『壹』 杭州市醫保規定病種有哪些
在一個結算年度內,大學生發生的符合醫保開支范圍的住院和規定病種門診醫療費按以下規定執行:
(一)住院治療時,由個人先承擔一個起付標准,具體為:三級醫療機構800元,二級醫療機構600元,其他醫療機構和社區衛生服務機構300元。
(二)統籌基金承擔比例為:
1、住院起付標准以上至2萬元(含),在三級醫療機構發生的,基金承擔64%;在二級醫療機構發生的,基金承擔70%;在其他醫療機構和社區衛生服務機構發生的,基金承擔76%。
2、2萬元以上至4萬元(含),在三級醫療機構發生的,基金承擔70%;在二級醫療機構發生的,基金承擔75%;在其他醫療機構和社區衛生服務機構發生的,基金承擔80%。
3、4萬元以上至15萬元(含),在三級醫療機構發生的,基金承擔76%;在二級醫療機構發生的,基金承擔80%;在其他醫療機構和社區衛生服務機構發生的,基金承擔84%。
4、15萬元以上,在三級醫療機構發生的,基金承擔82%;在二級醫療機構發生的,基金承擔85%;在其他醫療機構和社區衛生服務機構發生的,基金承擔88%。
(三)在一個結算年度內,規定病種門診醫療費按一次住院結算,但不設起付標准。十、大學生可在市勞動保障行政部門公布的定點醫療機構中自行選擇就醫。大學生就醫時,應出示本人的身份證和基本醫療保險證歷本或規定病種門診專用病歷。
十一、大學生因急症需在杭州市區以外的醫療機構住院治療的,可選擇當地醫保定點醫療機構就醫,並在住院後的15日內按規定辦理登記手續;在杭州市區內非定點醫療機構住院治療的,應在住院後的3日內按規定辦理登記手續;其所發生的醫療費用由個人全額支付後,至市醫保經辦機構按規定審核結算。
大學生患疑難重症,本市定點醫療機構限於技術或設備條件不能診治,確需轉外地就醫的,須由三級及相應定點醫療機構填寫《杭州市城鎮基本醫療保險轉外急診登記表》,經市醫保經辦機構登記後,方可轉外地(限上海、北京兩地)醫保定點醫療機構就醫,所發生的醫療費用由個人全額支付後,至市醫保經辦機構按規定審核結算。
十二、大學生發生的符合醫保開支范圍的醫療費按以下規定結算:
(一)在本市定點醫療機構發生的住院和規定病種門診醫療費按本辦法第九條的有關規定結算,其中自費、自理、自負費用由個人支付。
(二)在寒暑假、因病休學或符合高校管理規定的實習期間,在相關居住地、實習地發生的符合醫保開支范圍的醫療費,按本辦法第九條的有關規定結算。其中,經登記後轉上海、北京兩地或臨時外出在本市以外的直轄市、省會城市、計劃單列市二級及以上醫療機構發生的符合醫保開支范圍的醫療費,先由個人自理10%,剩餘部分按本辦法第九條的有關規定結算。
(三)因急診以及在異地就醫或轉診治療發生的醫療費,應在治療結束後的三十天內,到市醫保經辦機構辦理審核結算。辦理醫療費審核結算手續時,須出具《杭州市城鎮基本醫療保險轉外急診登記表》、就診病歷、有效醫療費收據原件、費用明細清單及醫療機構等級證明等。
十三、大學生在杭就讀期間應當連續參保繳費至畢業。在校期間連續參加城居醫保的年限,與其參加杭州市城鎮職工基本醫療保險的年限合並計算。
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『貳』 杭州骨髓纖維化算特殊病種嗎
骨髓纖維化是一種慢性的骨髓增殖性的疾病。它是血液系統的一種疾病,雖然發病率不高,但是也比較的常見。骨髓纖維化不屬於特殊疾病,它既不屬於傳染病,也不屬於遺傳性的疾病。一般來說是由於骨髓造血組織中膠原增生。纖維組織嚴重的影響骨髓的造血功能。
患者可以出現肝,脾以及淋巴結內的髓外造血,臨床上可以出現幼粒細胞以及幼紅細胞性的貧血,並可以有較多的淚滴樣的紅細胞。骨髓穿刺經常出現干抽,脾臟常明顯的腫大,並且具有不同程度的骨質硬化。骨髓纖維化目前沒有特效的治療方法,是以對症治療為主,多數的病人病情進展比較緩慢,生存期大概在1到30年都有可能。
『叄』 杭州特殊病種怎麼報銷
患規定病種疾病的參保人員,可持本市二級及以上定點醫療機構出具的《杭州市基本醫療保險規定病種門診治療建議書》、病歷和有關檢查、化驗報告等資料以及一寸近照1張,經醫保經辦機構登記後,申領《杭州市基本醫療保險規定病種專用門診病歷》。
門診特殊病種指可以門診治療,不需住院治療的,仍然長期需要依靠葯物維持病情穩定的慢性疾病。通常指惡性腫瘤需放射治療和化學治療、腎功能不全需長期腎透析治療及腎移植術後需長期服用抗排異葯治療等疾病。
由於很多特殊病需要在門診治療或長期服葯,經過特殊病審批後,可以選一家作為特殊病定點醫院,其門診發生的特殊病費用可以按住院統籌比例報銷,並可以按記帳方式就醫,減輕了患者個人負擔。隨著各地醫保水平提高,現在也逐步有很多地區將更多的疾病納入特殊病范圍。
(3)杭州都有哪些特殊疾病擴展閱讀:
通常所說的「特殊病」也稱「三特病」,指特殊病一般范圍包括如下三種疾病:
1、腎功能不全需長期透析治療;
2、患惡性腫瘤需放射治療和化學治療;
3、腎移植術後需長期服用抗排異葯治療。
「特殊病種」定點醫院的選擇與變更
參保人員可在本人選定就醫的定點醫療機構或北京市基本醫療定點專科和中醫醫院中確定一家為特殊病定點醫療機構,經本人就醫的二級以上醫院診斷後出具《北京市醫療保險特殊病種申報審批單》並經單位同意、醫保中心批准,就可以去特殊病定點醫院就醫。
批准期限為360天,一年內不得無故變更。審批期限到期後,參保人員可以申請變更或繼續延長。參保人員患特殊病一旦選擇並經醫保中心審核批准了一家定點醫療機構,其門診發生的特殊病費用可以按住院統籌比例報銷,並可以按記帳方式就醫。
減輕了患者個人負擔,因其他疾病住院也不需要交起付線費用。易地安置的患「特殊病種」的參保人員可在個人選擇的兩家當地醫療保險醫療機構中認定一家作為易地「特殊病種」定點醫療機構,審批手續同本市。
『肆』 特殊病種都有哪些
根據規定,醫保里的特殊病種有以下19種:
惡性腫瘤、慢性心衰、慢性呼吸衰竭、慢性腎功能衰竭、慢性肝功能衰竭、重度老年痴呆症、腦血管意外、高血壓病、糖尿病、慢性病毒性肝炎、血友病、系統性紅斑狼瘡、帕金森病、慢性再生障礙性貧血、重性精神障礙性疾病、肺結核、兒童孤獨症、完全性生長激素缺乏症、組織器官移植後抗排異治療等,共19種病症。
拓展資料
社保申報材料:
1、為了減輕特殊病症患者的負擔,社保部門為其設置了特殊病種待遇,因特殊病種門診就醫產生的費用,醫保待遇等同於住院,病人負擔會降低很多。
2、患者在申請特殊病種待遇時,需要攜帶包括由二級及以上醫療機構的專科醫生及主任填寫並簽字的特殊病種審批表(可以在「浙江省政務服務網麗水站」下載,也可咨詢就醫醫院醫保科)、二級及以上醫療機構出具的就診材料(出院記錄或就診病歷)原件或復印件、二級及以上醫療機構出具的醫學檢查報告(病理報告或影像學檢查報告或化驗報告)原件或復印件(醫學檢查報告無法明確病情診斷的情況下,需提供診斷證明書,以明確診斷)在內的三份材料。
3、參保人可到市內各級社保經辦機構辦事大廳申報。通過審核的,當場給予認定,並核發《特殊病種病歷》,享受特殊病種待遇。
(資料來源:特殊病——網路)
『伍』 浙江社保特殊病種包括
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特殊病種通常包括:惡性腫瘤放、化療、重症尿毒症透析治療、組織或器官移植後抗排異治療、再生障礙性貧血、失代償期肝硬化、系統性紅斑狼瘡、精神病、血友病,具體病種范圍由各地醫保部門制定
患有特殊病種的參保人員,醫院會根據診療結果出具《基本醫療保險特殊病種門診治療審批表》,參保人員憑審批表、病歷及有關檢查、化驗報告、所在單位證明,向社保機構提出申請。
『陸』 杭州醫保卡特殊病種
你可以看看這個,患規定病種疾病的參保人員,可持本市二級及以上定點醫療機構出具的《杭州市基本醫療保險規定病種門診治療建議書》、病歷和有關檢查、化驗報告等資料(其中患有精神分裂症、情感性精神病的,還須持有精神病專科醫院出具的有關醫療證明)以及一寸近照1張,經醫保經辦機構登記後,申領《杭州市基本醫療保險規定病種專用門診病歷》。
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『柒』 杭州西湖益聯保都保哪些病種
西湖益聯保可以保障的疾病有大病醫療、住院和規定病種、特定腫瘤及危重症等。
具體保障有:
1、大病保險補充醫療保障中,可保障大病醫療費用,包括醫保內費用、浙江省大病保險特殊葯品費用和醫保內乙類自理費用;
2、住院和規定病種醫保外合理葯品、材料補充醫療保障中,所謂規定病種是指惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、兒童孤獨症、精神分裂症、情感性精神病、艾滋病、耐多葯肺結核等;
3、特定腫瘤及危重症創新葯品、耗材醫療保障中,所保障的葯品和耗材主要可用於治療肝癌、肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、淋巴瘤、白血病、腦瘤和肺動脈高壓等重大疾病;
4、三種罕見病葯品保障中,所能治療的疾病為脊髓性肌萎縮症、黏多糖貯積症IVA型、法布雷病。
【法律依據】
《中華人民共和國社會保險法》
第四條 中華人民共和國境內的用人單位和個人依法繳納社會保險費,有權查詢繳費記錄、個人權益記錄,要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。
個人依法享受社會保險待遇,有權監督本單位為其繳費情況。第六條 國家對社會保險基金實行嚴格監管。
國務院和省、自治區、直轄市人民政府建立健全社會保險基金監督管理制度,保障社會保險基金安全、有效運行。
縣級以上人民政府採取措施,鼓勵和支持社會各方面參與社會保險基金的監督。第八條 社會保險經辦機構提供社會保險服務,負責社會保險登記、個人權益記錄、社會保險待遇支付等工作。第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。