:不在本市長期居住的外阜戶籍參保人員,在本市無法辦理《北京市流動人口生育登記服務單》的參保人,需提供:(1)夫妻雙方單位出具的結婚生育情況證明,並加蓋公章(此證明1年內有效 )。證明內容包括:1無法辦理《北京市流動人口生育登記服務 單》的具體原因。2夫妻雙方婚姻情況。3夫妻雙方生育子女情 況。(2)戶籍所在地街道(鄉鎮)以上計劃生育行政部門出具的生育證明復印件
14.特需產前檢查也是可以最多報銷3000元嗎?
答:原則上特需產檢檢查是不可以申請生育報銷的,生育報銷的范圍和醫保報銷是一致的。也可以提前咨詢醫院下,是否屬於醫保報銷范圍。
15.只能單位人事去辦理生育津貼和生育保險嗎?可以自己去提交材料嗎?
答:生育津貼和生育保險只能單位辦理手續,個人是不可以的。
16.疫情期間,公司社保申請緩交,補繳以後算是連續繳費嗎?可以領取生育津貼嗎?
答:公司申請緩交之後,國家默認福利享受不受任何影響。只要在緩交期結束後,公司補上即可,生育報銷和生育津貼則不受影響。
17.生育保險醫療報銷費用款項到賬問題(醫療單據很早就提交了,但是一直沒收到錢,錢打到哪了?
答:2020年1月1號以後,生育保險醫療報銷費用都是支付到參保人醫保卡綁定的個人銀行賬戶。如個人賬戶無問題,且所在單位未曾更改支付方式的情況下,報銷的金額會打入參保人的個人銀行賬戶。可以打參保區社保中心電話咨詢,最後附北京各區電話,只限工作日撥打。
四、北京市醫保經辦電話
北京社保中心咨詢熱線:12333
服務時間:提供周一至周日全天24小時人工服務
人工服務:市民撥通「12333」選擇「0」後,咨詢員直接解答市民來電咨詢的問題。遇到疑難問題轉接專家解答。(如無法撥通「12333」的,請撥打63316602、89152813工作日同樣可進行政策咨詢。)