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天津職工大病醫療保險怎麼報銷

發布時間: 2024-06-21 16:56:45

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『貳』 2022騫村ぉ媧ュ煄闀囪亴宸ュ尰淇濇姤閿姣斾緥

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『叄』 澶╂觸2023騫村尰淇濇姤閿鏂拌勫畾

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『肆』 天津醫保報銷范圍及比例

社保醫療報銷分兩部分
一:門診(門診費—800%門檻費)*50%
二:住院(住院費—800或1300或1700的門檻費)*(85%在職的或90%退休的)
自費葯除外。
醫保報銷是在門檻費上,按照上喊做逗年度本市職工年平均工資的10%確定。
職工和退休人員在一個年度內住院兩次以上的,從第二次住院起,起付標准按照上年度本市職工年平均工資的3%確定。
具體要看治療流程,以及使用的葯物等,醫保是沒有固定的實際報銷比例的。最高報銷限額是不超過社平工資的4倍。
基本的保障范圍是:
住院治療的醫療費用、急診搶救留觀並轉入住院治療前7日內的醫療費用、腎透析、腎移植後抗排異治療和惡性腫瘤放射治療、化學治療、鎮痛治療(包括中醫治療手段)以及糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病的門診醫療費用;
參保人員與所屬基層醫療機構家庭醫生簽約,從簽約次月起,個人門診醫保額度增加200元,支付比例提高五個百分點。具體辦法按照居民醫保現行政策執行。
居民大病保險
在一個年度內,參保人員患病住院(含門診特殊疾病),在基本醫療保險報銷後,政策范圍內個人負擔起付線以上、30萬元(含)以下的醫療費用,按規定納入居民大病保險給付范圍。自2023年起,城鄉居民大病保險各費用段報銷比例提高5個百分點,將居民醫保門(急)診政策范圍內個人負擔的醫療費用納入居民大病保險保障范圍。職工大病參照執行。
2023年度居民大病待遇標准
起付線:按照上一年度居民人均可支配收入的50%確定。醫療救助對象居民大病保險起付線在普通人群的基礎上降低50%,報銷比例提高5個百分點,取消封頂線。
醫療救助
自2023年起,醫療救助對象按照以下標准享受醫療救助待遇。
1.門診救助:醫療救助對象在醫療救助定點醫葯機構門診發生的符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救等報銷范圍內醫療費用,基本醫療保險按規定報銷後的個人負擔部分,按規定比例和限額給予門診救助。救助標准為:政策范圍內個人自付部分救助50%,不設起付標准,最高救助限額鄭賣為特困人員1000元,其他救助對象400元。
2.住院(含門診特定疾病)救助:醫療救助對象在本市醫療救助定點醫療機構住院(含門診特定疾病)治療期間發生的符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄的醫療費用,在基本醫療保險、大病保險報銷後政策范圍內個人負擔部分,按規定比例給予住院救助。救助標准為:特困人員、低保對象住院醫療救助不設起付線,救助比例分別為75%、70%;低保邊緣家庭成員住院救助起付線標准按照上年度發布的本市居民人均可支配收入的10%確定,救助比例為65%。
3.重特大疾病醫療救助:對基本醫保、大病保險和住院醫療救助等支付後個人住院醫療費用負擔仍然較重的醫療救助對象,實施重特大疾病醫療救助,起付標准1萬元,救助比例為50%,最高救助限額為20萬元。
法律依據
《天津市城鎮職工基本醫療保險規定》
第二十八條基本醫療保險統籌基金在一個年度內的最高支付限額按照本市上年度職工年平均工資的4倍確定。第二十九條個人帳戶支付范圍包括下列項目:
(一)在定點醫療機構門(急)診的醫療費用;
(二)在定點零售葯店購葯的費用;
(三)起付標准以下的醫療費用;
(四)起付標准以上、最高支付限額以下應當由個人負擔的醫療費用;(五)最高支付限額以上應當由個人負擔的醫療費用。第三十條基本醫療保險統籌基金支付范圍包括下列項目:
(一)住院治療的醫療費用;
(二)急診搶救留觀並轉入住院治療前7日內的醫療費用;
(三)腎透析、腎移植後抗排異治療和惡性腫瘤放射治療、化學治療、鎮痛治療(包括中醫治療手段)以及糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱胡拆、精神病的門診醫療費用;
(四)按照規定應當由統籌基金支付的其他醫療費用。
本條第(三)項門診治療的病種實行不同的起付標准。

『伍』 天津醫保報銷新規

法律分析:1.繳費標准,個人繳費標准調整,參加2022年度居民醫保的人員,個人繳費標准高檔為950元/人,低檔為320元/人,學生兒童按照低檔個人繳費標准執行,並享受高檔報銷待遇。

2.待遇自2022年起,參保人員在一、二級和本人選定的一家三級定點醫療機構門(急)診就醫,年度起付標准統一為600元,最高支付限額統一為4000元,高檔繳費參保人員支付比例分別為55%、55%、50%,低檔繳費參保人員分別為50%、50%、45%。

3.高檔繳費參保人員在一、二、三級定點醫療機構因門診特殊病就醫,支付比例分別為65%、60%、55%,低檔繳費參保人員分別為55%、50%、45%。

4.自2022年起,高檔繳費參保人員在本市一、二、三級定點醫療機構住院就醫,支付比例分別為85%、80%、75%,低檔繳費參保人員分別為75%、70%、65%。急診搶救留觀並轉住院治療(含轉住院治療前死亡的情形)前的急診搶救醫療費用,按照住院報銷政策執行。

5.大病保險起付標准降至普通參保居民的50%,支付比例在普通參保居民的基礎上提高5%,取消封頂線。

法律依據:《中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例》

第二條本省城鎮下列單位及其從業人員必須按照本條例參加基本醫療保險:(一)企業及其從業人員;(二)機關、事業單位、中介機構、社會團體、民辦非企業單位及其從業人員;(三)部隊所屬用人單位及其無軍籍的從業人員。上述單位的退休人員適用本條例。

第七條基本醫療保險費由用人單位和從業人員共同繳納。其中用人單位按本單位從業人員月工資總額的5%—7%繳納,從業人員繳納基本醫療保險費費率不低於本人月工資總額的2%。