A. 杭州醫保報銷
在杭州醫保報銷的比例大概是85%,另外,醫保報銷的比例和參保人員所住的醫院級別以及住院花費都是有關系的。如果住院治療的費用大概在3萬元到4萬元之間,醫保報銷的比例就是90%,超過4萬元到最高支付限額部分的費用,95%都是可以報銷的,退休人員的醫保報銷比例是60%。住院報銷的標准與參保人員所住的醫院級別有關:
1、如住的是三級醫院,從起付標准到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%。
2、3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%。
3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%。
4、而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標准以下的,都由個人支付。
二、報銷住院費需要什麼材料?
1、參保人身份證原件及復印件(委託他人辦理的,須同時提供被委託人身份證原件及復印件);
2、參保人醫保卡原件及復印件,無醫保卡的參保人,提供本人銀行存摺(卡)原件及復印件;
3、收費收據原件及復印件;
4、住院費用明細清單(注意:不是每日費用清單);
5、出院小結或出院記錄,如果出院小結手寫在病歷的要復印出院小結和病歷封面;
6、疾病診斷證明書(死亡的,須提供死亡證明書);
7、未成年人同時要提供戶口簿(復印件),監護人身份證,生育或終止妊娠的還需提供計生部門的相關證明(結婚證和准生證的原件及復印件),農村五保戶提供民政部門核發的有效證件,交通意外要提供駕駛證和行駛證的原件和復印件,公安交通管理局事故認定書和交通事故損害賠償調解書,骨折的要附加陳述受傷過程;
8、如在市外就醫已辦理備案的,需帶轉院(診)申請表或醫療保險非定點醫療機構申請表,在外地長期居住的須提供居住地居委會或村委會出具的居住證明。
三、醫保報銷的條件是什麼?
1、參保並正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態)且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天,以個人身份參保繳費滿6個月)
2、病種符合「基本醫療保險住院病種目錄」
3、資料完備
可見,在各種不同情形之下醫保報銷比例都是不一樣的,但是醫保最多就是報銷90%,剩下的10%還需要由自己支付。而且,現在的醫療保險也不僅僅是只有住院治療才能報銷,有些辦理了慢性病門診的,平時的買葯以及檢查費用等都可以使用醫保報銷,但辦理慢性病門診是有一定條件限制的。
B. 杭州醫保報銷規則
法律分析:甲類費用全部進入基本醫療費用;乙類要自付10%,90%進入基本醫療費用;丙類自費。
基本醫療保險國家葯品目錄將葯品分為三類,第一類甲類,可以全部進入醫保報銷范圍,按醫保比例報銷;
第二類乙類,用此類葯需個人先按一定的比例承擔部分費用後,剩餘部分進入醫保報銷范圍,按醫保比例報銷;
第三類丙類,這部分的葯是不報銷的,全部由個人承擔。
醫療保險報銷,需要到當地合作醫療管理機構或指定醫療機構醫保結帳窗口報銷。
其手續包括:本人身份證,醫保卡,原始發票,用葯清單,病歷本等其它材料。
其報銷是按比例進行的,一般在20---85%左右浮動。而報銷的比例和多少跟自己的檢查和用葯情況,醫療等級等因素有關。舉個例子就比較清晰了,A類葯品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的比例。
法律依據:《中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例》
第二十八條 個人帳戶用於支付統籌基金支付范圍之外的醫療費;個人帳戶不足支付的,由本人自負。
第二十九條 嚴重疾病住院治療的醫療費,按下列辦法支付:
(一)起付標准原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的9%—11%。
(二)最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的3—5倍。
(三)起付標准以上、最高支付限額以下的醫療費,主要由統籌基金支付,個人負擔一定比例。對退休人員負擔醫療費的比例,給予適當照顧。
嚴重疾病的范圍,起付標准、最高支付限額的具體標准,起付標准以上、最高支付限額以下醫療費的分擔比例,由省人民政府確定。
第三十條 起付標准以下、最高支付限額以上的醫療費用,統籌基金不予支付。
C. 2022年杭州醫保報銷新規
一、法定病種門診和住院報銷標准
1、起付標准:三級醫院800元,二級醫院600元,其他300元;
2、報銷比例:
(1)起付標准至4萬元:三級醫院在職82%,退休86%;二級醫院在職84%,退休88%;其它在職86%,退休90%;社區在職88%,退休93%;
(2)4萬元至24萬元:三級醫院在職88%,退休94%;二級醫院在職90%,退休95%;其它/社區在職92%,退休96%;
(3)24萬元以上:三級醫院88%,二級醫院90%,其它/社區92%。
一個結算年度內,只設置一個住院起付標准。
一個結算年度內,家庭病床和法定病種門診醫療費按住院結算,但不設起付標准。
3、法定病種:指各類惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、兒童孤獨症、精神分裂症、情感性精神病以及慢性腎功能衰竭的透析治療和器官移植後的抗排異治療。
二、門診報銷標准
1、起付標准:在職人員1000元,企業退休人員300元,其他退休人員700元,1949前老工人2010年7月1日起不設起付標准。
2、報銷比例:
(1)三級醫療機構:在職76%,退休人員82%;
(2)二級醫療機構:在職80%,退休人員85%;
(3)其他醫療機構:在職84%,退休人員88%;
(4)社區衛生服務機構:在職88%,退休人員92%。
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條,符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條,參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
D. 杭州醫保報銷規則
法律分析:在一個結算年度內,參保人員發生的符合醫保開支范圍的住院醫療費按以下規定辦理:由個人承擔一個住院起付標準的費用,兩次及以上住院的,起付標准按其中最高等級醫療機構標准計算,具體為:三級及相應醫療機構(以下簡稱三級醫療機構)不高於800元,其他醫療機構(含二級及相應醫療機構,下同)不高於600元,社區衛生服務機構不高於300元,具體標准由各統籌地確定。
職工醫保統籌基金參與支付的住院最高醫療費限額(以出院日期為准累計計算,以下簡稱住院最高限額)為36萬元。
起付標准以上、住院最高限額以下部分醫療費,由統籌基金和個人共同承擔。其中在社區衛生服務機構發生的醫療費,統籌基金承擔的比例為:退休前不低於80%,退休後不低於85%,具體比例由各統籌地確定。住院最高限額以上部分醫療費,符合大病保險規定的,由個人和大病保險基金共同承擔。
法律依據:《杭州市基本醫療保險醫療費報銷通知》第十四條:在一個結算年度內,參保人員發生的符合醫保開支范圍的住院醫療費按以下規定辦理:
(一)由個人承擔一個住院起付標準的費用,兩次及以上住院的,起付標准按其中最高等級醫療機構標准計算,具體為:三級及相應醫療機構(以下簡稱三級醫療機構)不高於800元,其他醫療機構(含二級及相應醫療機構,下同)不高於600元,社區衛生服務機構不高於300元,具體標准由各統籌地確定。
(二)職工醫保統籌基金參與支付的住院最高醫療費限額(以出院日期為准累計計算,以下簡稱住院最高限額)為36萬元。
(三)起付標准以上、住院最高限額以下部分醫療費,由統籌基金和個人共同承擔。其中在社區衛生服務機構發生的醫療費,統籌基金承擔的比例為:退休前不低於80%,退休後不低於85%,具體比例由各統籌地確定。
(四)住院最高限額以上部分醫療費,符合大病保險規定的,由個人和大病保險基金共同承擔。
E. 杭州醫保報銷是怎麼報銷的
杭州醫保報銷條件
基本醫療保險參保人員醫療費用零星報銷申請條件
統籌區基本醫療保險參保人員有下列情形之一發生的醫療費用:
1、統籌區醫療機構因急診未刷社會保障卡結算而由個人墊付的醫療費用;
2、臨時外出期間在當地醫療機構發生的急診費用;
3、統籌區參保人員在統籌區外學習、工作或居住期間,在異地醫保定點醫療機構發生的個人墊付費用;
4、辦理轉外就醫備案的統籌區基本醫療保險參保人員在轉外地的跨省異地定點醫療機構就醫發生的個人墊付費用。
報銷范圍
醫保能夠報銷哪些,主要看醫保目錄。醫保目錄包括醫保葯品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施范圍目錄。
1.醫保葯品目錄:分為甲類和乙類。甲類目錄里的葯品可以全額納入報銷范圍,之後按規定比例報銷;乙類目錄里的葯品需要個人自付一定比例,剩下的部分納入報銷范圍,再按規定比例報銷。
2.診療項目目錄:臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標準的診療項目。
3.醫療服務設施目錄:定點醫療機構提供的,在接受診斷、治療和護理過程中必須的服務設施。
一般情況下,醫保費用的報銷遵循這幾條規則,只要在這些規則的范圍內的醫療費用都是可以報銷的:正常享受待遇期內(醫保沒斷繳);在定點醫療機構就醫;符合「三個目錄」范圍;在起付線以上和封頂線之內。
而相對的,在規則外的費用就不可以報銷。
下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:(一)應當從工傷保險基金中支付的;(二)應當由第三人負擔的;(三)應當由公共衛生負擔的;(四)在境外就醫的。申請人不得以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金待遇。
報銷比例
職工醫保門診報銷
職工醫保住院報銷
報銷流程:1、領取並填寫《杭州市基本醫療保險醫療費撥付申請單》,其中單位參保的須加蓋單位公章。2、持辦理材料至市醫保經辦機構窗口辦理。3、報銷款支付:①「現金支付」方式:憑經審核列印並由領導簽字的結算單和本人身份證(或市民卡),至財務窗口領取報銷款。②「單位轉賬」方式:通過財務轉賬將報銷款撥付至所在單位。
報銷材料:
1、《杭州市基本醫療保險醫療費撥付申請單》2、《杭州市基本醫療保險轉外、急診登記表》3、身份證(或市民卡)4、就診病歷5、醫療費收據原件6、費用明細清單(包括治療、檢查費用明細,西葯及中成葯單價和數量,中草葯處方等)7、出院小結、醫療機構等級證明等其他審核所需的相關資料。
F. 杭州醫保自費1000以後怎麼報銷
1.大病患者住院後,必須盡快將診斷書、本人基本醫療保險診療手冊等材料,送所住醫院醫保科登記、審驗,以免影響住院醫療費用的報銷。2.門診醫療費用需要按照規定時間申請報銷,肝硬化等23種病門診報銷一年有兩次申請機會,白血病等7種病則每季度末都有一次申請機會。A.申請肝硬化等23種病的門診報銷,參保居民要持本人基本醫療保險診療手冊及申報病種所需材料於每年5月、11月到規定的定點醫院醫保科填寫相關表格進行初審定點醫院將初審合格參保居民信息報各城鎮醫療保險經辦機構審核。最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放《市基本醫療保險門診特定病醫療證》,蓋章後生效,從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。B.申請白血病等7種病的門診報銷,則需要參保居民持本人基本醫療保險診療手冊,攜帶申請病種所需材料於每季度末到選擇的首診醫院醫保科進行初審,初審合格後填寫相關表格。對符合規定的門診慢性病患者發放《市基本醫療保險門診特定病醫療證》,並按照相應的時間享受相關待遇。以上是對杭州大病醫保怎麼報銷的解答。
G. 2022年杭州醫保報銷新規
2022年杭州醫保報銷新規如下:
1、起付標準是三級醫院800元,二級醫院600元,其他300元;
2、報銷比例如下:
(1)起付標准至4萬元。三級醫院在職82%,退休86%;二級醫院在職84%,退休88%;其它在職86%,退休90%;社區在職88%,退休93%;
(2)4萬元至24萬元。三級醫院在職88%,退休94%;二級醫院在職90%,退休95%;其它/社區在職92%,退休96%;
(3)24萬元以上。三級醫院88%,二級醫院90%,其它/社區92%。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
H. 杭州醫保報銷規則
在一個結算年度內,參保人員發生的符合醫保開支范圍的住院醫療費按以下規定結算:(一)由個人承擔一個住院起付標準的醫療費用,兩次及以上住院的,起付標准按其中最高等級醫療機構標准計算,具體為:三級醫療機構800元,其他醫療機構500元,社區衛生服務機構300元。(二)城鄉居民醫保由統籌基金參與支付的住院最高限額為30萬元。(三)住院起付標准以上、住院最高限額以下部分醫療費,由統籌基金和個人共同承擔。統籌基金承擔比例為:三級醫療機構70%,其他醫療機構75%,社區衛生服務機構80%。在一個結算年度內,參保人員發生的符合醫保開支范圍的普通門診醫療費按以下規定結算:(一)先由個人承擔300元的門診起付標准。(二)門診起付標准以上部分醫療費,由統籌基金和個人共同承擔,其中統籌基金承擔比例為:1.少兒醫保、大學生醫保和其他城鄉居民醫保一檔參保人員:三級醫療機構為40%,其他醫療機構為60%,社區衛生服務機構為70%;2.其他城鄉居民醫保二檔參保人員:三級醫療機構為30%,其他醫療機構為50%,社區衛生服務機構為60%;3.其他城鄉居民醫保三檔參保人員:三級醫療機構為30%,其他醫療機構為40%,社區衛生服務機構為60%。
法律依據
《杭州市基本醫療保障辦法》第三十九條 在一個結算年度內,參保人員發生的符合醫保開支范圍的住院醫療費按以下規定結算:
(一)由個人承擔一個住院起付標準的醫療費用,兩次及以上住院的,起付標准按其中最高等級醫療機構標准計算,具體為:三級醫療機構800元,其他醫療機構500元,社區衛生服務機構300元。
(二)城鄉居民醫保由統籌基金參與支付的住院最高限額為30萬元。
(三)住院起付標准以上、住院最高限額以下部分醫療費,由統籌基金和個人共同承擔。統籌基金承擔比例為:三級醫療機構70%,其他醫療機構75%,社區衛生服務機構80%。
第四十條 在一個結算年度內,參保人員發生的符合醫保開支范圍的普通門診醫療費按以下規定結算:
(一)先由個人承擔300元的門診起付標准。
(二)門診起付標准以上部分醫療費,由統籌基金和個人共同承擔,其中統籌基金承擔比例為:
1.少兒醫保、大學生醫保和其他城鄉居民醫保一檔參保人員:三級醫療機構為40%,其他醫療機構為60%,社區衛生服務機構為70%;
2.其他城鄉居民醫保二檔參保人員:三級醫療機構為30%,其他醫療機構為50%,社區衛生服務機構為60%;
3.其他城鄉居民醫保三檔參保人員:三級醫療機構為30%,其他醫療機構為40%,社區衛生服務機構為60%。
I. 杭州醫保滿1000怎麼報銷
法律分析:一、門診報銷比例:
(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方葯費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元。
(2)鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額100元。
(3)二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額200元。
(4)三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額200元。
(5)中葯發票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
二、住院報銷比例:
鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
三、大病報銷比例:
凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。