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深圳市三檔醫保能報銷多少

發布時間: 2023-01-24 17:32:08

『壹』 深圳社保住院醫療報銷比例

深圳醫保住院報銷比例:
參保人住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用,未超過起付線的由參保人支付;超過起付線的部分,分別由基本醫療保險大病統籌基金和地方補充醫療保險基金按規定支付。
起付線按照醫院級別設定,市內一級以下醫院為100元,二級醫院為200元,三級醫院為300元;市外醫療機構已按規定辦理轉診或備案的為400元,未按規定辦理轉診或備案的為1000元。參保人轉診到不同醫院住院治療的,分別計算起付線。
參保人住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用起付線以上部分,按以下規定支付:
(一)參保人已在本市按月領取職工養老保險待遇及按11.5%繳交基本醫療保險費的,支付比例為95%;
(二)基本醫療保險一檔參保人按8%繳交基本醫療保險費的及基本醫療保險二檔參保人未在本市按月領取職工養老保險待遇的,支付比例為90%;
(三)基本醫療保險三檔參保人按規定在市內一級醫院、二級醫院、三級醫院、市外醫院住院就醫的,支付比例分別為85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非結算醫院因急診搶救發生的住院醫療費用,按就診醫院的住院支付標準的90%支付。
醫保中斷後還能使用嗎?
參保單位、參保人中斷繳納醫療保險費的,自中斷繳納的次月1日起,停止享受醫療保險統籌基金支付的醫療保險待遇,但其個人賬戶余額可繼續使用。

『貳』 深圳醫保三檔報銷比例如何

法律分析:普通門診:

由社區門診統籌基金支付

其中甲類葯80%;乙類葯60%

單項診療或材料:90%《小於等於120元》

每個醫療保險年度最高支付總額小於等於1000元

具體說明:

就醫前需要綁定一家市內定點社康中心

自綁定或變更社康中心後生效,享受相關的待遇

門診大病

連續參保時間未滿12個月(60%)

連續參保時間滿12個月(75%)

連續參保時間滿36個月(90%)

具體說明:

辦理門診大病認定手續後,可選定市內任意一家定點醫療機構就醫。

門診輸血:70%

具體說明:

可選定市內任意一家定點醫療機構就醫。

已辦轉診的門診或因工外在在非結算醫院的門診搶救

按市內三檔普通門診及門診大病規定支付標准基礎上的90%

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》

第一條 為了規范社會保險關系,維護公民參加社會保險和享受社會保險待遇的合法權益,使公民共享發展成果,促進社會和諧穩定,根據憲法,制定本法。

第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

『叄』 深圳醫保報銷比例

深圳醫保報銷比例門診報銷和住院報銷,具體比例如下:

一、門診報銷比例。

1、一檔繳費為所有醫保醫院可以報銷,報銷的限額是超出個人賬戶余額後,按照報銷比例報銷,報銷比例統籌賬戶30%,個人賬戶70%;

2、二檔繳費是綁定的社康醫院才可以報銷,報銷的返襲限額是1000元,超出部分需要支付現金,甲類葯品80%,乙類葯品60%,其餘自費;

3、三檔繳費是綁定社康中心醫院才可以報銷,報銷的限額是1000元,超出部分需要支付現金,甲類葯品80%,乙類葯品60%,其餘自費。

二、住院報銷比例。

1、一檔繳費是報銷比例90%;

2、二檔繳費報銷比例90%;

3、三檔繳費一級醫院85%,二級醫院80%,三級醫院75%。

《中華人民共和國社會保險法》第四條冊世塵 中華人民共和國境內的用人單位和個人依法繳納社會保險費,有權查詢繳費記錄、個人權益記錄,要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。個人依法享受社會保險待遇,有權監督本單位為其繳費情況。

第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛生負州禪擔的;

(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。

『肆』 深圳醫保一檔二檔三檔區別

深圳醫保一檔二檔三檔區別如下:
1、繳費標准不同。
一檔:是以職工月工資總額的8.2%或7.2%的標准按月繳費,其中個人只需交2%,單位交6.2%或5.2%;
二檔:是以深圳市上年度在崗職工月平均工資為基數,繳費比較為0.8%,其中單位交0.6%,個人交0.2%;
三檔:也是以深圳市上年度在崗職工平均工資為基數,繳費比例為0.55%,其中單位交0.45%,個人交0.1%。
2、住院報銷待遇。
一檔和二檔:在定點醫院發生的醫療費用可按95%或90%報銷。三檔參保人在不同醫院就醫報銷比例不同,在一級醫院就醫按85%報銷,二級醫院按80%報銷,三級醫院按75%報銷;
3、普通門診待遇不同。
參加一檔的參保人,是有醫保個人賬戶的,其賬戶余額可用於支付醫療費用,在杜康中心發生的費用70%由個人賬戶支付,30%由統籌基金支付。
參加二檔、三檔的話則沒有醫保個人支付。若發生甲類葯品、乙類葯品,門診統籌可按80%、60%報銷。發生醫保目錄單項診療或醫用材料可按90%報銷,最高報銷額度不超過120元。每年門診醫療費的支付限額為1000元。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第二十三條
職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。
無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

『伍』 三檔社保住院報銷百分之多少

三檔醫保住院報銷比例是多少不能一概而論,我國的不同地區、不同就診項目,三檔醫療保險報銷標准不同。醫保住院報銷比例是基本醫療保險住院報銷比例的簡稱,是指醫療保險參保人出院後由統籌基金支付醫療費用比例。一般不同城市、不同參保對象住院報銷比例都是不一樣的,具體參照本地醫保政策執行。、參保人需要以當地的政策具體要求為准。
一、醫保住院報銷比例是多少
目前我國政府並未對醫療保險住院報銷比例進行明確規定,一般不同城市、不同參保對象住院報銷比例都是不一樣的,具體參照本地醫保政策執行。例如深圳基本醫療保險三檔參保人住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用在市內一級醫院報銷比例為85%,在市內二級醫院報銷比例為80%,在市內三級醫院報銷比例為75%,在室外住院就醫報銷比例為70%;深圳基本醫療保險二檔參保人住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用報銷比例為95%/90%,一般已在深圳市按月領取職工養老保險待遇及按11.5%繳交基本醫療保險費的支付比例為95%。
二、城鎮職工的醫保住院報銷比例
城鎮職工主要是指在城市國營企業、機關單位工作的人員,其醫療保險主要採用的是公費保險制度。首先,作為城鎮職工,其醫保住院報銷比例較高,以廣州市為例,廣州市城鎮職工住院的報銷也會因醫院級別的不同,醫保住院報銷比例也會有差異。最後,在職職工和退休職工的報銷比例也會不同。在廣州市,如果是在一醫院住院的,在職職工報銷比例為90%,退休職工報銷比例為93%,二級醫院住院,在職職報銷比例為85%,退休職工的報銷比例則為89.5;如果是在三級醫院住院的,在職職工報銷比例為80%,退休職工報銷比例為86%。
三、職工醫療保險住院報銷比例
鎮衛生院職工醫療保險報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
職工醫保住院報銷比例和居民醫保住院報銷比例一樣嗎
不一樣。現行我國各城市職工醫療保險住院報銷比例和居民醫療保險住院報銷比例是不一樣的。例如天津居民醫保低檔一級醫院報銷70%,二級醫院報銷60%,三級醫院報銷50%;天津居民醫保中檔一級醫院報銷75%,二級醫院報銷65%,三級醫院報銷55%;天津居民醫保高檔一級醫院報銷80%,二級醫院報銷70%,三級醫院報銷60%。而天津職工醫保一級醫院報銷比例為75%,二級醫院報銷比例為65%,三級醫院報銷比例為55%。
法律依據:《中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例》第二十九條嚴重疾病住院治療的醫療費,按下列辦法支付:
(一)起付標准原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的9%—11%。
(二)最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的3—5倍。
(三)起付標准以上、最高支付限額以下的醫療費,主要由統籌基金支付,個人負擔一定比例。對退休人員負擔醫療費的比例,給予適當照顧。
嚴重疾病的范圍,起付標准、最高支付限額的具體標准,起付標准以上、最高支付限額以下醫療費的分擔比例,由省人民政府確定。

『陸』 深圳醫保報銷比例

法律分析:深圳社保住院報銷比例:

1、一二檔如果是在市外深圳定點醫院住院的,(比例80%左右),可以直接刷卡檔如果是在市外深圳定點醫院(如廣州的12家深圳社保定點醫院)住院的,(比例60%-75%)先墊付再回深報銷。

2、如果是市外非深圳定點醫院住院的,先自費再報銷。持相關資料回深報銷戚悄雀(後面有詳細需要的材料)二三檔比例(60%)三檔比例(45%-55%)。

社保停繳再續繳,如果中間沒有斷開,那麼就沒有關系,不影響使用。如果中間斷開,再續繳的,那麼對醫保以及生育,失業保險都有影響。

如果斷開後再續繳,醫保是單位繳納的需等到下個月1號後才能享受醫保待遇,個人繳納的需要等待3個月以後才可以享受醫保待遇;而失業以及生育保險都是需要持續繳納1年以上才可以享受醫保待遇的。

如果是綜合醫保或住院醫保,開轉院證明後去社保局備案,備案後再去住院的,醫保范圍內能報銷90%;如果沒轉院自己過去的,這家醫院也屬於深圳社保卡的定點醫院的會下降20%,即90%×(1-20%)0%×80%2%。醫院屬於深圳定點醫院的話有沒有辦轉院備案也可以刷深圳的社保卡,當然,只限綜合醫高早保或住院醫保運仔。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》

第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。

第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

『柒』 深圳醫保一檔二檔三檔報銷比例

深圳醫保一檔二檔三檔報銷比例如下:
1、學生、兒童。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用:
(1)三級醫院起付標准為500元,報銷比例為百分之55;
(2)二級醫院起付標准為300元,報銷比例為百分之60;
(3)一級醫院不設起付標准,報銷比例為百分之65;
2、年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費:
(1)三級醫院起付標准為500元,報銷比例為百分之50;
(2)二級醫院起付標准為300元,報銷比例為百分之60;
(3)一級醫院不設起付標准,報銷比例為百分之65;
3、其他城鎮居民。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費:
(1)三級醫院起付標准為500元,報銷比例為百分之50;
(2)二級醫院住院起付標准為300元,報銷比例為百分之55;
(3)一級醫院不設起付標准,報銷比例為百分之60;
4、城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院起付標准補足差額。
法律依據:《中華人民共和國憲法》第四十五條
中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下,有從國家和社會獲得物質幫助的權利。國家發展為公民享受這些權利所需要的社會保險、社會救濟和醫療衛生事業。
國家和社會保障殘廢軍人的生活,撫恤烈士家屬,優待軍人家屬。
國家和社會幫助安排盲、聾、啞和其他有殘疾的公民的勞動、生活和教育。

『捌』 深圳三檔醫保在湛江市三甲醫院報銷多少

深圳三檔醫保在湛江市三甲醫院報銷百分之60。三檔社保在三甲醫院住院可報銷60%。三檔政策:凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。