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天津醫保怎麼報銷比例是多少

發布時間: 2022-08-21 05:01:51

『壹』 天津市醫保報銷比例

法律分析:成年居民:一級醫院(低檔70%、中檔75%、高檔80%)
二級醫院(低檔65%、中檔70%、高檔75%)
三級醫院(低檔60%、中檔65%、高檔70%)
學生兒童:一級醫院80%,二級醫院75%,三級醫院70%。
門(急)診報銷比例:非簽約醫療機構50%,簽約醫療機構55%。
一、參保人員在三級醫院住院報銷比例再次提高5個百分點,學生兒童在三級醫院住院報銷比例提高到70%;成年居民按低、中、高檔繳費,在三級醫院住院報銷比例分別提高到60%、65%、70%。
二、參保范圍:具有本市戶籍或學籍的學生、兒童和取得本市公安部門有效證件的城鄉未就業居民。
三、繳費標准:2019年度居民醫保學生兒童檔和成年居民低、中、高檔個人繳費標准為200元和220元、500元、850元。
四、服務網點:各區社保分中心負責辦理以學校、托幼機構、福利機構為單位的人員參保登記;鎮、街勞動保障服務中心負責辦理以行政村為單位的農村居民和以家庭為單位的各類居民參保登記。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。

『貳』 天津職工醫保報銷比例是多少

自2022年起,低檔繳費的天津市城鄉居民基本醫療保險參保人員,在天津市一、二、三級定點醫療機構就醫報銷待遇:門(急)診費用報銷比例是50%、50%、45%;起付線:600元
封頂線:4000元
門診特定疾病費用報銷比例是55%、50%、45%;
起付線:500元,一個年度內分別發生住院和門診特殊病治療,合並執行一個起付線。
封頂線:18萬元與住院待遇合並計算
住院費用報銷比例分別是75%、70%、65%。
起付線:一、二、三級醫院統一為500元;一個年度內住院治療2次以上的,從第二次住院治療起,不再設置起付線。
《中華人民共和國社會保險法》
第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。
第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。

『叄』 天津城職醫保報銷比例多少

法律分析:參保居民在統籌地區基本醫療保險定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費,起付標准以上的部分,由城鄉居民醫保基金按比例支付:鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構不低於80%;縣級醫療機構不低於70%;市級醫療機構不低於60%。各統籌地區根據城鄉居民醫保基金收支情況合理確定具體支付比例。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:

(一)應當從工傷保險基金中支付的(二)應當由第三人負擔的(三)應當由公共衛生負擔的(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。

『肆』 天津市城鄉醫療保險報銷比例

法律分析:在天津社保醫療保險報銷分為門診報銷和住院報銷兩部分(一)門診 (門診費800元門檻費)x50%(二)住院 (住院費800元或1300元或1700元的門檻費)x(85%在職的或90%退休的)自費葯除外門診部分重症疾病的醫療費用報銷:(1)職工就醫,由統籌基金支付80%,個人自付20%;(2)退休人員就醫,由統籌基金支付85%,個人自付15%。大額醫療保險:(1)3萬元以上至10萬元(含)的醫療費用,大額醫療保險費支付94%,個人自付6%;(2)10萬元以上至20萬元(含)的醫療費用,大額醫療保險費支付96%,個人自付4%;(3)20萬元以上的醫療費用,大額醫療保險費支付98%,個人自付2%。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

『伍』 天津醫保報銷比例2022

法律分析:普通門診待遇:一類醫療機構90%,二類醫療機構70%,三類醫療機構40%,一般診療費由統籌基金支付70%。門特的報銷比例:一類醫療機構95%,二類醫療機構90%,三類醫療機構85%。住院報銷比例:一類醫療機構95%,二類醫療機構90%,三類醫療機構85%,惡性腫瘤手術治療、住院的基金支付90%。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。

『陸』 天津住院費用醫保怎麼報銷比例

法律分析:在天津社保醫療保險報銷分為門診報銷和住院報銷兩部分

(一)門診 (門診費800元門檻費)x50%

(二)住院 (住院費800元或1300元或1700元的門檻費)x(85%在職的或90%退休的)自費葯除外 門診部分重症疾病的醫療費用報銷:

(1)職工就醫,由統籌基金支付80%,個人自付20%;

(2)退休人員就醫,由統籌基金支付85%,個人自付15%。

大額醫療保險:

(1)3萬元以上至10萬元(含)的醫療費用,大額醫療保險費支付94%,個人自付6%;

(2)10萬元以上至20萬元(含)的醫療費用,大額醫療保險費支付96%,個人自付4%;

(3)20萬元以上的醫療費用,大額醫療保險費支付98%,個人自付2%。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛生負擔的;

(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。

『柒』 2022年天津職工醫保報銷比例

城鎮居民基本醫療保險起付標准和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標准。 一是學生、兒童。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用,三級醫院起付標准為500元,報銷比例為55%;二級醫院起付標准為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標准,報銷比例為65%。 二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費,三級醫院起付標准為500元,報銷比例為50%;二級醫院起付標准為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標准,報銷比例為65%。 三是其他城鎮居民。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費,三級醫院起付標准為500元,報銷比例為50%;二級醫院住院起付標准為300元,報銷比例為55%;一級醫院不設起付標准,報銷比例為60%。城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院起付標准補足差額。例如,一名兒童生病,如果在三級醫院住院,發生符合規定的醫療費用6萬元,可以報銷32725元[(60000元-500元)×55%];如果在一級醫院住院,醫療費用5000元,可以報銷3250元(5000元×65%).

『捌』 天津醫保報銷比例

法律分析:在天津社保醫療保險報銷分為門診報銷和住院報銷兩部分。
一、門診 (門診費800元門檻費)x50%;
二、住院 (住院費800元或1300元或1700元的門檻費)x(85%【在職的】或90%【退休的】)自費葯除外。
門診部分重症疾病的醫療費用報銷:
(1)職工就醫,由統籌基金支付80%,個人自付20%;
(2)退休人員就醫,由統籌基金支付85%,個人自付15%。
大額醫療保險:
(1)3萬元以上至10萬元(含)的醫療費用,大額醫療保險費支付94%,個人自付6%;
(2)10萬元以上至20萬元(含)的醫療費用,大額醫療保險費支付96%,個人自付4%;
(3)20萬元以上的醫療費用,大額醫療保險費支付98%,個人自付2%。
住院醫保待遇標准:學生、兒童在一個年度內發生的18萬元以下的住院醫療費,在一級醫院(社區衛生服務中心)報銷比例為75%;
在二級醫院起付標准為400元,報銷比例為65%;在三級醫院起付標准為500元,報銷比例為55%。
其中,一級醫院起付標准為300元,二級醫院起付標准為400元,三級醫院起付標准為500元。
城鄉居民在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院的起付標准補足差額。
法律依據:《2020年度居民基本醫療保險宣傳提綱》參保人員在定點村衛生室(定點農村社區衛生服務站,下同)門診就醫發生的醫療費用,按照一級定點醫療機構門診報銷有關政策執行。其中,定點村衛生室按規定收取的一般診療費,包括掛號費、診查費和注射費(含靜脈輸液費),在門診最高支付限額以下的,由基本醫療保險基金報銷80%,個人負擔20%。具體辦法按照現行醫保規定執行。

『玖』 天津居民醫保報銷比例2020

法律分析:成年居民

一級醫院(低檔70%、中檔75%、高檔80%)

二級醫院(低檔65%、中檔70%、高檔75%)

三級醫院(低檔60%、中檔65%、高檔70%)

學生兒童

一級醫院80%,二級醫院75%,三級醫院70%。

門(急)診報銷比例:

非簽約醫療機構50%,簽約醫療機構55%。

法律依據:《中華人民共和國民法典》 第三條 民事主體的人身權利、財產權利以及其他合法權益受法律保護,任何組織或者個人不得侵犯。

『拾』 天津職工醫保報銷比例2021

法律分析:門診報銷比例:一級醫院75%,二級醫院65%,三級醫院55%,葯店65%,起付線均為800元;住院報銷比例:一級醫院、二級醫院、三級醫院起付線-12萬部分均為85%,12-45萬部分為80%。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》

第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。

第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。