⑴ 上海醫保報銷是怎麼報銷的2024上海醫保起付線 上海醫保報銷金額
上海醫保報銷政策概述
上海醫保分為城鎮職工醫保和城鄉居民醫保。城鎮職工醫保待遇方面，上海市醫療保障局發布了2023年度轉換通知，明確了在職職工和退休人員門急診自負段標准及共負段報銷比例。在職職工住院起付標准為1500元，報銷比例為85%。此外，職工醫保統籌基金用於支付包括門急診、住院、門診大病、家庭病床及定點零售葯店等發生的醫療費用。統籌基金最高支付限額從59萬元提高至61萬元，超出部分仍由地方附加醫療保險基金支付80%，個人需自負其餘部分。
職工醫保統籌基金的最高支付限額為61萬元。這意味著，當個人醫療費用超過這一限額時，剩餘費用將由地方附加醫療保險基金承擔80%，個人需自負20%。此外，上海市職工醫保在職職工的個人賬戶部分，個人參保繳費基數的2%全部計入個人賬戶。退休人員的個人賬戶計入標准根據醫保年度有所不同。
具體而言，上海市職工醫保在職職工本人參保繳費基數的2%部分全部計入個人賬戶。對於退休人員，個人賬戶計入標准具體為：對於不滿70周歲的退休人員，每年計入標准為2100元；70周歲及以上人員，每年計入標准為2500元。這一政策旨在保障退休人員的基本醫療需求。
此外，上海市醫保門診報銷政策也在不斷更新。根據最新規定，門診報銷起付標准為1500元，報銷比例為85%，這意味著超過1500元的醫療費用可以按照85%的比例進行報銷。具體的報銷額度根據個人醫保賬戶余額和實際醫療費用情況而定。
總結來看，上海醫保報銷政策較為完善，涵蓋了門急診、住院等多個方面，能夠為參保人員提供全面的醫療保障。在職職工和退休人員可根據自身情況選擇合適的醫療保障方式，以減輕醫療費用負擔。
⑵ 上海醫保報銷多少
上海醫保報銷比例具體如下：
1、職工醫保的住院報銷比例：
（1）住院費一千三百元至三萬元之間的為85%；
（2）三萬元至四萬元之間的報銷比例為90%；
（3）四萬元至十萬元之間的報銷比例為95%；
（4）十萬元至三十萬元之間的報銷比例為85%；
2、居民醫保報銷比例：
（1）一級醫院報銷比例為65%；
（2）二級醫院6000以上報銷比例為80%。
職工基本醫療保險的待遇標准如下：
職工基本醫療保險的統籌基金和個人賬戶按照各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。
1、個人賬戶，用於支付門診費用、住院費用中個人自付部分以及在定點葯店購物費用。
2、統籌基金，用於支付住院醫療和部分門診大病費用。統籌基金支付有起付標准和最高支付限額，起付標准原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右，最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。起付標准以下的醫療費用，從個人賬戶中支付或由個人自付。起付標准以上、最高支付限額以下的醫療費用，主要從統籌基金中支付。
綜上所述，我們的醫療保險最常用的三類報銷即是普通購葯、門診及住院，類別不同，報銷的比例、方式、流程等注意事項都不同。
【法律依據】：
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
⑶ 上海大病醫保報銷比例是多少
法律分析：一、住院醫療保險待遇，起付標准以上的基本醫療費用，統籌基金按以下比例支付：
(一)未成年人及在校學生按一級醫療機構85%、二級醫療機構75%、三級醫療機構65%的比例支付。
(二)其他城鄉居民按一級醫療機構85%、二級醫療機構70%、三級醫療機構55%的比例支付。
二、門診慢性病待遇，參保人員按規定就醫發生的門診指定慢性病門診專科葯費，統籌基金按基層醫療衛生機構70%、其他定點醫療機構50%的比例支付。統籌基金每人每病種當月最高支付50元，超出部分由參保人員支付。
三、門診醫療保險待遇，參保人員按規定就醫發生的普通門診葯品費用，由統籌基金按以下規定支付：
(一)未成年人及在校學生在基層選定醫療機構門診就醫按80%比例支付;經基層選定醫療機構轉診後30日內在其他選定醫療機構和指定專科醫療機構就醫按50%比例支付;未經基層選定醫療機構轉診直接到其他選定醫療機構和指定專科醫療機構就醫按40%比例支付。
(二)其他居民在基層選定醫療機構門診就醫按60%比例支付。
(三)參保人員在經衛生部門批准實施基本葯物制度，並實行基本葯物零差率銷售的定點醫療機構門診就醫，一般診療費按70%比例支付。
(四)統籌基金支付的普通門診葯費，未成年人及在校學生每人每年不超過1000元，其他城鄉居民每人每年不超過600元。
法律依據：《中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例》
第二十八條 個人帳戶用於支付統籌基金支付范圍之外的醫療費；個人帳戶不足支付的，由本人自負。
第二十九條 嚴重疾病住院治療的醫療費，按下列辦法支付：
（一）起付標准原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的9％—11％。
（二）最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的3—5倍。
（三）起付標准以上、最高支付限額以下的醫療費，主要由統籌基金支付，個人負擔一定比例。對退休人員負擔醫療費的比例，給予適當照顧。
嚴重疾病的范圍，起付標准、最高支付限額的具體標准，起付標准以上、最高支付限額以下醫療費的分擔比例，由省人民政府確定。
第三十條 起付標准以下、最高支付限額以上的醫療費用，統籌基金不予支付。
⑷ 上海大病醫保報銷比例
法律分析：根據參保人群的不同，我國醫保可以劃分為城鎮職工醫保、城鎮居民醫保以及農村新農合醫保。城鎮職工門診醫保報銷比例：
1、在職職工：門診免報額度為2000元，即在門診產生的醫療費用中，超過2000元的部分才會予以報銷，報銷比例為50%;
2、退休職工：門診免報額度為1300元，即在門診產生的醫療費用中，超過1300元的部分才會予以報銷，70歲以下的，報銷比例為70%，而70歲以上，報銷比例則為80%。
3、最高限額：無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。
4、特殊病種：一個醫保年度內，特殊病種門診免報額度為400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
法律依據：《上海市城鎮職工大病醫保政策實施細則》 第六條 職工就醫;
（一）職工需門診大病醫療的，可按規定到大病醫療的醫療機構辦理登記手續。每次登記的有效期為6個月，超過6個月後需要繼續醫療或在6個月內需要變更醫療機構的，可按規定到大病醫療的醫療機構重新辦理登記或者到新變更後的醫療機構辦理登記手續。
（二）居住地或就業地在外省市的職工，經市醫保中心或區醫保中心確認後，應當至當地醫療保險定點醫療機構就醫；當地未實施醫療保險的，可以到當地衛生行政部門批准成立的鄉衛生院以上的醫療機構就醫。本市職工在外省市發生急診的，其就醫的醫療機構依照上述規定執行。
（三）職工因工傷、職業病到定點醫療機構就醫的，應當出示有關證明。