『壹』 工會醫療互助報銷范圍
工會醫療互助報銷范圍:1、門診醫療費用:在基本醫療保險支付范圍內(指起付線至封頂線最高支付額度以內),由職工承擔的「自付一」部分的費用,扣除1800元起付線後按20%(勞模和特困職工按25%)比例核算互助金。
2、住院醫療費用:在基本醫療保險支付范圍內(指起付線至封頂線最高支付額度以內),由職工承擔的「自付一」部的費用,首次住院扣除1300元(二次含二次以上住院後扣除650元;特困職工首次住院扣除650元,二次含二次以上住院扣除325元)起付線後按20%(勞模和特困職工按25%)比例核算互助金。
3、門診、住院醫療費用在封頂線以上的費用:職工門診、住院「自付一」費用達到基本醫療保險封頂線後,仍發生醫保范圍內自付一費用,在封頂線以上至50000元以內,可享受40%的互助金,最高報銷額為20000元;50000元以上至100000元部分,可享受60%的互助金,最高報銷額為30000元;100000以上至150000元部分,可享受80%的互助金,最高報銷額為40000元。
法律依據:《在職職工醫療互助保障計劃》第三條本計劃保障責任范圍依據北京市基本醫療保險認可的醫療機構的門診、住院醫療費由個人承擔「自付(一)」費用(含急診搶救留觀並在同一醫院收入住院治療的,其住院留觀7日內的治療費用)可享受醫療補助。
(一)住院醫療費用:在基本醫療保險統籌基金支付范圍內(指起付標准以上至基本醫療保險統籌基金最高支付限額以內),由會員承擔的「自付(一)」費用,首次住院扣除1300元起付線後按20%比例核算互助金,第二次及以上住院扣除650元起付線後按20%比例核算互助金。90天為一個住院結算周期,超過90天視為第二次住院。
(二)門診醫療費用:在基本醫療保險統籌基金支付范圍內(指起付標准以上至基本醫療保險統籌基金最高支付限額以內),由會員承擔的「自付(一)」部分的費用,扣除1800元起付線後按20%(勞模和特困職工按25%)比例核算互助金。
(三)門診、住院醫療費用在封頂線以上的費用:在基本醫療保險統籌基金支付范圍以外,職工個人門診、住院「自付(一)」費用各達到基本醫療保險封頂線後,仍發生醫保范圍內「自付(一)」費用在封頂線以上至50000元以內可享受40%的互助金,最高報銷額為20000元;50000元以上至100000元部分,可享受60%的互助金,最高報銷額為30000元;100000元以上至150000元部分,可享受80%的互助金,最高報銷額為40000元;150000元以上至250000元部分,可享受90%的互助金,最高報銷額為90000元;申請門診、住院醫療費用封頂線以上互助金的應在單位補充醫療保險、社會醫療救助、特困人員重大疾病醫療救助後,持門診費用收費收據或住院費用結算清單原件或分割單辦理互助金申領手續。
(四)互助金計算公式:
1.門診醫療費用互助金計算公式:
[「自付(一)」- 起付線1800元]×20%=互助金額
住院醫療費用互助金計算公式:
第一次住院:
[自付(一)」-起付線1300元]×20%=互助金額
第二次住院:
[「自付(一)」- 起付線650元]×20%=互助金額
年度內發生二次以上住院按第二次住院公式計算。
跨自然年度住院費用計算方法
對跨越兩個自然年度在一個結算期內發生的住院醫療費用,按醫保機構核定為准,首次住院扣除1300元、第二次住院扣除650元。
跨年住院醫療費用計算公式:
[「自付(一)」- 起付線1300元或650元]÷住院總天數×年有效責任天數×20%=互助金額
『貳』 工會醫療互助保險報銷范圍
工會醫療互助報銷范圍1、門診醫療費用:在基本醫療保險支付范圍內(指起付線至封頂線最高支付額度以內),由職工承擔的「自付一」部分的費用,扣除1800元起付線後按20%(勞模和特困職工按25%)比例核算互助金。2、住院醫療費用:在基本醫療保險支付范圍內(指起付線至封頂線最高支付額度以內),由職工承擔的「自付一」部的費用,首次住院扣除1300元(二次含二次以上住院後扣除650元;特困職工首次住院扣除650元,二次含二次以上住院扣除325元)起付線後按20%(勞模和特困職工按25%)比例核算互助金。3、門診、住院醫療費用在封頂線以上的費用:職工門診、住院「自付一」費用達到基本醫療保險封頂線後,仍發生醫保范圍內自付一費用,在封頂線以上至50000元以內,可享受40%的互助金,最高報銷額為20000元;50000元以上至100000元部分,可享受60%的互助金,最高報銷額為30000元;100000以上至150000元部分,可享受80%的互助金,最高報銷額為40000元。
『叄』 工會醫療互助報銷范圍
法律分析:工會醫療互助報銷范圍包括:1、門診醫療費用:在基本醫療保險支付范圍內(指起付線至封頂線最高支付額度以內),由職工承擔的「自付一」部分的費用,扣除1800元起付線後按20%(勞模和特困職工按25%)比例核算互助金。2、住院醫療費用:在基本醫療保險支付范圍內(指起付線至封頂線最高支付額度以內),由職工承擔的「自付一」部的費用,首次住院扣除1300元(二次含二次以上住院後扣除650元;特困職工首次住院扣除650元,二次含二次以上住院扣除325元)起付線後按20%(勞模和特困職工按25%)比例核算互助金。3、門診、住院醫療費用在封頂線以上的費用:職工門診、住院「自付一」費用達到基本醫療保險封頂線後,仍發生醫保范圍內自付一費用,在封頂線以上至50000元以內,可享受40%的互助金,最高報銷額為20000元;50000元以上至100000元部分,可享受60%的互助金,最高報銷額為30000元;100000以上至150000元部分,可享受80%的互助金,最高報銷額為40000元。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
『肆』 工會醫療互助保險報銷范圍
法律分析:工會醫療互助報銷范圍:參保人員在協議醫療機構發生的醫療費用,符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的,可以從基本醫療保險基金中支付。
法律依據:《實施若干規定》第八條
參保人員在協議醫療機構發生的醫療費用,符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。 參保人員確需急診、搶救的,可以在非協議醫療機構就醫;因搶救必須使用的葯品可以適當放寬范圍。參保人員急診、搶救的醫療服務具體管理辦法由統籌地區根據當地實際情況制定。
『伍』 工會醫療互助保險報銷范圍
(一)報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院,中醫醫院和A類醫院發生的住院費用;(二)報銷比例:一個自然年度內首次住院起付標准為1300元,以後每次650元。支付比例分三個檔,以三級醫院為例,起伏標准:3萬元,在職85,退休91,3萬-4萬在職90,退休94,4萬以上,在職95,退休97。普通住院90天為一個結算周期。精神病住院360天為一個結算周期,起伏標准減半。一個自然年度內統籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元,住院大額的支付比例一律為70;(三)就醫管理:如單位足額交費,個人只需交納部分住院預付金,即可辦理住院手續。發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的范圍;(四)報銷流程:出院時醫院與個人結算清自費和自負部分金額,統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。
『陸』 工會互助醫療保險范圍
一、工會互助醫療保險范圍包括什麼
1、工會互助醫療保險的保障范圍包括經醫院就診而產生的合理且必需的門診醫療、住院醫療、門診、住院醫療等費用,限制社保范圍,且會有起付線、封頂線、報銷比例限制,具體以當地醫保政策為准,各地會有一定的差異。另外,工會互助醫療屬於報銷型,報銷時需要提供住院費用清單、繳費發票、檢查單據、診斷證明等,有些可以直接在出院結算時直接報銷。
2、法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第二十五條
國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分,由政府給予補貼。
二、工會醫療互助報銷流程是什麼
工會醫療互助報銷流程:
1、提交上月的工資表復印件,不用員工簽名,要求全員參加,除了超齡人員男60歲,女50歲及實習生;
2、提交參保人員名單要蓋公章;
3、繳費費用後即生效,一年為一周期;
4、報銷提交材料,員工身份證、費用發票、疾病證明書、出院小結、費用總清單、長短期醫囑等,已參加新農合人員,還須提供參合人員住院費用結算表。以上不要求原件,復印件即可;
5、3000元以內的費用可當場支付,3000元以上經地區級工會審批後一周內支付。
『柒』 工會互助醫療保險范圍
工會互助金補助標准分為以下幾個方面:
1、門診醫療費用:在基本醫療保險支付范圍內(指起付線至封頂線最高支付額度以內),由職工承擔的「自付一」部分的費用,扣除1800元起付線後按20%(勞模和特困職工按25%)比例核算互助金。
2、住院醫療費用:在基本醫療保險支付范圍內(指起付線至封頂線最高支付額度以內),由職工承擔的「自付一」部的費用,首次住院扣除1300元(二次含二次以上住院後扣除650元;特困職工首次住院扣除650元,二次含二次以上住院扣除325元)起付線後按20%(勞模和特困職工按25%)比例核算互助金。
3、門診、住院醫療費用在封頂線以上的費用:職工門診、住院「自付一」費用達到基本醫療保險封頂線後,仍發生醫保范圍內自付一費用,在封頂線以上至50000元以內,可享受40%的互助金,最高報銷額為20000元;50000元以上至100000元部分,可享受60%的互助金,最高報銷額為30000元;100000以上至150000元部分,可享受80%的互助金,最高報銷額為40000元
工會互助醫療保險的保障范圍包括經醫院就診而產生的合理且必需的門診醫療、住院醫療、門診/住院醫療等費用,限制社保范圍,且會有起付線、封頂線、報銷比例限制,具體以當地醫保政策為准,各地會有一定的差異。
另外,工會互助醫療屬於報銷型,報銷時需要提供住院費用清單、繳費發票、檢查單據、診斷證明等,有些可以直接在出院結算時直接報銷法律依據:根據《我國社會保險法》第二十三條:職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
『捌』 杭工e家醫療互助報銷范圍
法律分析:住院、重大疾病和住院生活補助互助保障、女職工特殊疾病補助互助保障全年都可申請補助。2020年1-12月的規定病種門診自負醫療費補助,可以在2021年1月1日-3月31日間進行辦理。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》
第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第三條 社會保險制度堅持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續的方針,社會保險水平應當與經濟社會發展水平相適應。
第四條 中華人民共和國境內的用人單位和個人依法繳納社會保險費,有權查詢繳費記錄、個人權益記錄,要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。
個人依法享受社會保險待遇,有權監督本單位為其繳費情況。