『壹』 門特的報銷比例是多少
門診特殊病醫療保險報銷比例是多少？
一般來說，市民所關心的門診特殊病醫療保險可報銷的病種有：
肝硬化、精神病、惡性腫瘤、肝豆狀核變性、丙型肝炎、帕金森病、類風濕關節炎、冠心病、高血壓三期、糖尿病、腎透析、腎移植術後、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、系統性紅斑狼瘡、乳腺癌(內分泌治療)、肝移植術後、造血幹細胞移植術後、前列腺癌(內分泌治療)、癲癇、膀胱腫瘤(灌注治療)等21種疾病。
那麼，特殊病醫療保險的報銷比例是怎麼樣的呢?
一、起付標准：
城鎮職工的起付標準是八百元，城鄉居民的是伍佰元;
一個自然年度內，參保者發生的疾病是第一類疾病的無起付線，第二、三類疾病有兩次起付線，但是不會逐漸降低，第四類疾病的起付線只有一次。
醫療保險基金對每個黃斑變性患者承擔不超過2年的醫療費用補償，單眼支付康柏西普眼用注射液用葯在5支(含第5支)之內，而且支付期限可以連續計算，如參保者在補償的期限內中斷治療，給付的時間就此停止。
大家所關心的酪氨酸激酶抑制劑葯品也是報銷的，一般可獲得的補償高達75%，大病互助、城鄉大病和老補充對此是不承擔責任的。統籌基金對酪氨酸激酶抑制劑葯品費最高補償6萬元，參保者同時發生兩個病種也不會超過這個額度的限制。
二、門診特殊疾病報銷標准
報銷公式：
(一個治療期內門特費用總額-全自費-起付標准-個人首先自付部分)*補償比例
報銷比例：
(1)基本醫保的補償比例：
城鎮職工：可報銷85%，年齡達到50歲的人士增加2%，年齡達到60歲的人士提升4%也就是89%，年齡達到70歲的人士提升6%，年齡超過80歲的(包括本數)提升8%，同理遞增，報銷比例在100%之內。
城鄉居民：低檔次繳費和學生兒童：可報銷的比例是50%;高檔次繳費的人士可報銷的比例是65%;
(2)補充保險的補償比例：
低檔：{一次性醫療費用總額-全自費-起付標准-基本醫療保險統籌支付金額}*38%-本年度超大病支付線金額高檔：{一次性醫療費用總額-全自費-起付標准-基本醫療保險統籌支付金額}*77%-本年度超大病支付線金額
綜上所述，門診特殊病醫療保險可報銷的病種有21種，不同參保者患不同的疾病的報銷比例是不同的，最高不超過100%。
『貳』 醫療保險特殊病種的每年報銷限額是多少
一年內，醫保支付給參保人員的門診特殊疾病醫療費用和其他醫療費用合並計算，總共的支付金額不超過成都醫保規定的最高支付限額。目前，城鎮職工醫保的最高限額是467352元，城鄉居民醫保是275268元。
特殊病種門診一級醫院起付線為400元/次，二級醫院為640元/次，三級醫院為880元/次，一級社區衛生服務機構的起付標准為200元/次，二級社區衛生服務機構的起付標准為440元/次。
報銷比例在起付標准以上、支付限額以下的，由統籌基金支付的比例是，癌症病人晚期的放化療和鎮痛治療，腎功能衰竭的透析治療，器官移植後的抗排異治療按90%支付;其他特殊病種按80%支付。
基本醫療保險統籌基金支付門診特殊疾病醫療費用的起付標准按下列標准計算：
城鎮職工基本醫療保險參保人員：一級醫院200元，二級醫院400元，三級醫院800元，社區衛生服務中心（含鄉鎮衛生院）160元。
城鄉居民基本醫療保險參保人員：一級醫院100元，二級醫院200元，三級醫院500元，社區衛生服務中心（含鄉鎮衛生院）100元。
門診特殊疾病一般治療周期為3個月，每個治療周期醫生會為參保人員制定門診特殊疾病治療方案。在治療周期內，治療方案是可以變更的。參保人員在治療周期內需更換治療檢查項目或者用葯方案的，在申請門診特殊疾病的定點醫療機構辦理治療方案變更。門診特殊疾病報銷標准如下：
一個治療期之內門診特殊疾病的醫療費用總額減去起付標准，再減去個人自付的部分乘以報銷比例就是可以報銷的費用。門特醫保報銷=(醫療費用總額-起付標准-個人自付部分)X 報銷比例]
註：報銷比例是和住院的報銷比例一致的。
『叄』 門特是怎麼報銷的
一、特殊疾病報銷種類
肝硬化、精神病、惡性腫瘤、肝豆狀核變性、丙型肝炎、帕金森病、類風濕關節炎、冠心病、高血壓三期、糖尿病、腎透析、腎移植術後、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、系統性紅斑狼瘡、乳腺癌（內分泌治療）、肝移植術後、造血幹細胞移植術後、前列腺癌（內分泌治療）、癲癇、膀胱腫瘤（灌注治療）等21種疾病。
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二、特殊疾病門診的報銷政策
1、報銷比例
職工醫保：一個醫保年度內，特殊病種門診起付線400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
城鄉居民醫保：一個醫保年度內，特殊病種門診起付線400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
2、報銷公式：
一個治療期內門特費用總額－全自費－起付標准－個人首先自付部分）＊補償比例
三、特殊疾病報銷辦理流程
1、將上述材料上交參保單位所在區醫保中心，靈活就業人員直接將上述資料交本人參保區醫保中心。每月申報特病時間為1—20日。
2、申報人員應在每月23—24日（節假日順延），撥打參保醫保中心電話或直接到單位或醫保中心了解檢查醫院的地址及檢查日期，並在檢查當日8：30准時到達指定醫院。
3、申報人員在檢查當日應帶上與申請特病病種相關的原始門診病歷（自發病之日起2年含2年內的病歷資料）、住院病歷復印件（須醫院蓋章）、檢查資料的原件和原片（如CT、MRI、冠狀動脈造影），以及身份證原件、醫保證。
4、申報糖尿病、肝硬化（失代償）的參保人員需空腹前往醫院進行檢查（自備早餐）。
『肆』 天津癌症門特報銷范圍
法律分析：門診特殊疾病報銷范圍包括：癌症放療、化療、鎮痛治療;腎透析、腎移植術後抗排異;肝移植術後抗排異;糖尿病;偏癱;肺心病;紅斑狼瘡;精神病;血友病;癲癇;再生障礙性貧血;慢性血小板減少性紫癜。前，參與城鎮職工醫保的門特報銷起付標准為1300元，統籌基金報銷比例為：在職職工85%，退休人員90%，建國前參加革命工作老工人95%，企業和自收自支事業單位市級以上退休勞模95%。而參與城鎮居民醫保的門特報銷起付標准與報銷比例均較低，一般起付標准為300元，報銷比例一般在45%、55%左右。
法律依據：《中華人民共和國社會保險法》 第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
『伍』 天津醫院門特包括什麼病
天津門特病包括：癌症放化療及鎮痛治療；肝、腎移植後抗排異用葯；糖尿病；偏癱；肺心病；紅斑狼瘡；血友病；癲癇；再生障礙性貧血；慢性血小板減少性紫癜。
目前，參與城鎮職工醫保的門特報銷起付標准為1300元，統籌基金報銷比例為：在職職工85%，退休人員90%，建國前參加革命工作老工人95%，企業和自收自支事業單位市級以上退休勞模95%。而參與城鎮居民醫保的門特報銷起付標准與報銷比例均較低，一般起付標准為300元，報銷比例一般在45%、55%左右。
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『陸』 天津門特的報銷比例是多少
門診特殊病（和住院一起限額45萬，起付線1300元）
1300元-12萬元的部分按85%報銷；12萬-45萬的部分按80%報銷。
在一個年度內，參保人員患病住院（含門診特定疾病），在基本醫療保險報銷後，政策范圍內個人負擔起付線以上、30萬元（含）以下的醫療費用，按規定納入居民大病保險給付范圍。
起付線：按照上一年度居民人均可支配收入的50%確定。醫療救助對象和享受定期撫恤補助的優撫對象（指享受醫療補助人員），居民大病保險起付線在普通人群的基礎上降低50%，報銷比例提高5個百分點，取消封頂線。
城鄉居民醫療保險門特病的門檻費也是500元，一個年度內分別發生住院和門特病治療，或者發生兩種以上門特病，合並成一個門檻費，最高支付限額也是18萬元。報銷比例學生兒童和成年居民不同，學生兒童按照一級醫院65%、二級醫院60%、三級醫院55%比例報銷；成年居民也是按照繳費不同檔次和醫院級別分別是一級醫院高檔65%、中檔60%、低檔55%，二級醫院高檔60%、中檔55%、低檔50%，三級醫院高檔55%、中檔50%、低檔45%。
用人單位逾期仍未繳納或者補足社會保險費的，社會保險費徵收機構可以向銀行和其他金融機構查詢其存款賬戶；並可以申請縣級以上有關行政部門作出劃撥社會保險費的決定，書面通知其開戶銀行或者其他金融機構劃撥社會保險費。用人單位賬戶余額少於應當繳納的社會保險費的，社會保險費徵收機構可以要求該用人單位提供擔保，簽訂延期繳費協議。
用人單位未足額繳納社會保險費且未提供擔保的，社會保險費徵收機構可以申請人民法院扣押、查封、拍賣其價值相當於應當繳納社會保險費的財產，以拍賣所得抵繳社會保險費。
法律依據：《中華人民共和國社會保險法》
第六十二條用人單位未按規定申報應當繳納的社會保險費數額的，按照該單位上月繳費額的百分之一百一十確定應當繳納數額；繳費單位補辦申報手續後，由社會保險費徵收機構按照規定結算。第六十三條用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費徵收機構責令其限期繳納或者補足。
『柒』 天津門特醫保最新規定
一、天津門特門檻費用相關：
1、三級醫院住院門檻費1700元（復住院每次500元）；門特門檻費1300元；普通門診門檻費800元。
2、同一年度門特門檻費與住院門檻費合並。如同一患者住院已交足1700元門檻費，同年度不再收取門特門檻費；如該患者先在門診就醫已交足1300元門特門檻費，同年度住院再補400元門檻費。
3、同一年度門特門檻費與普通門診門檻費不能合並。
4、門特患者同時患有兩種或兩種以上門特病種（包括癌症、糖尿病、偏癱等），同一年度只收取一個門特門檻費。
二、門特費用報銷比例有所不同：
因發生費用類別及項目的報銷政策不同，所處醫保計費段待遇也有所不同，主要包括以下幾種情況：
1、城職患者（在職、退休）年度住院與門特費用累計在5.5萬元以內按85%或90%比例報銷，在5.5萬元以上部分按80%報銷。
2、醫保規定有部分葯品及檢查為增負項目，「增負」即個人多擔負5%～35%比例不等的自費金額。
3、發生費用項目中可能存在某項自費項目。患者交費後應認真查看收據右側的清單，凡清單上註明「增負100%」的項目即為自費。
三、變更門特登記醫院
如需變更所選的門特指定醫院，需帶辦理該次門特的「登記表」到該院醫保窗口加蓋醫保章後到各社保分中心辦理（表上已蓋章者直接到分中心辦理）。
四、門特刷卡不成功有以下幾種原因：
1、門特已到期（城鎮居民、學生兒童有效期兩年），需重新辦理接續。
2、正在住院或住院費用未上傳至社保結算中心。
3、單位或個人未及時繳納社保費用。
4、本年度醫保基金使用完畢，需下一年度重新開始使用。
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『捌』 天津住院門檻費新規定
法律分析：1、三級醫院住院門檻費1700元，復住院每次500元；門特門檻費1300元；普通門診門檻費800元2、同一年度門特門檻費與住院門檻費合並。如同一患者住院已交足1700元門檻費，同年度不再收取門特門檻費；如該患者先在門診就醫已交足1300元門特門檻費，同年度住院再補400元門檻費3、同一年度門特門檻費與普通門診門檻費不能合並4、門特患者同時患有兩種或兩種以上門特病種，包括癌症、糖尿病、偏癱等，同一年度只收取一個門特門檻費。
法律依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》 第八條 醫療保障基金使用應當符合國家規定的支付范圍。醫療保障基金支付范圍由國務院醫療保障行政部門依法組織制定。省、自治區、直轄市人民政府按照國家規定的許可權和程序，補充制定本行政區域內醫療保障基金支付的具體項目和標准，並報國務院醫療保障行政部門備案。
『玖』 天津醫保門特有兩種門檻費需要花多少錢
摘要 門檻費也叫起付額，不是說這部分費用憑白就交給醫院了，而是說這個數額以上的部分才給報銷。